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INCONTINENCE ANALE
Clinique:
Age:
la fréquence de l'incontinence augmente à partir de l'âge de 45 ans.
3 stades:
perte du contrôle des gaz.
puis perte du contrôle des selles lorsqu'elles sont liquides.
puis perte de tout contrôle sphinctérien anal: gaz, selles liquides ou solides.
2 formes cliniques:
l'incontinence anale active, précédée de sensation impérative de besoin.
(le sphincter externe est déficient et/ou la pression rectale est trop élevée)
et l'incontinence anale passive, non précédée de sensation de besoin.
(le sphincter interne est déficient, c'est l'incontinence par débordement)
Au toucher rectal, vérifier le tonus anal au repos et au cours d'une contraction:
ce test permet d'évaluer la fonction du sphincter externe strié.
X ne pas confondre avec l'incontinence anale passive due à un fécalome.
Examens complémentaires:
Rectoscopie.
Manométrie ano-rectale:
elle évalue le tonus du sphincter interne et la contractilité du sphincter externe.
Echographie endoanale:
pour objectiver une rupture du sphincter anal interne ou externe.
Défécographie:
pour objectiver une descente du périnée.
Electromyographie des muscles périnéaux:
pour objectiver une lésion du nerf pudendal.
Causes et corrélations:
Rupture du sphincter anal d'origine obstétricale:
elle survient au cours de l'accouchement.
elle est aggravée par le vieillissement.
Constipation chronique:
avec efforts de poussée.
Prolapsus rectal:
chez les personnes âgées.
Causes neurologiques:
centrales: Parkinson, sclérose en plaques, démence.
ou périphériques: syndrome de la queue de cheval, alcoolisme, diabète.
neuropathie d'étirement d'origine obstétricale.
Séquelle de radiothérapie pelvienne:
les brûlures par radiothérapie diminuent la sensibilité rectale.
Séquelle de chirurgie:
séquelle de chirurgie rectale.
ou séquelle de chirurgie anale (sphinctérotomie).
Ano-rectite.
Prévention:
Prévention chez la femme enceinte:
Pendant l'accouchement:
préserver le périnée.
Après l'accouchement:
faire un bilan du périnée.
surtout pour les primipares et les secondipares, ou s'il y a eu forceps.
c'est la rupture du sphincter anal qui entraînera une incontinence anale.
éventuellement faire une échographie endorectale.
conseiller des exercices de musculation du périnée.
certaines déchirures du périnée justifient une réparation chirurgicale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'incontinence anale:
rechercher un éventuel fécalome et l'évacuer.
régulariser le transit intestinal:
en cas de constipation: fibres, laxatifs, aide à la vidange rectale.
en cas de selles molles: ralentisseurs du transit, mucilages.
apprendre à verrouiller l'anus au cours des efforts ou au cours de la toux.
Dans les cas de mauvaise coordination du sphincter anal:
rééducation rectale par biofeedback:
elle permet de visualiser sur l'écran la distension rectale.
et de mesurer les capacités de contraction du sphincter interne.
il faut prévoir une séance par semaine pendant 10 semaines.
elle est indiquée dans les incontinences de faible gravité.
c'est une méthode efficace.
Dans les cas de déficit du sphincter anal:
exercices de musculation du sphincter volontaire.
électrostimulation du sphincter anal:
elle est transanale, mais elle peut être transvaginale.
Dans les cas de lésion neurologique:
épaissir les selles avec un mucilage.
irrigation transanale:
lavement quotidien avec un demi-litre d'eau tiède.
après le lavement placer un obturateur anal enduit de vaseline
ou pose d'un stimulateur électrique sur les racines sacrées S2 - S3:
à pratiquer après une phase de test ayant entraîné l'amélioration.
Chirurgie, après échec des autre moyens:
correction d'une rupture du sphincter externe de l'anus:
sphinctérorraphie.
correction d'un prolapsus anal:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter.
et fixation du rectum.
greffe d'un muscle adducteur de la cuisse autour de l'anus:
elle doit être accompagnée par une neurostimulation.
épaississement de la paroi du canal anal pour retrécir le canal:
injection de dextranomère dans la sous-muqueuse du sphincter anal.
cette méthode n'est pas suffisamment évaluée.
inclusion d'un sphincter anal artificiel:
sphincter magnétique Fenix.
