INCONTINENCE ANALE (fréquent)
C'est la survenue de défécations involontaires pendant plus de 3 mois
Clinique:
Age:
la fréquence de l'incontinence augmente à partir de l'âge de 45 ans.
3 stades:
perte du contrôle des gaz.
puis perte du contrôle des selles lorsqu'elles sont liquides.
puis perte de tout contrôle sphinctérien anal: gaz, selles liquides ou solides.
3 formes cliniques:
l'incontinence anale active, précédée de sensation impérative de besoin.
déficience du sphincter externe, c'est un muscle strié volontaire.
et/ou la pression rectale est trop élevée.
l'incontinence anale passive, non précédée de sensation de besoin.
déficience du sphincter interne, c'est un muscle lisse involontaire.
l'incontinence est produite par débordement.
la conscience de perte d'une selle intervient quand celle-ci touche la peau.
incontinence anale d'effort:
elle est liée à l'augmentation de la pression abdominale.
et elle n'est pas compensée par le tonus sphinctérien.
Au toucher rectal, vérifier le tonus anal au repos et au cours d'une contraction:
ce test permet d'évaluer la fonction du sphincter externe strié.
Faire remplir un calendrier des selles sur une quinzaine de jours:
noter si l'incontinence est active ou passive.
Dégradation de l'estime de soi et de la qualité de vie:
c'est un handicap social, le patient se prive de toute sortie.
Complications:
prurit anal et périanal.
dermatite périanale.
vulvite chez la femme.
X différencier l'incontinence anale sphinctérienne et les pertes dues à un fécalome.
X différencier de l'incontinence de l'enfant avant 4 ans.
X différencier de l'encoprésie chez l'enfant.
X ne pas confondre avec le suintement d'un cancer du rectum ou d'une fistule.
Examens complémentaires:
Le diagnostic essentiellement clinique peut se passer d'examens complémentaires.
Manométrie ano-rectale:
elle évalue le tonus du sphincter interne et la contractilité du sphincter externe.
elle évalue la distension rectale.
elle évalue la sensibilité du rectum.
elle repère un asynchronisme des mouvements de la défécation.
Echographie endoanale:
elle permet d'objectiver une rupture du sphincter anal interne ou externe.
Electromyographie des muscles périnéaux:
pour objectiver une lésion du nerf pudendal.
Rectoscopie.
Défécographie:
pour mettre en évidence une descente du périnée.
Causes et corrélations:
Causes sphinctériennes:
rupture du sphincter anal au cours d'un accouchement:
elle se révèle des années plus tard.
suites de proctologie: mise à plat d'une fistule anale, chirurgie des hémorroïdes.
traumatisme de l'anus.
canal anal court, mesurant moins de 2 cm.
Causes rectales:
anastomose colorectale.
rectites inflammatoires de la maladie de Crohn, de la rectocolite hémorragique.
rectite post-radiothérapie.
prolapsus rectal.
exonération par regorgement chez la personne âgée constipée.
Causes médullaires et radiculaires:
neuropathie pudendale consécutive aux poussées de constipation.
tumeur de la moelle épinière.
paraplégie post-traumatique.
syndrome de la queue de cheval.
maladie de Parkinson.
neuropathie diabétique.
neuropathie médicamenteuse.
alcoolisme.
spina bifida.
séquelle de chirurgie discale.
Causes centrales:
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
AVC.
démence.
Incontinence idiopathique.
Prévention:
Prévention chez la femme enceinte:
pendant l'accouchement:
préserver le périnée.
après l'accouchement:
faire un bilan du périnée.
surtout pour les primipares et les secondipares, ou s'il y a eu un forceps.
c'est la rupture du sphincter anal qui entraînera une incontinence anale.
éventuellement faire une échographie endorectale.
conseiller des exercices de musculation du périnée.
certaines déchirures du périnée justifient une réparation chirurgicale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'incontinence anale:
rechercher un éventuel fécalome et l'évacuer.
apprendre à verrouiller l'anus au cours des efforts ou au cours de la toux.
en cas de diarrhée:
régime réduisant le nombre de selles: riz, pâtes; viandes et poissons grillés.
