HERPES et GROSSESSE (herpès néonataux rares en France)
L'herpès néo-natal concerne 3 naissances sur 100.000
Clinique:
Chez la femme enceinte:
Interrogatoire:
sur des poussées d'herpès antérieures, chez la mère et son conjoint.
Pendant la grossesse:
survenue de primo-infection ou de récurrence d'herpès génital.
le risque de primo-infection pendant la grossesse n'est que de 2 à 5%.
Complications rares chez la mère:
hépatite fulminante au cours d'une primo-infection du 3è trimestre.
encéphalopathe herpétique.
l'embryopathie due au virus est exceptionnelle.
Surveiller un herpès labial qui pourrait se transmettre au nouveau-né par contact.
Chez le nouveau-né:
L'herpès du nouveau-né est souvent redoutable.
il se manifeste entre le 5e et le 12e jour de la vie.
1) La forme cutanéomuqueuse ...........................................................45% des cas
la guérison est sans séquelle le plus souvent.
2) La forme neuro-méningée ............................................................. 30% des cas
mortalité 6% malgré le traitement.
séquelles neurologiques chez la moitié des survivants.
3) La forme disséminée avec atteinte polyviscérale ............................25% des cas
hémorragies, ictère, hépato-splénomégalie, pneumonie.
le diagnostic doit être évoqué devant tout tableau néonatal atypique.
mortalité 31% malgré le traitement.
Alerte Le plus grand danger c'est la primo-infection herpétique en fin de grossesse
(La mère n'a pas eu le temps de transmettre des anticorps au foetus) |
Examens complémentaires:
Chez la mère:
prélèvement et analyse lorsqu'il y a un doute sur le diagnostic.
Chez le nouveau-né:
recherche du virus par sérologie, par culture ou par PCR.
sur les conjonctives.
dans la gorge.
éventuellement dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sang.
Cause (chez le nouveau-né):
Les virus de l'herpès simplex.
HSV1 et le HSV2, les 2 types peuvent être responsables de contamination.
Contamination pendant la grossesse .................................................(5% des cas):
la contamination du foetus peut se faire par voie transplacentaire.
Contamination au cours de l'accouchement .....................................(85% des cas):
elle se fait par les sécrétions cervico-vaginales contenant le virus.
- primo-infection symptomatique de la mère.
- primo-infection asymptomatique de la mère.
- poussée récurrente d'herpès.
Contamination après l'accouchement .................................................(10% des cas):
la contamination peut se faire à partir d'un herpès labial ou d'un herpès génital.
par la mère, mais aussi par un tiers contaminé.
Facteur favorisant:
la baisse de l'immunité.
Risques de contamination:
Anamnèse maternelle
| Risque d'herpès néonatal |
Aucun antécédent d'herpès
| Risque faible |
Antécédent d'herpès sans récurrence | Risque 0,02 à 0,05 % |
Récurrence pendant la grossesse | Risque 1 à 3% |
Primo-infection pendant la grossesse | Risque 30 à 40% si infection au 3è trimestre |
Prévention:
Eviter une primo-infection d'herpès pendant la grossesse:
lorsqu'on veut vérifier si la femme enceinte n'est pas porteuse du virus:
elle peut faire une sérologie en début de grossesse.
si sa sérologie est négative, elle devra éviter toute primo-infection.
si le partenaire a eu un herpès génital:
les rapports seront protégés par un préservatif pendant toute la grossesse.
les rapports oro-génitaux seront évités.
au cours des récurrences chez le partenaire, l'abstinence est impérative.
le traitement du partenaire est recommandé si ses récurrences sont fréquentes.
l'idéal serait d'éviter tout contact sexuel pendant le 3è trimestre
Protection du nourrisson:
se laver les mains avant de donner des soins à l'enfant.
pour la toilette réserver une serviette qui servira uniquement pour l'enfant.
En cas de lésion herpétique mammaire ou d'herpès du mamelon:
l'allaitement est contre-indiqué.
En cas d'herpès labial chez un sujet de l'entourage:
tout sujet contaminant doit éviter d'embrasser le nourrisson.
Orientation thérapeutique:
Chez la mère:
Herpès ancien, en cas de récurrence pendant les 8 premiers mois de grossesse:
les risques de passage du virus à travers le placenta sont peu élevés.
un traitement curatif peut être préconisé, comme en dehors de la grossesse.