______________________________________________________________
obturateur anal: Peristeen Obtal 37 ou 47 mm, du laboratoire Coloplast
INCONTINENCE ANALE
Clinique:
Age:
la fréquence de l'incontinence augmente à partir de l'âge de 45 ans.
3 stades:
perte du contrôle des gaz.
puis perte du contrôle des selles lorsqu'elles sont liquides.
puis perte de tout contrôle sphinctérien anal: gaz, selles liquides ou solides.
2 formes cliniques:
l'incontinence anale active, précédée de sensation impérative de besoin.
(le sphincter externe est déficient et/ou la pression rectale est trop élevée)
et l'incontinence anale passive, non précédée de sensation de besoin.
(le sphincter interne est déficient, c'est l'incontinence par débordement)
Au toucher rectal, vérifier le tonus anal au repos et au cours d'une contraction:
ce test permet d'évaluer la fonction du sphincter externe strié.
X ne pas confondre avec l'incontinence anale passive due à un fécalome.
Examens complémentaires:
Rectoscopie.
Manométrie ano-rectale:
elle évalue le tonus du sphincter interne et la contractilité du sphincter externe.
Echographie endoanale:
pour objectiver une rupture du sphincter anal interne ou externe.
Défécographie:
pour objectiver une descente du périnée.
Electromyographie des muscles périnéaux:
pour objectiver une lésion du nerf pudendal.
Causes et corrélations:
Rupture du sphincter anal d'origine obstétricale:
elle survient au cours de l'accouchement.
elle est aggravée par le vieillissement.
Constipation chronique:
avec efforts de poussée.
Prolapsus rectal:
chez les personnes âgées.
Causes neurologiques:
centrales: Parkinson, sclérose en plaques, démence.
ou périphériques: syndrome de la queue de cheval, alcoolisme, diabète.
neuropathie d'étirement d'origine obstétricale.
Séquelle de radiothérapie pelvienne:
les brûlures par radiothérapie diminuent la sensibilité rectale.
Séquelle de chirurgie:
séquelle de chirurgie rectale.
ou séquelle de chirurgie anale (sphinctérotomie).
Ano-rectite.
Prévention:
Prévention chez la femme enceinte:
Pendant l'accouchement:
préserver le périnée.
Après l'accouchement:
faire un bilan du périnée.
surtout pour les primipares et les secondipares, ou s'il y a eu forceps.
c'est la rupture du sphincter anal qui entraînera une incontinence anale.
éventuellement faire une échographie endorectale.
conseiller des exercices de musculation du périnée.
certaines déchirures du périnée justifient une réparation chirurgicale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'incontinence anale:
rechercher un éventuel fécalome et l'évacuer.
régulariser le transit intestinal:
en cas de constipation: fibres, laxatifs, aide à la vidange rectale.
en cas de selles molles: ralentisseurs du transit, mucilages.
apprendre à verrouiller l'anus au cours des efforts ou au cours de la toux.
Dans les cas de mauvaise coordination du sphincter anal:
rééducation rectale par biofeedback:
elle permet de visualiser sur l'écran la distension rectale.
et de mesurer les capacités de contraction du sphincter interne.
il faut prévoir une séance par semaine pendant 10 semaines.
elle est indiquée dans les incontinences de faible gravité.
c'est une méthode efficace.
Dans les cas de déficit du sphincter anal:
exercices de musculation du sphincter volontaire.
électrostimulation du sphincter anal:
elle est transanale, mais elle peut être transvaginale.
Dans les cas de lésion neurologique:
épaissir les selles avec un mucilage.
irrigation transanale:
lavement quotidien avec un demi-litre d'eau tiède.
après le lavement placer un obturateur anal enduit de vaseline
ou pose d'un stimulateur électrique sur les racines sacrées S2 - S3:
à pratiquer après une phase de test ayant entraîné l'amélioration.
Chirurgie, après échec des autre moyens:
correction d'une rupture du sphincter externe de l'anus:
sphinctérorraphie.
correction d'un prolapsus anal:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter.
et fixation du rectum.
greffe d'un muscle adducteur de la cuisse autour de l'anus:
elle doit être accompagnée par une neurostimulation.
épaississement de la paroi du canal anal pour retrécir le canal:
injection de dextranomère dans la sous-muqueuse du sphincter anal.
cette méthode n'est pas suffisamment évaluée.
inclusion d'un sphincter anal artificiel:
sphincter magnétique Fenix.
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obturateur anal: Peristeen Obtal 37 ou 47 mm, du laboratoire Coloplast
