DYSPNEE LARYNGEE de l'ENFANT M
Elle est souvent plus dramatique que chez l'adulte car la filière laryngée est étroite
Clinique:
3 signes:
bradypnée inspiratoire.
stridor (bruit aigu glottique) ou cornage (bruit plus grave sous-glottique).
tirage.
4 échelles de gravité:
forme légère:
toux sèche occasionnelle.
pas de stridor audible au repos, peu ou pas de tirage.
forme modérée:
toux sèche fréquente.
stridor audible au repos et tirage présent au repos.
forme sévère:
toux sèche fréquente.
stridor inspiratoire important et parfois stridor expiratoire.
tirage important.
agitation nocturne.
dyspnée qui ne s'est pas améliorée après une heure de traitement.
insuffisance respiratoire:
signes d'épuisement: irrégularité respiratoire, pâleur, somnolence.
signes d'hypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie.
puis signes d'hypoxie: trouble de la conscience, agitation, cyanose, pâleur.
Localisation:
sus-glottique: voie étouffée, pas de toux, hypersalivation (épiglottite).
glottique: voix abolie, stridor, toux rauque.
sous-glottique: voix rauque, cornage, toux aboyante.
Mesure de la Pa02 avec l'oxymètre de pouls.
La laryngoscopie indirecte n'est possible qu'à partir de 6 ans:
et elle est contre-indiquée dans l'épiglottite.
Signes d'alerte
Dyspnée de plus d'une heure, disparition des signes de lutte par épuisement Signes de lutte respiratoire, tirage important Asphyxie avec sueurs, tachycardie, pâleur puis cyanose
Irrégularité respiratoire ou pauses respiratoires Altération de la conscience ou agitation SpO2 basse Plus l'enfant est jeune plus c'est grave. |
X sont exclues les sténose laryngées congénitales ou des premiers mois.
X ne pas confondre avec une dyspnée pharyngée:
abcès rétropharyngé ou grosse amygdalite s'accompagnent de dysphagie.
Examens complémentaires:
Ils ne doivent pas retarder une hospitalisation en cas d'urgence.
Radio avec rayons peu pénétrants:
elle peut visualiser la glotte et l'épiglotte.
Nasofibroscopie.
Causes et corrélations:
Corps étranger laryngé entre 6 mois et 4 ans:
survient le jour.
dyspnée brutale au cours d'un repas ou d'une manipulation de petits objets.
c'est une dyspnée laryngée: dyspnée inspiratoire et expiratoire.
le syndrome de pénétration bronchique est parfois observé par un témoin.
se souvenir des objets manipulés par l'enfant: cacahuète, oeil du nounours, ..
quintes de toux expulsives.
aphonie.
apyrexie, du moins au début.
wheezing ou baisse du murmure vésiculaire sur une plage pulmonaire.
si l'enfant n'est pas asphyxique, faire une endoscopie laryngo-trachéale.
si l'enfant est asphyxique, tenter une désobstruction du larynx (Heimlich).
Laryngite striduleuse ou spasmodique entre 3 mois et 3 ans:
fréquent.
au cours d'une rhinopharyngite.
poussée de dyspnée laryngée brutale au cours de la nuit.
voix rauque, toux aboyante.
pas ou peu de fièvre, état général conservé, les signes sont discrets.
elle est bénigne et cède spontanément en moins d'une heure.
une prise unique de corticoïde peut être prescrite en spray.
elle peut récidiver.
Laryngite virale sous-glottique entre 3 mois et 3 ans:
au cours d'une rhinopharyngite.
début progressif.
voix grave et toux rauque, aboyante.
puis bradypnée inspiratoire progressive, avec cornage.
fièvre autour de 38.5.
méthylprednisolone 40mg, 1mg/kg en injection iv lente ou im profonde.
humidification de l'air n'a pas d'efficacité prouvée.
en cas d'amélioration au bout de 30 min., passer à un corticoïde per os:
bétaméthasone 0,05 sol. buvable: 10go/kg le matin pt 3j.
sinon refaire une injection de méthylprednisolone et hospitaliser.
en cas de détresse respiratoire, faire l'injection et hospitaliser d'emblée.
un aérosol d'adrénaline ne peut être fait que sous enregistrement de l'ECG.
