GLAUCOME AIGU (rare) il faudrait dire crise de fermeture de l'angle iridocornéen
La pupille se bloque contre la cornée, le trabéculum est fermé
L'humeur aqueuse ne peut plus passer entre la pupille et la cornée
Et elle ne peut plus s'évacuer par le canal de Schlemm
Clinique:
Age:
à partir de 40 ans, plus souvent après 50 ans.
hormis le glaucome congénital du nouveau-né qui est aussi une urgence.
Douleur violente:
c'est une douleur oculaire unilatérale, impression que l'oeil va exploser.
avec une céphalée homolatérale.
Oeil rouge et larmoiement:
hyperhémie prédominant dans la région périkératique.
Altération de la vision:
baisse de l'acuité visuelle, mesurer l'acuité.
ou perception d'un brouillard visuel.
ou perception d'un halo coloré autour des sources lumineuses.
Mydriase ou semi-mydriase aréactive à la lumière:
la dilatation de la pupille est classique mais inconstante.
le glaucome peut débuter dans la pénombre au moment où la pupille se dilate.
Nausées et vomissements:
par réflexe vagal.
Autres signes à l'examen:
aspect dépoli de la cornée dû à un oedème cornéen (oeil "glauque").
oeil dur à la palpation bidigitale, en comparaison avec l'oeil sain.
mais la douleur est un obstacle pour la palpation.
Formes cliniques:
les formes larvées sont plus difficile à diagnostiquer.
Evolution:
risque de cécité en quelques heures par souffrance du nerf optique.
Alerte Faire un Diamox Et envoyer le patient immédiatement dans un centre d'ophtalmologie |
X un glaucome aigu peut aussi apparaître après un traumatisme de l'oeil.
X ne pas confondre avec le glaucome chronique à angle fermé.
Examens complémentaires:
Pression intraoculaire élevée entre 40 et 60 mm de Hg (pression normale < 20).
le tonomètre à flux d'air permet la mesure sans contact avec l'oeil.
Gonioscopie:
l'angle iridocornéen est fermé.
La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (OCT):
elle permet aussi d'évaluer l'angle irido-cornéen.
Echographie ultra-haute fréquence:
elle permet en plus de visualiser les structures en arrière de l'iris.
Causes et corrélations:
Conformation anatomique de l'oeil favorisant le glaucome:
un oeil petit, une hypermétropie.
une chambre antérieure de l'oeil qui est peu profonde.
un cristallin épais, le cristallin s'agrandit avec l'âge.
la conformation de l'oeil est en partie déterminée par l'hérédité.
Facteurs déclenchants:
l'obscurité, parce que à l'obscurité la pupille se dilate.
le stress en provoquant des décharges d'adrénaline.
les médicaments qui favorisent la fermeture de l'angle:
collyre mydriatique, collyres vasoconstricteurs, vasoconstricteurs du nez,
anticholinergiques, phénothiazines, dopaminergiques, antihistaminiques H1,
certains antiparkinsoniens (Artane, Akinéton), antidépresseurs tricycliques,
certains antiépileptiques (topiramate), certains neuroleptiques (olanzapine).
certains antalgiques (Acupan), benzodiazépines.
Prévention:
Mesure de l'angle irido-cornéen au cours des examens ophtalmologiques:
ce qui permet de faire le diagnostic et le traitement avant une crise aiguë.
Il est aussi possible de remplacer un gros cristallin par une prothèse plus fine.
Orientation thérapeutique:
Arrêt de tout médicament pouvant être responsable d'une fermeture de l'angle.
Réduire la pression intraoculaire:
acétazolamide 500mg, 1fl en iv.
prendre en même temps chlorure de potassium 600 mg par voie orale.
chez le sujet âgé ne faire qu'une demi dose d'acétazolamide.
collyre de pilocarpine à 2% toutes les 5 minutes pendant 1 heure, puis 3 fois/j.:
mais en sachant que la pilocarpine pourrait gêner l'intervention.
Calmer la douleur:
antalgiques à la demande.
Et hospitaliser immédiatement:
dans un service d'ophtalmologie.
pour faire un court-circuit entre les chambres antérieure et postérieure de l'oeil:
pour ce ce court-circuit on perfore l'iris avec un laser Yag: c'est l'iridectomie.
l'autre solution est l'iridectomie chirurgicale.
on peut aussi remplacer le cristallin par une prothèse moins volumineuse.
Après l'opération:
la contre-indication des atropiniques est levée.
Surveiller l'autre oeil:
ou pratiquer une iridectomie controlatérale préventive.
