BRULURE CUTANEE GRAVE
1 fois la surface de la paume de la main = 1% de la surface du corps
10 fois la surface de la paume de la main = 10% de la surface du corps
Clinique:
Evaluer la surface de la brûlure par la règle des 9:
tête et cou ................................ 9% de la surface du corps
un membre supérieur ............... 9%
un membre inférieur ................. 18%
face antérieure du tronc ........... 18%
face postérieure du tronc ......... 18%
périnée ...................................... 1%
paume de la main ...................... 1%
brûlure grave = la moitié de la surface de la paume de la main de la victime.
ces évaluations ne sont pas valable pour l'enfant.
la brûlure du 1er degré n'est pas prise en compte dans la surface.
Evaluer la profondeur de la brûlure:
le 1er degré = érythème, comme un coup de soleil.
le 2e degré superficiel = phlyctènes sur un sous-sol rose, vascularisé.
le 2e degré profond = phylctènes sur un sous-sol blanc peu vascularisé.
le 3e degré = teinte allant du blanc au noir, peau cartonnée, insensible.
Rsques particuliers:
brûlure des plis de flexion et des orifices naturels: risque de cicatrice vicieuse.
brûlure des yeux par arc électrique: risque de lésion cornéenne.
brûlure par passage du courant électrique: risque de lésion profonde.
brûlure par fumées, gaz toxiques, effet de souffle: lésion des poumons.
noter que les fumées sont chargées en monoxyde de carbone et en cyanure.
Examens complémentaires:
Natrémie, protidémie, hématocrite, seront faits à l'hôpital.
Causes:
Brûlures thermiques (92% des brûlures):
liquide chaud: eau, vapeur, huile bouillante, flamme, fumées brûlantes.
Brûlures électriques (4%)
effet joule sur le trajet du courant électrique, arc électrique.
Brûlures chimiques (4%):
par un acide fort, par une base forte, par du phosphore.
Brûlures par radiations.
Prévention:
Ne laisser jamais un enfant seul dans la salle de bains ou la cuisine.
Placer les fours suffisamment haut.
Sur la plaque de cuisson placer les queues des casseroles vers le mur.
Ne pas quitter une pièce en laissant un fer à repasser branché.
Ne pas régler la température de l'eau du chauffe-eau au dessus de 50°.
Placer des obturateurs dans les prises électriques.
Eviter les vêtements en tissu synthétique.
Cacher les allumettes et les briquets.
Ne pas allumer de barbecue avec un liquide inflammable.
Ne pas fumer près d'un produit inflammable.
Cacher les liquides inflammables et produits chimiques hors de portée des enfants.
Installer des détecteurs de fumée et changer régulièrement les piles.
Placer des détecteurs de fumée dans l'habitation.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
en cas de torche vivante:
éteindre le feu en couvrant le brûlé avec un tissu naturel,
ou rouler le brûlé sur le sol.
découper les vêtements en laine, en coton ou en lin, avec des ciseaux.
mais laisser en place les tissus synthétiques qui adhèrent à la peau brûlée.
Aspersion d'eau:
aspersion d'eau à basse pression avec une douche pour refroidir la peau .
l'aspersion se fera à 15 cm pendant 15 minutes avec une eau à 15° ou 20°.
délai après la brûlure pour refroidir: 15 minutes, après 1 heure c'est inutile.
ne jamais refroidir une brûlure avec de la glace.
en cas de brûlure chimique laver à grande eau jusqu'à élimination du produit.
Exceptions à l'aspersion d'eau:
pas d'aspersion d'eau en cas de température ambiante trop froide.
ou en cas de patient choqué.
chez un brûlé à > 20%, ne pas refroidir, à cause du risque d'hypothermie.
Couvrir la brûlure:
si la brûlure est souillée:
pulvériser chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%, sauf chez le nourrisson.
puis mettre le brûlé dans un drap propre ou un drap de survie stérile Thuasne.
le couvrir avec une couverture isotherme.
Perfuser:
placer un cathéter veineux:
et débuter le remplissage avec du sérum physiologique:
passer 20mL/kg la première heure, soit 1,5 litre pour un adulte de 70 kg.
surveiller la tension artérielle.
la déshydratation dans une brûlure étendue se produit en quelques heures.
