EXACERBATION SEVERE D'ASTHME M ou crise d'asthme sévère
Autrefois appelé état de mal asthmatique
Clinique:
Evaluer la sévérité de la crise:
les signes de gravité peuvent s'installer en quelques heures.
Dyspnée:
polypnée à plus de 25 cycles respiratoires /min. avec orthopnée, chez l'adulte.
difficulté pour dire une phrase d'un seul trait.
Débit de pointe abaissé à 50% de la valeur théorique ou en dessous.
Tachycardie à plus de 120/minute chez un adulte.
Silence auscultatoire des bases pulmonaires.
Surveiller l'oxymétrie avec un saturomètre.
la norme de situe entre 98% et 100% de saturation.
Contraction permanente des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
Le traitement habituel a été renforcé ou est devenu inefficace.
La durée peut être de plusieurs heures ou plusieurs jours.
L'évolution peut être rapidement fatale avec:
hypotension artérielle.
insuffisance ventriculaire droite.
cyanose, sueurs, pauses respiratoires.
troubles de la conscience et coma.
ces signes annoncent un décès imminent par obstruction des bronches.
Examens complémentaires:
Radio du thorax: distension thoracique.
SAO2 abaissée à moins de 92%.
Taux d'éosinophiles dans le sang.
Dans une forme sévère les examens ne doivent pas retarder le transfert à l'hôpital.
Causes et corrélations:
Mauvaise observance ou mauvaise utilisation des médicaments anti-asthmatiques.
Contact avec un allergène à forte dose.
Erreur de désensibilisation avec surdosage.
Prise d'un médicament bronchoconstricteur: bêtabloquant.
Infection virale, plus souvent en cause que les infections bactériennes.
Opération chirurgicale dans la sphère ORL.
Toxicomanie par inhalation.
Facteurs de risque:
conditions socio-économiques précaires.
asthme instable, souvent ancien, avec baisse du débit de pointe le matin.
antécédents d'hospitalisation dans l'année.
asthme corticodépendant.
intolérance à l'aspirine.
maladie sévère associée.
stress.
pollution de l'air: taux de particules fines et taux de NO2.
Orientation thérapeutique:
S'assurer que la qualité de l'air est bonne:
fumée de tabac à proximité, odeurs de cuisine, ..
Oxygénothérapie par sonde nasale à 8 litres/minute:
jusqu'à l'obtention d'une SaO2 > 92%.
Bronchodilatateurs en inhalation:
salbutamol 2,5mg/2,5 mL, solution pour inhalation par nébuliseur
1mL dilué dans 5mL de sérum physiologique, chez l'adulte.
le ß2-mimétique est administré en nébulisation et non en iv.
à inhaler pendant 15 minutes toutes les 30 minutes.
il peut aussi être administré par une chambre d'inhalation.
béclométasone 250 en inhalation, elle agit en 30 minutes.
et ipratropium bromure 20µg par dose, deux doses toute les 8 heures.
Corticoïde injectable:
bolus de corticoïde si la réponse au traitement précédent est insuffisante.
méthylprednisolone, 60 à 120 mg en iv., elle agit à la 6e heure.
le corticoïde injectable peut être associé au corticoïde inhalé.
Oxygénothérapie:
débit de 2 à 4 litres minutes.
pour une montée de la PO2 au dessus de 92 %.
Chez l'enfant:
même principe:
avec une dose plus importante de corticoïdes, 2mg/kg/jour.
ipratropium bromure 0,5 mL une dose toute les 6 h., (au delà de 6 ans).
et avec en plus sulfate de magnésium en iv.
Si la situation est maitrisée:
le débit de pointe doit remonter à plus de 75% de la valeur théorique.
surveiller le patient pendant au moins 4 heures.
poursuivre une corticothérapie par voie orale, 1/2mg/kg/j. pendant 7 jours.
Rx des poumons pour recherche de pneumothorax, d'infection ou d'atélectasie.
Si la situation n'est pas rapidement maitrisée:
hospitalisation d'urgence.
traitement par biothérapie.
avoir recours éventuellement à l'intubation avec ventilation contrôlée.
l'asphyxie peut apparaître en quelques minutes.
envisager un traitement d'exception: la thermoplastie des bronches.
______________________________________________________________
salbutamol aérosol: Ventoline aérosol
salbutamol 2,5mg/2,5: Ventoline 2,5mg/2,5mL pour appareil nébulisateur
béclométasone 250: Bécotide 250
ipratropium bromure 20µg par dose: Atrovent
méthylprednisolone: Solumédrol 40 ou 120
sulfate de magnésium: Sulfate de magnésium Renaudin 10% sol inj iv
EXACERBATION SEVERE D'ASTHME M ou crise d'asthme sévère
Autrefois appelé état de mal asthmatique
Clinique:
Evaluer la sévérité de la crise:
les signes de gravité peuvent s'installer en quelques heures.
