HYPERPROLACTINEMIE (fréquent)
Le prolactine s'élève en fin de grossesse pour préparer le sein à la lactation
Clinique:
Chez la femme:
Surtout entre 25 et 35 ans.
Signes hormonaux:
aménorrhée ou oligoménorrhée.
ou aménorrhée post-pilule, l'aménorrhée pouvant être masquée par la pilule
galactorrhée bilatérale, multipore, à distance du post-partum.
stérilité.
baisse de la libido, l'hyperprolactinémie entraîne une baisse des gonadotropes.
frigidité.
Ou signes de tumeur du cerveau, surtout après la ménopause:
céphalée frontale continue.
hémianopsie bitemporale.
Chez l'homme:
Moins fréquents que chez la femme.
Signes hormonaux:
dysérection, avec absence d'érection nocturne.
baisse de la libido, l'hyperprolactinémie entraîne une baisse des gonadotropes.
gynécomastie.
stérilité.
Ou signes de tumeur du cerveau:
céphalée frontale continue.
hémianopsie bitemporale.
Examens complémentaires:
Dosage de la prolactine:
il doit être effectué le matin à jeun entre 8 et 12 heures.
au cours des 6 premiers jours du cycle chez la femme réglée.
à distance de toute palpation du sein.
en dehors de tout stress et après 15 minutes de décubitus.
un taux supérieur à 50 µg/L est évocateur d'hyperprolactinémie.
(le taux normal de prolactine chez la femme est 15 à 25 µg/L)
(il est un peu plus bas chez l'homme et chez la femme ménopausée)
X une cause d'erreur, la présence de macroprolactine
la molécule est inactive, mais elle est reconnue dans le dosage.
il faut y penser devant un résultat de prolactine élevé sans étiologie évidente.
IRM de la selle turcique:
plus performante que le scanner, elle peut détecter une tumeur de 2mm.
chercher une zone d'hypodensité hypophysaire.
le microadénome mesure jusqu'à 10 mm.
le macroadénome mesure plus de 10 mm, le taux de prolactine est > 200µg/L.
un adénome plus gros montrerait une selle turcique élargie.
Dosage de la TSH.
Test de grossesse.
Champ visuel:
il est altéré au stade de macroprolactinome.
Ana-path après ablation chirurgicale:
c'est le diagnostic formel.
Causes et corrélations:
Eliminer d'abord une cause physiologique:
au moment de l'ovulation.
pendant la grossesse (jusqu'à 400 µg/L) ou pendant l'allaitement.
la stimulation du mamelon, même sans allaitement, élève de taux de prolactine.
le stress physique ou psychologique, sans que le taux dépasse 30 ou 40µg/L.
Hyperprolactinémie iatrogène:
ces sont généralement des anti-dopaminergiques.
neuroleptiques, Dogmatil, Primpéran, benzodiazépines, Tagamet, Aldomet,
antidépresseurs atropiniques et sérotoninergiques, estrogènes,
lithium, isoniazide, morphine, méthadone, barbituriques, mélatonine.
Adénome hypophysaire à prolactine :
le taux de prolactine dépasse 100 µg/L, il est proportionnel au volume.
le microadénome à prolactine est visible en IRM à partir de 2 ou 3 mm.
l'adénome peut être mixte sécrétant la prolactine et l'hormone de croissance.
Compression de la tige pituitaire par un adénome non sécrétant.
les cellules à prolactine ne sont plus inhibées par la dopamine hypothalamique.
Tumeur suprasellaire:
craniopharyngiome, méningiome.
Hyperprolactinémies secondaires:
hypothyroïdie primaire sévère (la TSH stimule la sécrétion de prolactine).
syndrome des ovaires polykystiques.
insuffisance rénale chronique.
insuffisance hépatique.
Irradiation du cerveau.
Toxicomanies: héroïne, cocaïne, hashich.
Hyperprolactinémie idiopathique, modérée (< 100 µg/L) et transitoire..
Orientation thérapeutique:
Respecter une hyperprolactinémie physiologique:
de l'ovulation.
de la grossesse à la fin du 3e mois, et jusqu'à 3 mois après l'accouchement.
de l'allaitement.
Supprimer un médicament responsable:
lorsque c'est possible.
Agoniste dopaminergique:
cabergoline 0,5mg, 1co/sem., puis progression lente des doses.
augmenter la dose jusqu' à l'obtention d'une prolactinémie < 30 ou 40 µg/L.
ce médicament est mieux toléré que la bromocriptine.
l'arrêt du traitement entraîne la réapparition d'une hyperprolactinémie.
l'agoniste dopaminergique doit être maintenu pendant 2 ans au minimum.
ne pas prendre cet agoniste avec un antagoniste dopaminergique !
Résection chirurgicale:
d'un adénome à prolactine ne régressant pas sous agoniste dopaminergique.
la résection se fait par voie sphénoïdale.
Radiothérapie:
réservée aux tumeurs volumineuses et invasives, elle a peu de place.
Surveillance annuelle:
prolactinémie.
imagerie de la selle turcique.
examen du champ visuel.
Contraception chez la femme
estroprogestatif faiblement dosé, en contrôlant la prolactinémie.
ou contraception mécanique.