épaissir les selles avec un mucilage.
médicaments ralentisseurs du transit.
en cas de constipation:
fibres, laxatifs (lopéramide), aide à la vidange.
boire 1,5 litre d'eau par jour.
déféquer accroupi: siège à la turque ou tabouret sous les pieds.
Dans les cas de déficit du sphincter anal:
exercices de musculation du sphincter volontaire:
contractions volontaires de l'anus de 10 secondes, 10 minutes par jour.
électrostimulation du sphincter anal:
elle est transanale et envoie de petites impulsions électriques au sphincter.
Dans les cas de mauvaise coordination du sphincter anal:
rééducation rectale par biofeedback:
il faut prévoir une séance par semaine pendant 10 semaines.
indiquée dans les incontinences peu graves avec sphincters intègres.
elle permet de mieux coordonner les muscles au cours de la défécation.
c'est une méthode efficace qui se pratique chez un kiné.
Dans les cas de lésion neurologique:
irrigations transanales:
lavement avec un demi-litre d'eau tiède plusieurs fois par semaine.
il existe en pharmacie des flacons conditionnés pour les lavements.
après le lavement placer un obturateur anal enduit de vaseline
ou mise en place d'électrodes sur les racines S2-S3.
on branchera d'abord un stimulateur externe.
puis en cas d'amélioration le stimulateur sera implanté dans la fesse.
Chirurgie, après échec des autre moyens:
correction d'une rupture du sphincter externe de l'anus:
la sphinctérorraphie.
elle n'est pas toujours possible et les récidives sont fréquentes.
correction d'un prolapsus anal:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter et fixation du rectum,
colostomie définitive en dernier recours:
avec poche sur l'abdomen.
les opérations qui ne se pratiquent plus:
la greffe d'un muscle adducteur de la cuisse autour de l'anus:
l'épaississement de la paroi du canal anal par injection de biomatériaux:
l'inclusion d'un sphincter anal artificiel, le sphincter magnétique Fenix.
Pour le patient qui refuse tout, il reste la couche-culotte.
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obturateur anal: Peristeen Obtal 37 ou 47 mm, du laboratoire Coloplast
INCONTINENCE ANALE (fréquent)
C'est la survenue de défécations involontaires pendant plus de 3 mois
Clinique:
Age:
la fréquence de l'incontinence augmente à partir de l'âge de 45 ans.
3 stades:
perte du contrôle des gaz.
puis perte du contrôle des selles lorsqu'elles sont liquides.
puis perte de tout contrôle sphinctérien anal: gaz, selles liquides ou solides.
3 formes cliniques:
l'incontinence anale active, précédée de sensation impérative de besoin.
déficience du sphincter externe, c'est un muscle strié volontaire.
et/ou la pression rectale est trop élevée.
l'incontinence anale passive, non précédée de sensation de besoin.
déficience du sphincter interne, c'est un muscle lisse involontaire.
l'incontinence est produite par débordement.
la conscience de perte d'une selle intervient quand celle-ci touche la peau.
incontinence anale d'effort:
elle est liée à l'augmentation de la pression abdominale.
et elle n'est pas compensée par le tonus sphinctérien.
Au toucher rectal, vérifier le tonus anal au repos et au cours d'une contraction:
ce test permet d'évaluer la fonction du sphincter externe strié.
Faire remplir un calendrier des selles sur une quinzaine de jours:
noter si l'incontinence est active ou passive.
Dégradation de l'estime de soi et de la qualité de vie:
c'est un handicap social, le patient se prive de toute sortie.
Complications:
prurit anal et périanal.
dermatite périanale.
vulvite chez la femme.
X différencier l'incontinence anale sphinctérienne et les pertes dues à un fécalome.
X différencier de l'incontinence de l'enfant avant 4 ans.
X différencier de l'encoprésie chez l'enfant.
X ne pas confondre avec le suintement d'un cancer du rectum ou d'une fistule.
Examens complémentaires:
Le diagnostic essentiellement clinique peut se passer d'examens complémentaires.
Manométrie ano-rectale:
elle évalue le tonus du sphincter interne et la contractilité du sphincter externe.
elle évalue la distension rectale.
elle évalue la sensibilité du rectum.
elle repère un asynchronisme des mouvements de la défécation.