Herpès ancien, en cas de récurrence à partir de la 36è semaine d'aménorrhée:
la césarienne est préconisée.
sauf s'il y a eu une rupture de la poche des eaux depuis plus de 6 heures.
s'il y a eu une rupture de la poche des eaux, le virus a été transmis au foetus.
Primo-infection herpétique pendant les 8 premiers mois de grossesse:
aciclovir 200mg, 1coX5 par jour, pendant 5 jours, pour traiter la poussée.
ou valciclovir 500, 2 co. 2 fois par jour pendant 5 jours.
dans une primo-infection le risque de transmission est majeur.
Primo-infection herpétique à partir de la 36è semaine d'aménorrhée:
aciclovir 200mg, 1coX5 par jour, pendant 5j., jusqu'au jour de l'accouchement.
ou valciclovir 500, 2 co. 2 fois/jour pendant 5j., jusqu'au jour de l'accouchement
la césarienne est recommandée car le virus peut persister dans le vagin.
de plus la mère n'a pas encore fait suffisamment d'anticorps transmis au foetus.
Si hésitation entre primo-infection ou récurrence, traiter comme une primo-infection.
Chez le nouveau-né de mère avec poussée d'herpès pendant le grossesse:
En cas de risque élevé:
herpès à l'accouchement.
ou primo-infection < 1 mois.
ou nouveau-né symptomatique.
> hospitalisation pour traitement.
aciclovir 250mg en iv avec la solution injectable
En cas de risque modéré:
primo-infection ou récurrence pendant la grossesse sans traitement complet.
prélèvements viraux des conjonctives, de la bouche et du pharynx.
puis pommade oculaire à l'aciclovir.
lavage du corps, suivi d'un rinçage soigneux.
> surveillance en maternité, prélèvements et analyses.
En cas de risque faible:
primo-infection ou récurrence pendant la grossesse avec traitement complet.
> surveillance en maternité, pas de prélèvement pas de traitement.
______________________________________________________________
aciclovir 200mg: Zovirax 200
valciclovir 500mg: Zélitrex 500
pommade oculaire à l'aciclovir: Zovirax pommade ophtalmique
aciclovir 250mg pour solution injectable: Zovirax 250 pour solution injectable
HERPES et GROSSESSE (herpès néonataux rares en France)
L'herpès néo-natal concerne 3 naissances sur 100.000
Clinique:
Chez la femme enceinte:
Interrogatoire:
sur des poussées d'herpès antérieures, chez la mère et son conjoint.
Pendant la grossesse:
survenue de primo-infection ou de récurrence d'herpès génital.
le risque de primo-infection pendant la grossesse n'est que de 2 à 5%.
Complications rares chez la mère:
hépatite fulminante au cours d'une primo-infection du 3è trimestre.
encéphalopathe herpétique.
l'embryopathie due au virus est exceptionnelle.
Surveiller un herpès labial qui pourrait se transmettre au nouveau-né par contact.
Chez le nouveau-né:
L'herpès du nouveau-né est souvent redoutable.
il se manifeste entre le 5e et le 12e jour de la vie.
1) La forme cutanéomuqueuse ...........................................................45% des cas
la guérison est sans séquelle le plus souvent.
2) La forme neuro-méningée ............................................................. 30% des cas
mortalité 6% malgré le traitement.
séquelles neurologiques chez la moitié des survivants.
3) La forme disséminée avec atteinte polyviscérale ............................25% des cas
hémorragies, ictère, hépato-splénomégalie, pneumonie.
le diagnostic doit être évoqué devant tout tableau néonatal atypique.
mortalité 31% malgré le traitement.
Alerte Le plus grand danger c'est la primo-infection herpétique en fin de grossesse
(La mère n'a pas eu le temps de transmettre des anticorps au foetus) |
Examens complémentaires:
Chez la mère:
prélèvement et analyse lorsqu'il y a un doute sur le diagnostic.
Chez le nouveau-né:
recherche du virus par sérologie, par culture ou par PCR.
sur les conjonctives.
dans la gorge.
éventuellement dans le liquide céphalo-rachidien et dans le sang.
Cause (chez le nouveau-né):
Les virus de l'herpès simplex.
HSV1 et le HSV2, les 2 types peuvent être responsables de contamination.
Contamination pendant la grossesse .................................................(5% des cas):
la contamination du foetus peut se faire par voie transplacentaire.