______________________________________________________________
acétazolamide 500mg préparation injectable: Diamox 500 injectable
chlorure de potassium 600 mg: Diffu K 600mg gélule
pilocarpine à 2% collyre: pilocarpine Faure 2%
GLAUCOME AIGU (rare) il faudrait dire crise de fermeture de l'angle iridocornéen
La pupille se bloque contre la cornée, le trabéculum est fermé
L'humeur aqueuse ne peut plus passer entre la pupille et la cornée
Et elle ne peut plus s'évacuer par le canal de Schlemm
Clinique:
Age:
à partir de 40 ans, plus souvent après 50 ans.
hormis le glaucome congénital du nouveau-né qui est aussi une urgence.
Douleur violente:
c'est une douleur oculaire unilatérale, impression que l'oeil va exploser.
avec une céphalée homolatérale.
Oeil rouge et larmoiement:
hyperhémie prédominant dans la région périkératique.
Altération de la vision:
baisse de l'acuité visuelle, mesurer l'acuité.
ou perception d'un brouillard visuel.
ou perception d'un halo coloré autour des sources lumineuses.
Mydriase ou semi-mydriase aréactive à la lumière:
la dilatation de la pupille est classique mais inconstante.
le glaucome peut débuter dans la pénombre au moment où la pupille se dilate.
Nausées et vomissements:
par réflexe vagal.
Autres signes à l'examen:
aspect dépoli de la cornée dû à un oedème cornéen (oeil "glauque").
oeil dur à la palpation bidigitale, en comparaison avec l'oeil sain.
mais la douleur est un obstacle pour la palpation.
Formes cliniques:
les formes larvées sont plus difficile à diagnostiquer.
Evolution:
risque de cécité en quelques heures par souffrance du nerf optique.
Alerte Faire un Diamox Et envoyer le patient immédiatement dans un centre d'ophtalmologie |
X un glaucome aigu peut aussi apparaître après un traumatisme de l'oeil.
X ne pas confondre avec le glaucome chronique à angle fermé.
Examens complémentaires:
Pression intraoculaire élevée entre 40 et 60 mm de Hg (pression normale < 20).
le tonomètre à flux d'air permet la mesure sans contact avec l'oeil.
Gonioscopie:
l'angle iridocornéen est fermé.
La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (OCT):
elle permet aussi d'évaluer l'angle irido-cornéen.
Echographie ultra-haute fréquence:
elle permet en plus de visualiser les structures en arrière de l'iris.
Causes et corrélations:
Conformation anatomique de l'oeil favorisant le glaucome:
un oeil petit, une hypermétropie.
une chambre antérieure de l'oeil qui est peu profonde.
un cristallin épais, le cristallin s'agrandit avec l'âge.
la conformation de l'oeil est en partie déterminée par l'hérédité.
Facteurs déclenchants:
l'obscurité, parce que à l'obscurité la pupille se dilate.
le stress en provoquant des décharges d'adrénaline.
les médicaments qui favorisent la fermeture de l'angle:
collyre mydriatique, collyres vasoconstricteurs, vasoconstricteurs du nez,
anticholinergiques, phénothiazines, dopaminergiques, antihistaminiques H1,
certains antiparkinsoniens (Artane, Akinéton), antidépresseurs tricycliques,
certains antiépileptiques (topiramate), certains neuroleptiques (olanzapine).
certains antalgiques (Acupan), benzodiazépines.
Prévention:
Mesure de l'angle irido-cornéen au cours des examens ophtalmologiques:
ce qui permet de faire le diagnostic et le traitement avant une crise aiguë.
Il est aussi possible de remplacer un gros cristallin par une prothèse plus fine.
Orientation thérapeutique:
Arrêt de tout médicament pouvant être responsable d'une fermeture de l'angle.
Réduire la pression intraoculaire:
acétazolamide 500mg, 1fl en iv.
prendre en même temps chlorure de potassium 600 mg par voie orale.
chez le sujet âgé ne faire qu'une demi dose d'acétazolamide.
collyre de pilocarpine à 2% toutes les 5 minutes pendant 1 heure, puis 3 fois/j.:
mais en sachant que la pilocarpine pourrait gêner l'intervention.
Calmer la douleur:
antalgiques à la demande.
Et hospitaliser immédiatement:
dans un service d'ophtalmologie.
pour faire un court-circuit entre les chambres antérieure et postérieure de l'oeil:
pour ce ce court-circuit on perfore l'iris avec un laser Yag: c'est l'iridectomie.
l'autre solution est l'iridectomie chirurgicale.
on peut aussi remplacer le cristallin par une prothèse moins volumineuse.
Après l'opération:
la contre-indication des atropiniques est levée.
Surveiller l'autre oeil:
ou pratiquer une iridectomie controlatérale préventive.
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acétazolamide 500mg préparation injectable: Diamox 500 injectable
chlorure de potassium 600 mg: Diffu K 600mg gélule
pilocarpine à 2% collyre: pilocarpine Faure 2%