Echographie endoanale:
elle permet d'objectiver une rupture du sphincter anal interne ou externe.
Electromyographie des muscles périnéaux:
pour objectiver une lésion du nerf pudendal.
Rectoscopie.
Défécographie:
pour mettre en évidence une descente du périnée.
Causes et corrélations:
Causes sphinctériennes:
rupture du sphincter anal au cours d'un accouchement:
elle se révèle des années plus tard.
suites de proctologie: mise à plat d'une fistule anale, chirurgie des hémorroïdes.
traumatisme de l'anus.
canal anal court, mesurant moins de 2 cm.
Causes rectales:
anastomose colorectale.
rectites inflammatoires de la maladie de Crohn, de la rectocolite hémorragique.
rectite post-radiothérapie.
prolapsus rectal.
exonération par regorgement chez la personne âgée constipée.
Causes médullaires et radiculaires:
neuropathie pudendale consécutive aux poussées de constipation.
tumeur de la moelle épinière.
paraplégie post-traumatique.
syndrome de la queue de cheval.
maladie de Parkinson.
neuropathie diabétique.
neuropathie médicamenteuse.
alcoolisme.
spina bifida.
séquelle de chirurgie discale.
Causes centrales:
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
AVC.
démence.
Incontinence idiopathique.
Prévention:
Prévention chez la femme enceinte:
pendant l'accouchement:
préserver le périnée.
après l'accouchement:
faire un bilan du périnée.
surtout pour les primipares et les secondipares, ou s'il y a eu un forceps.
c'est la rupture du sphincter anal qui entraînera une incontinence anale.
éventuellement faire une échographie endorectale.
conseiller des exercices de musculation du périnée.
certaines déchirures du périnée justifient une réparation chirurgicale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas d'incontinence anale:
rechercher un éventuel fécalome et l'évacuer.
apprendre à verrouiller l'anus au cours des efforts ou au cours de la toux.
en cas de diarrhée:
régime réduisant le nombre de selles: riz, pâtes; viandes et poissons grillés.
épaissir les selles avec un mucilage.
médicaments ralentisseurs du transit.
en cas de constipation:
fibres, laxatifs (lopéramide), aide à la vidange.
boire 1,5 litre d'eau par jour.
déféquer accroupi: siège à la turque ou tabouret sous les pieds.
Dans les cas de déficit du sphincter anal:
exercices de musculation du sphincter volontaire:
contractions volontaires de l'anus de 10 secondes, 10 minutes par jour.
électrostimulation du sphincter anal:
elle est transanale et envoie de petites impulsions électriques au sphincter.
Dans les cas de mauvaise coordination du sphincter anal:
rééducation rectale par biofeedback:
il faut prévoir une séance par semaine pendant 10 semaines.
indiquée dans les incontinences peu graves avec sphincters intègres.
elle permet de mieux coordonner les muscles au cours de la défécation.
c'est une méthode efficace qui se pratique chez un kiné.
Dans les cas de lésion neurologique:
irrigations transanales:
lavement avec un demi-litre d'eau tiède plusieurs fois par semaine.
il existe en pharmacie des flacons conditionnés pour les lavements.
après le lavement placer un obturateur anal enduit de vaseline
ou mise en place d'électrodes sur les racines S2-S3.
on branchera d'abord un stimulateur externe.
puis en cas d'amélioration le stimulateur sera implanté dans la fesse.
Chirurgie, après échec des autre moyens:
correction d'une rupture du sphincter externe de l'anus:
la sphinctérorraphie.
elle n'est pas toujours possible et les récidives sont fréquentes.
correction d'un prolapsus anal:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter et fixation du rectum,
colostomie définitive en dernier recours:
avec poche sur l'abdomen.
les opérations qui ne se pratiquent plus:
la greffe d'un muscle adducteur de la cuisse autour de l'anus:
l'épaississement de la paroi du canal anal par injection de biomatériaux:
l'inclusion d'un sphincter anal artificiel, le sphincter magnétique Fenix.
Pour le patient qui refuse tout, il reste la couche-culotte.
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obturateur anal: Peristeen Obtal 37 ou 47 mm, du laboratoire Coloplast