Dyspnée:
polypnée à plus de 25 cycles respiratoires /min. avec orthopnée, chez l'adulte.
difficulté pour dire une phrase d'un seul trait.
Débit de pointe abaissé à 50% de la valeur théorique ou en dessous.
Tachycardie à plus de 120/minute chez un adulte.
Silence auscultatoire des bases pulmonaires.
Surveiller l'oxymétrie avec un saturomètre.
la norme de situe entre 98% et 100% de saturation.
Contraction permanente des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
Le traitement habituel a été renforcé ou est devenu inefficace.
La durée peut être de plusieurs heures ou plusieurs jours.
L'évolution peut être rapidement fatale avec:
hypotension artérielle.
insuffisance ventriculaire droite.
cyanose, sueurs, pauses respiratoires.
troubles de la conscience et coma.
ces signes annoncent un décès imminent par obstruction des bronches.
Examens complémentaires:
Radio du thorax: distension thoracique.
SAO2 abaissée à moins de 92%.
Taux d'éosinophiles dans le sang.
Dans une forme sévère les examens ne doivent pas retarder le transfert à l'hôpital.
Causes et corrélations:
Mauvaise observance ou mauvaise utilisation des médicaments anti-asthmatiques.
Contact avec un allergène à forte dose.
Erreur de désensibilisation avec surdosage.
Prise d'un médicament bronchoconstricteur: bêtabloquant.
Infection virale, plus souvent en cause que les infections bactériennes.
Opération chirurgicale dans la sphère ORL.
Toxicomanie par inhalation.
Facteurs de risque:
conditions socio-économiques précaires.
asthme instable, souvent ancien, avec baisse du débit de pointe le matin.
antécédents d'hospitalisation dans l'année.
asthme corticodépendant.
intolérance à l'aspirine.
maladie sévère associée.
stress.
pollution de l'air: taux de particules fines et taux de NO2.
Orientation thérapeutique:
S'assurer que la qualité de l'air est bonne:
fumée de tabac à proximité, odeurs de cuisine, ..
Oxygénothérapie par sonde nasale à 8 litres/minute:
jusqu'à l'obtention d'une SaO2 > 92%.
Bronchodilatateurs en inhalation:
salbutamol 2,5mg/2,5 mL, solution pour inhalation par nébuliseur
1mL dilué dans 5mL de sérum physiologique, chez l'adulte.
le ß2-mimétique est administré en nébulisation et non en iv.
à inhaler pendant 15 minutes toutes les 30 minutes.
il peut aussi être administré par une chambre d'inhalation.
béclométasone 250 en inhalation, elle agit en 30 minutes.
et ipratropium bromure 20µg par dose, deux doses toute les 8 heures.
Corticoïde injectable:
bolus de corticoïde si la réponse au traitement précédent est insuffisante.
méthylprednisolone, 60 à 120 mg en iv., elle agit à la 6e heure.
le corticoïde injectable peut être associé au corticoïde inhalé.
Oxygénothérapie:
débit de 2 à 4 litres minutes.
pour une montée de la PO2 au dessus de 92 %.
Chez l'enfant:
même principe:
avec une dose plus importante de corticoïdes, 2mg/kg/jour.
ipratropium bromure 0,5 mL une dose toute les 6 h., (au delà de 6 ans).
et avec en plus sulfate de magnésium en iv.
Si la situation est maitrisée:
le débit de pointe doit remonter à plus de 75% de la valeur théorique.
surveiller le patient pendant au moins 4 heures.
poursuivre une corticothérapie par voie orale, 1/2mg/kg/j. pendant 7 jours.
Rx des poumons pour recherche de pneumothorax, d'infection ou d'atélectasie.
Si la situation n'est pas rapidement maitrisée:
hospitalisation d'urgence.
traitement par biothérapie.
avoir recours éventuellement à l'intubation avec ventilation contrôlée.
l'asphyxie peut apparaître en quelques minutes.
envisager un traitement d'exception: la thermoplastie des bronches.
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salbutamol aérosol: Ventoline aérosol
salbutamol 2,5mg/2,5: Ventoline 2,5mg/2,5mL pour appareil nébulisateur
béclométasone 250: Bécotide 250
ipratropium bromure 20µg par dose: Atrovent
méthylprednisolone: Solumédrol 40 ou 120
sulfate de magnésium: Sulfate de magnésium Renaudin 10% sol inj iv