Calmer la douleur, l'agitation et l'angoisse:
diazépam 10mg, 1am en iv.
buprénorphine 0,3mg/mL: 1am en iv.
ou morphine, 1 à 3 mg iv ou im, toutes les 10 minutes.
Oxygénothérapie:
pour évacuer le monoxyde de carbone, s'il y a eu inhalation de fumées.
Hydroxocobalamine:
s'il y a eu inhalation de fumées et qu'apparaissent des troubles neurologiques:
les fumées d'incendie sont riches en cyanure.
l'hydroxocobalamine est l'antidote du cyanure.
Cas à hospitaliser dans un centre de brûlés: toute brûlure du 2e degré de plus de 10% chez un adulte. toute brûlure du 2e degré de plus de 5% chez un nourrisson. toute brûlure du 3e degré. une brûlure sur zone préoccupante: visage, mains, pieds, plis, périnée. une brûlure circulaire profonde qui entraînerait une ischémie par compression. une brûlure électrique dont la profondeur est difficile à évaluer. une brûlure interne: inhalation de gaz brûlants, brûlure des vibrisses. une brûlure chimique par un produit toxique: phosphore, fluor, .. en signalant à l'hôpital si le patient est à jour de son vaccin antitétanique. |
Liste des centres de brûlés:
http://www.sfb-brulure.com/index.php/centres-des-brules/annuaire-public.html
Bordeaux, Merlebach, Lille, Lyon, Marseille, Metz, Montpellier, Nancy, Nantes,
Paris, Pointe à Pitre, Poitiers, Toulon, Toulouse, Tours, Saint Denis de la Réunion.
-ou demander le N° de téléphone du centre le plus proche en appelant le 15.
______________________________________________________________
chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%: chlorhexidine aqueuse Gilbert à 0,05%
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
buprénorphine 0,3mg/ml: Temgésic injectable
morphine: morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/mL ou 10mg/mL
hydroxocobalamine: Cyanokit poudre à diluer pour perfusion
BRULURE CUTANEE GRAVE
1 fois la surface de la paume de la main = 1% de la surface du corps
10 fois la surface de la paume de la main = 10% de la surface du corps
Clinique:
Evaluer la surface de la brûlure par la règle des 9:
tête et cou ................................ 9% de la surface du corps
un membre supérieur ............... 9%
un membre inférieur ................. 18%
face antérieure du tronc ........... 18%
face postérieure du tronc ......... 18%
périnée ...................................... 1%
paume de la main ...................... 1%
brûlure grave = la moitié de la surface de la paume de la main de la victime.
ces évaluations ne sont pas valable pour l'enfant.
la brûlure du 1er degré n'est pas prise en compte dans la surface.
Evaluer la profondeur de la brûlure:
le 1er degré = érythème, comme un coup de soleil.
le 2e degré superficiel = phlyctènes sur un sous-sol rose, vascularisé.
le 2e degré profond = phylctènes sur un sous-sol blanc peu vascularisé.
le 3e degré = teinte allant du blanc au noir, peau cartonnée, insensible.
Rsques particuliers:
brûlure des plis de flexion et des orifices naturels: risque de cicatrice vicieuse.
brûlure des yeux par arc électrique: risque de lésion cornéenne.
brûlure par passage du courant électrique: risque de lésion profonde.
brûlure par fumées, gaz toxiques, effet de souffle: lésion des poumons.
noter que les fumées sont chargées en monoxyde de carbone et en cyanure.
Examens complémentaires:
Natrémie, protidémie, hématocrite, seront faits à l'hôpital.
Causes:
Brûlures thermiques (92% des brûlures):
liquide chaud: eau, vapeur, huile bouillante, flamme, fumées brûlantes.
Brûlures électriques (4%)
effet joule sur le trajet du courant électrique, arc électrique.
Brûlures chimiques (4%):
par un acide fort, par une base forte, par du phosphore.
Brûlures par radiations.
Prévention:
Ne laisser jamais un enfant seul dans la salle de bains ou la cuisine.
Placer les fours suffisamment haut.