______________________________________________________________
cabergoline 0,5mg: Dostinex 0,5
bromocriptine: Parlodel
HYPERPROLACTINEMIE (fréquent)
Le prolactine s'élève en fin de grossesse pour préparer le sein à la lactation
Clinique:
Chez la femme:
Surtout entre 25 et 35 ans.
Signes hormonaux:
aménorrhée ou oligoménorrhée.
ou aménorrhée post-pilule, l'aménorrhée pouvant être masquée par la pilule
galactorrhée bilatérale, multipore, à distance du post-partum.
stérilité.
baisse de la libido, l'hyperprolactinémie entraîne une baisse des gonadotropes.
frigidité.
Ou signes de tumeur du cerveau, surtout après la ménopause:
céphalée frontale continue.
hémianopsie bitemporale.
Chez l'homme:
Moins fréquents que chez la femme.
Signes hormonaux:
dysérection, avec absence d'érection nocturne.
baisse de la libido, l'hyperprolactinémie entraîne une baisse des gonadotropes.
gynécomastie.
stérilité.
Ou signes de tumeur du cerveau:
céphalée frontale continue.
hémianopsie bitemporale.
Examens complémentaires:
Dosage de la prolactine:
il doit être effectué le matin à jeun entre 8 et 12 heures.
au cours des 6 premiers jours du cycle chez la femme réglée.
à distance de toute palpation du sein.
en dehors de tout stress et après 15 minutes de décubitus.
un taux supérieur à 50 µg/L est évocateur d'hyperprolactinémie.
(le taux normal de prolactine chez la femme est 15 à 25 µg/L)
(il est un peu plus bas chez l'homme et chez la femme ménopausée)
X une cause d'erreur, la présence de macroprolactine
la molécule est inactive, mais elle est reconnue dans le dosage.
il faut y penser devant un résultat de prolactine élevé sans étiologie évidente.
IRM de la selle turcique:
plus performante que le scanner, elle peut détecter une tumeur de 2mm.
chercher une zone d'hypodensité hypophysaire.
le microadénome mesure jusqu'à 10 mm.
le macroadénome mesure plus de 10 mm, le taux de prolactine est > 200µg/L.
un adénome plus gros montrerait une selle turcique élargie.
Dosage de la TSH.
Test de grossesse.
Champ visuel:
il est altéré au stade de macroprolactinome.
Ana-path après ablation chirurgicale:
c'est le diagnostic formel.
Causes et corrélations:
Eliminer d'abord une cause physiologique:
au moment de l'ovulation.
pendant la grossesse (jusqu'à 400 µg/L) ou pendant l'allaitement.
la stimulation du mamelon, même sans allaitement, élève de taux de prolactine.
le stress physique ou psychologique, sans que le taux dépasse 30 ou 40µg/L.
Hyperprolactinémie iatrogène:
ces sont généralement des anti-dopaminergiques.
neuroleptiques, Dogmatil, Primpéran, benzodiazépines, Tagamet, Aldomet,
antidépresseurs atropiniques et sérotoninergiques, estrogènes,
lithium, isoniazide, morphine, méthadone, barbituriques, mélatonine.
Adénome hypophysaire à prolactine :
le taux de prolactine dépasse 100 µg/L, il est proportionnel au volume.
le microadénome à prolactine est visible en IRM à partir de 2 ou 3 mm.
l'adénome peut être mixte sécrétant la prolactine et l'hormone de croissance.
Compression de la tige pituitaire par un adénome non sécrétant.
les cellules à prolactine ne sont plus inhibées par la dopamine hypothalamique.
Tumeur suprasellaire:
craniopharyngiome, méningiome.
Hyperprolactinémies secondaires:
hypothyroïdie primaire sévère (la TSH stimule la sécrétion de prolactine).
syndrome des ovaires polykystiques.
insuffisance rénale chronique.
insuffisance hépatique.
Irradiation du cerveau.
Toxicomanies: héroïne, cocaïne, hashich.
Hyperprolactinémie idiopathique, modérée (< 100 µg/L) et transitoire..
Orientation thérapeutique:
Respecter une hyperprolactinémie physiologique:
de l'ovulation.
de la grossesse à la fin du 3e mois, et jusqu'à 3 mois après l'accouchement.
de l'allaitement.
Supprimer un médicament responsable:
lorsque c'est possible.
Agoniste dopaminergique:
cabergoline 0,5mg, 1co/sem., puis progression lente des doses.
augmenter la dose jusqu' à l'obtention d'une prolactinémie < 30 ou 40 µg/L.
ce médicament est mieux toléré que la bromocriptine.
l'arrêt du traitement entraîne la réapparition d'une hyperprolactinémie.
l'agoniste dopaminergique doit être maintenu pendant 2 ans au minimum.
ne pas prendre cet agoniste avec un antagoniste dopaminergique !
Résection chirurgicale:
d'un adénome à prolactine ne régressant pas sous agoniste dopaminergique.
la résection se fait par voie sphénoïdale.
Radiothérapie:
réservée aux tumeurs volumineuses et invasives, elle a peu de place.
Surveillance annuelle:
prolactinémie.
imagerie de la selle turcique.
examen du champ visuel.
Contraception chez la femme
estroprogestatif faiblement dosé, en contrôlant la prolactinémie.
ou contraception mécanique.
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cabergoline 0,5mg: Dostinex 0,5
bromocriptine: Parlodel