Contamination au cours de l'accouchement .....................................(85% des cas):
elle se fait par les sécrétions cervico-vaginales contenant le virus.
- primo-infection symptomatique de la mère.
- primo-infection asymptomatique de la mère.
- poussée récurrente d'herpès.
Contamination après l'accouchement .................................................(10% des cas):
la contamination peut se faire à partir d'un herpès labial ou d'un herpès génital.
par la mère, mais aussi par un tiers contaminé.
Facteur favorisant:
la baisse de l'immunité.
Risques de contamination:
Anamnèse maternelle
| Risque d'herpès néonatal |
Aucun antécédent d'herpès
| Risque faible |
Antécédent d'herpès sans récurrence | Risque 0,02 à 0,05 % |
Récurrence pendant la grossesse | Risque 1 à 3% |
Primo-infection pendant la grossesse | Risque 30 à 40% si infection au 3è trimestre |
Prévention:
Eviter une primo-infection d'herpès pendant la grossesse:
lorsqu'on veut vérifier si la femme enceinte n'est pas porteuse du virus:
elle peut faire une sérologie en début de grossesse.
si sa sérologie est négative, elle devra éviter toute primo-infection.
si le partenaire a eu un herpès génital:
les rapports seront protégés par un préservatif pendant toute la grossesse.
les rapports oro-génitaux seront évités.
au cours des récurrences chez le partenaire, l'abstinence est impérative.
le traitement du partenaire est recommandé si ses récurrences sont fréquentes.
l'idéal serait d'éviter tout contact sexuel pendant le 3è trimestre
Protection du nourrisson:
se laver les mains avant de donner des soins à l'enfant.
pour la toilette réserver une serviette qui servira uniquement pour l'enfant.
En cas de lésion herpétique mammaire ou d'herpès du mamelon:
l'allaitement est contre-indiqué.
En cas d'herpès labial chez un sujet de l'entourage:
tout sujet contaminant doit éviter d'embrasser le nourrisson.
Orientation thérapeutique:
Chez la mère:
Herpès ancien, en cas de récurrence pendant les 8 premiers mois de grossesse:
les risques de passage du virus à travers le placenta sont peu élevés.
un traitement curatif peut être préconisé, comme en dehors de la grossesse.
Herpès ancien, en cas de récurrence à partir de la 36è semaine d'aménorrhée:
la césarienne est préconisée.
sauf s'il y a eu une rupture de la poche des eaux depuis plus de 6 heures.
s'il y a eu une rupture de la poche des eaux, le virus a été transmis au foetus.
Primo-infection herpétique pendant les 8 premiers mois de grossesse:
aciclovir 200mg, 1coX5 par jour, pendant 5 jours, pour traiter la poussée.
ou valciclovir 500, 2 co. 2 fois par jour pendant 5 jours.
dans une primo-infection le risque de transmission est majeur.
Primo-infection herpétique à partir de la 36è semaine d'aménorrhée:
aciclovir 200mg, 1coX5 par jour, pendant 5j., jusqu'au jour de l'accouchement.
ou valciclovir 500, 2 co. 2 fois/jour pendant 5j., jusqu'au jour de l'accouchement
la césarienne est recommandée car le virus peut persister dans le vagin.
de plus la mère n'a pas encore fait suffisamment d'anticorps transmis au foetus.
Si hésitation entre primo-infection ou récurrence, traiter comme une primo-infection.
Chez le nouveau-né de mère avec poussée d'herpès pendant le grossesse:
En cas de risque élevé:
herpès à l'accouchement.
ou primo-infection < 1 mois.
ou nouveau-né symptomatique.
> hospitalisation pour traitement.
aciclovir 250mg en iv avec la solution injectable
En cas de risque modéré:
primo-infection ou récurrence pendant la grossesse sans traitement complet.
prélèvements viraux des conjonctives, de la bouche et du pharynx.
puis pommade oculaire à l'aciclovir.
lavage du corps, suivi d'un rinçage soigneux.
> surveillance en maternité, prélèvements et analyses.
En cas de risque faible:
primo-infection ou récurrence pendant la grossesse avec traitement complet.
> surveillance en maternité, pas de prélèvement pas de traitement.
______________________________________________________________
aciclovir 200mg: Zovirax 200
valciclovir 500mg: Zélitrex 500
pommade oculaire à l'aciclovir: Zovirax pommade ophtalmique
aciclovir 250mg pour solution injectable: Zovirax 250 pour solution injectable