Autres causes rares:
réaction allergique après piqûre d'abeille dans la région sou-hyoïdienne.
oedème angioneurotonique héréditaire.
traumatisme laryngé post-intubation.
Laryngo-trachéite bactérienne entre 3 mois et 16 ans:
elle est rare mais grave.
c'est une laryngo-trachéo-bronchite.
dyspnée sévère aux deux temps respiratoires.
avec encombrement bronchique.
fièvre élevée à 40°.
altération de l'état général.
hospitaliser.
Epiglottite aiguë infectieuse entre 2 et 6 ans:
elle est devenue très rare depuis la vaccination contre l'Hemophilus b.
mais elle peut être provoquée par une autre bactérie: strepto ou staphylo.
c'est une laryngite infectieuse localisée à la margelle laryngée.
elle survient en 1 à 2 heures.
dyspnée brutale, rapidement progressive, au cours de la nuit.
enfant assis penché en avant, bouche ouverte, ne peut avaler sa salive.
voix éteinte, tirage inspiratoire sus-sternal.
fièvre élevée à plus de 39 ° avec pâleur.
état général altéré.
pauses respiratoires.
ne pas examiner la bouche avec un abaisse-langue: risque d'arrêt cardiaque.
ne pas allonger l'enfant.
en cas d'asphyxie, ponction trachéale avec des Cathlons de 13 ou 14 G.
transport médicalisé à l'hôpital, toujours en position assise.
dès que possible pratiquer une intubation.
mettre sous oxygène.
faire pendant le transport: ceftriaxone, 50mg/kg en im.
l'injection de corticoïde est peu efficace, mais elle est sans danger.
Bref:
après avoir exclu le corps étranger et laissé passer la laryngite striduleuse.
après avoir exclu la trachéite avec les signes de trachéite.
il reste 2 diagnostics: la laryngite sous glottique et l'épiglottite.
| Laryngite sous-glottique | Laryngite sus-glottiqueé (épiglottite) |
Age | 3 mois à 3 ans | ? à 5 ans |
Début | progressif | Plus rapide |
Fièvre | < 38.5 | > 39 |
Voix | enrouée, aboyante
| étouffée |
Toux | rauque | absente |
Position | indifférente | assis, penché en avant |
Dysphagie | non | oui |
Hypersialorrhée | non | oui |
État général | conservé | altéré |
Germe | virus le plus souvent | hemophilus |
Traitement | corticoïde injectable amélioration rapide. | intubation et céphalosporine |
Et aussi:
Papillomatose laryngée:
dysphonie chronique, depuis plusieurs mois.
et dyspnée laryngée d'apparition progressive.
l'endoscopie laryngo-trachéale permet la biopsie et fait le diagnostic.
elle est due au VIH.
Angiome sous-glottique:.
se révèle entre 1 et 5 mois.
il se présente comme une laryngite récidivante.
la cortisone entraîne une amélioration mais qui est transitoire.
faire une laryngoscopie.
détruire l'angiome au laser ou attendre sa régression vers 12 ou 18 mois.
Laryngite allergique:
après intervention d'un allergène.
avec oedème de la face: oedème de Quincke.
Dyskinésie laryngée:
c'est une adduction paradoxale des cordes vocales pendant l'inspiration.
elle peut simuler un asthme.
Traumatisme laryngé:
rechercher les traces de coups.
Diphtérie:
le croup est devenu exceptionnel.
il pourrait survenir chez un enfant non vacciné au retour de l'étranger.
Orientation thérapeutique:
Extraction d'un corps étranger.
Oxygénation.
Humidifier l'atmosphère.
Traitement adapté à la cause.
.Tout enfant ayant une dyspnée laryngée plus de 30 minutes doit être hospitalisé.
______________________________________________________________
bétaméthasone 0,05 sol. buvable: Célestène gouttes
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40 injectable
ceftriaxone 1g.: Rocéphine 1g. pour injection im.