Sur la plaque de cuisson placer les queues des casseroles vers le mur.
Ne pas quitter une pièce en laissant un fer à repasser branché.
Ne pas régler la température de l'eau du chauffe-eau au dessus de 50°.
Placer des obturateurs dans les prises électriques.
Eviter les vêtements en tissu synthétique.
Cacher les allumettes et les briquets.
Ne pas allumer de barbecue avec un liquide inflammable.
Ne pas fumer près d'un produit inflammable.
Cacher les liquides inflammables et produits chimiques hors de portée des enfants.
Installer des détecteurs de fumée et changer régulièrement les piles.
Placer des détecteurs de fumée dans l'habitation.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
en cas de torche vivante:
éteindre le feu en couvrant le brûlé avec un tissu naturel,
ou rouler le brûlé sur le sol.
découper les vêtements en laine, en coton ou en lin, avec des ciseaux.
mais laisser en place les tissus synthétiques qui adhèrent à la peau brûlée.
Aspersion d'eau:
aspersion d'eau à basse pression avec une douche pour refroidir la peau .
l'aspersion se fera à 15 cm pendant 15 minutes avec une eau à 15° ou 20°.
délai après la brûlure pour refroidir: 15 minutes, après 1 heure c'est inutile.
ne jamais refroidir une brûlure avec de la glace.
en cas de brûlure chimique laver à grande eau jusqu'à élimination du produit.
Exceptions à l'aspersion d'eau:
pas d'aspersion d'eau en cas de température ambiante trop froide.
ou en cas de patient choqué.
chez un brûlé à > 20%, ne pas refroidir, à cause du risque d'hypothermie.
Couvrir la brûlure:
si la brûlure est souillée:
pulvériser chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%, sauf chez le nourrisson.
puis mettre le brûlé dans un drap propre ou un drap de survie stérile Thuasne.
le couvrir avec une couverture isotherme.
Perfuser:
placer un cathéter veineux:
et débuter le remplissage avec du sérum physiologique:
passer 20mL/kg la première heure, soit 1,5 litre pour un adulte de 70 kg.
surveiller la tension artérielle.
la déshydratation dans une brûlure étendue se produit en quelques heures.
Calmer la douleur, l'agitation et l'angoisse:
diazépam 10mg, 1am en iv.
buprénorphine 0,3mg/mL: 1am en iv.
ou morphine, 1 à 3 mg iv ou im, toutes les 10 minutes.
Oxygénothérapie:
pour évacuer le monoxyde de carbone, s'il y a eu inhalation de fumées.
Hydroxocobalamine:
s'il y a eu inhalation de fumées et qu'apparaissent des troubles neurologiques:
les fumées d'incendie sont riches en cyanure.
l'hydroxocobalamine est l'antidote du cyanure.
Cas à hospitaliser dans un centre de brûlés: toute brûlure du 2e degré de plus de 10% chez un adulte. toute brûlure du 2e degré de plus de 5% chez un nourrisson. toute brûlure du 3e degré. une brûlure sur zone préoccupante: visage, mains, pieds, plis, périnée. une brûlure circulaire profonde qui entraînerait une ischémie par compression. une brûlure électrique dont la profondeur est difficile à évaluer. une brûlure interne: inhalation de gaz brûlants, brûlure des vibrisses. une brûlure chimique par un produit toxique: phosphore, fluor, .. en signalant à l'hôpital si le patient est à jour de son vaccin antitétanique. |
Liste des centres de brûlés:
http://www.sfb-brulure.com/index.php/centres-des-brules/annuaire-public.html
Bordeaux, Merlebach, Lille, Lyon, Marseille, Metz, Montpellier, Nancy, Nantes,
Paris, Pointe à Pitre, Poitiers, Toulon, Toulouse, Tours, Saint Denis de la Réunion.
-ou demander le N° de téléphone du centre le plus proche en appelant le 15.
______________________________________________________________
chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%: chlorhexidine aqueuse Gilbert à 0,05%
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
buprénorphine 0,3mg/ml: Temgésic injectable
morphine: morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/mL ou 10mg/mL
hydroxocobalamine: Cyanokit poudre à diluer pour perfusion