DYSPNEE LARYNGEE de l'ENFANT M
Elle est souvent plus dramatique que chez l'adulte car la filière laryngée est étroite
Clinique:
3 signes:
bradypnée inspiratoire.
stridor (bruit aigu glottique) ou cornage (bruit plus grave sous-glottique).
tirage.
4 échelles de gravité:
forme légère:
toux sèche occasionnelle.
pas de stridor audible au repos, peu ou pas de tirage.
forme modérée:
toux sèche fréquente.
stridor audible au repos et tirage présent au repos.
forme sévère:
toux sèche fréquente.
stridor inspiratoire important et parfois stridor expiratoire.
tirage important.
agitation nocturne.
dyspnée qui ne s'est pas améliorée après une heure de traitement.
insuffisance respiratoire:
signes d'épuisement: irrégularité respiratoire, pâleur, somnolence.
signes d'hypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie.
puis signes d'hypoxie: trouble de la conscience, agitation, cyanose, pâleur.
Localisation:
sus-glottique: voie étouffée, pas de toux, hypersalivation (épiglottite).
glottique: voix abolie, stridor, toux rauque.
sous-glottique: voix rauque, cornage, toux aboyante.
Mesure de la Pa02 avec l'oxymètre de pouls.
La laryngoscopie indirecte n'est possible qu'à partir de 6 ans:
et elle est contre-indiquée dans l'épiglottite.
Signes d'alerte
Dyspnée de plus d'une heure, disparition des signes de lutte par épuisement Signes de lutte respiratoire, tirage important Asphyxie avec sueurs, tachycardie, pâleur puis cyanose
Irrégularité respiratoire ou pauses respiratoires Altération de la conscience ou agitation SpO2 basse Plus l'enfant est jeune plus c'est grave. |
X sont exclues les sténose laryngées congénitales ou des premiers mois.
X ne pas confondre avec une dyspnée pharyngée:
abcès rétropharyngé ou grosse amygdalite s'accompagnent de dysphagie.
Examens complémentaires:
Ils ne doivent pas retarder une hospitalisation en cas d'urgence.
Radio avec rayons peu pénétrants:
elle peut visualiser la glotte et l'épiglotte.
Nasofibroscopie.
Causes et corrélations:
Corps étranger laryngé entre 6 mois et 4 ans:
survient le jour.
dyspnée brutale au cours d'un repas ou d'une manipulation de petits objets.
c'est une dyspnée laryngée: dyspnée inspiratoire et expiratoire.
le syndrome de pénétration bronchique est parfois observé par un témoin.
se souvenir des objets manipulés par l'enfant: cacahuète, oeil du nounours, ..
quintes de toux expulsives.
aphonie.
apyrexie, du moins au début.
wheezing ou baisse du murmure vésiculaire sur une plage pulmonaire.
si l'enfant n'est pas asphyxique, faire une endoscopie laryngo-trachéale.
si l'enfant est asphyxique, tenter une désobstruction du larynx (Heimlich).
Laryngite striduleuse ou spasmodique entre 3 mois et 3 ans:
fréquent.
au cours d'une rhinopharyngite.
poussée de dyspnée laryngée brutale au cours de la nuit.
voix rauque, toux aboyante.
pas ou peu de fièvre, état général conservé, les signes sont discrets.
elle est bénigne et cède spontanément en moins d'une heure.
une prise unique de corticoïde peut être prescrite en spray.
elle peut récidiver.
Laryngite virale sous-glottique entre 3 mois et 3 ans:
au cours d'une rhinopharyngite.
début progressif.
voix grave et toux rauque, aboyante.
puis bradypnée inspiratoire progressive, avec cornage.
fièvre autour de 38.5.
méthylprednisolone 40mg, 1mg/kg en injection iv lente ou im profonde.
humidification de l'air n'a pas d'efficacité prouvée.
en cas d'amélioration au bout de 30 min., passer à un corticoïde per os:
bétaméthasone 0,05 sol. buvable: 10go/kg le matin pt 3j.
sinon refaire une injection de méthylprednisolone et hospitaliser.
en cas de détresse respiratoire, faire l'injection et hospitaliser d'emblée.
un aérosol d'adrénaline ne peut être fait que sous enregistrement de l'ECG.
Autres causes rares:
réaction allergique après piqûre d'abeille dans la région sou-hyoïdienne.
oedème angioneurotonique héréditaire.
traumatisme laryngé post-intubation.
Laryngo-trachéite bactérienne entre 3 mois et 16 ans:
elle est rare mais grave.
c'est une laryngo-trachéo-bronchite.
dyspnée sévère aux deux temps respiratoires.
avec encombrement bronchique.
fièvre élevée à 40°.
altération de l'état général.
hospitaliser.
Epiglottite aiguë infectieuse entre 2 et 6 ans:
elle est devenue très rare depuis la vaccination contre l'Hemophilus b.
mais elle peut être provoquée par une autre bactérie: strepto ou staphylo.
c'est une laryngite infectieuse localisée à la margelle laryngée.
elle survient en 1 à 2 heures.
dyspnée brutale, rapidement progressive, au cours de la nuit.
enfant assis penché en avant, bouche ouverte, ne peut avaler sa salive.
voix éteinte, tirage inspiratoire sus-sternal.
fièvre élevée à plus de 39 ° avec pâleur.
état général altéré.
pauses respiratoires.
ne pas examiner la bouche avec un abaisse-langue: risque d'arrêt cardiaque.
ne pas allonger l'enfant.
en cas d'asphyxie, ponction trachéale avec des Cathlons de 13 ou 14 G.
transport médicalisé à l'hôpital, toujours en position assise.
dès que possible pratiquer une intubation.
mettre sous oxygène.
faire pendant le transport: ceftriaxone, 50mg/kg en im.
l'injection de corticoïde est peu efficace, mais elle est sans danger.
Bref:
après avoir exclu le corps étranger et laissé passer la laryngite striduleuse.
après avoir exclu la trachéite avec les signes de trachéite.
il reste 2 diagnostics: la laryngite sous glottique et l'épiglottite.
| Laryngite sous-glottique | Laryngite sus-glottiqueé (épiglottite) |
Age | 3 mois à 3 ans | ? à 5 ans |
Début | progressif | Plus rapide |
Fièvre | < 38.5 | > 39 |
Voix | enrouée, aboyante
| étouffée |
Toux | rauque | absente |
Position | indifférente | assis, penché en avant |
Dysphagie | non | oui |
Hypersialorrhée | non | oui |
État général | conservé | altéré |
Germe | virus le plus souvent | hemophilus |
Traitement | corticoïde injectable amélioration rapide. | intubation et céphalosporine |
Et aussi:
Papillomatose laryngée:
dysphonie chronique, depuis plusieurs mois.
et dyspnée laryngée d'apparition progressive.
l'endoscopie laryngo-trachéale permet la biopsie et fait le diagnostic.
elle est due au VIH.
Angiome sous-glottique:.
se révèle entre 1 et 5 mois.
il se présente comme une laryngite récidivante.
la cortisone entraîne une amélioration mais qui est transitoire.
faire une laryngoscopie.
détruire l'angiome au laser ou attendre sa régression vers 12 ou 18 mois.
Laryngite allergique:
après intervention d'un allergène.
avec oedème de la face: oedème de Quincke.
Dyskinésie laryngée:
c'est une adduction paradoxale des cordes vocales pendant l'inspiration.
elle peut simuler un asthme.
Traumatisme laryngé:
rechercher les traces de coups.
Diphtérie:
le croup est devenu exceptionnel.
il pourrait survenir chez un enfant non vacciné au retour de l'étranger.
Orientation thérapeutique:
Extraction d'un corps étranger.
Oxygénation.
Humidifier l'atmosphère.
Traitement adapté à la cause.
.Tout enfant ayant une dyspnée laryngée plus de 30 minutes doit être hospitalisé.
______________________________________________________________
bétaméthasone 0,05 sol. buvable: Célestène gouttes
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40 injectable
ceftriaxone 1g.: Rocéphine 1g. pour injection im.