OSTEOMYELITE AIGUE (rare)
Elle est dite aiguë si elle date de moins d'un mois
Clinique:
Age:
surtout chez les enfants de moins de 14 ans, et chez les personnes âgées.
Douleur:
douleur osseuse intense, spontanée localisée au foyer osseux infecté.
douleur provoquée par la palpation de la métaphyse infectée.
Localisation:
chez l'enfant:
près du genou 7 fois sur 10: métaphyses du tibia et du fémur
ou loin du coude: métaphyse de l'humérus.
chez l'adulte:
elle peut être localisée sur la diaphyse d'un os long.
chez la personne âgée:
l'os le plus touché est une vertèbre: spondylodiscite.
Signes généraux:
fièvre, dans la majorité des cas.
asthénie.
perte de poids.
Impotence fonctionnelle:
boiterie chez un enfant.
Examen:
la zone infectée peut être rouge, chaude et gonflée, surtout chez l'enfant.
rechercher une porte d'entrée: cutanée, ORL, urinaire, méningée.
Formes cliniques:
abcès centromédullaire.
abcès sous-périosté.
Complications:
progression de l'infection au delà de l'os: arthrite septique.
ostéomyélite chronique, des mois ou des années après la guérison apparente.
sepsis.
atteinte du cartilage de croissance ou déformation d'un membre chez l'enfant. .
X ne pas confondre avec un sarcome d'Ewing;
X ne pas confondre avec une fracture.
X ne pas confondre avec une arthrite.
Examens complémentaires:
Biologie:
CRP élevée dans 80% des cas.
VS élevée, son élévation est plus tardive que celle de la CRP.
procalcitonine.
hémogramme: hyperleucocytose à neutrophiles.
hémocultures: elles détectent le germe dans 50% des cas.
Rx de l'os:
l'image du foyer osseux n'apparaît qu'après la 2è semaine d'infection.
IRM:
elle a la plus grande sensibilité et la plus grande spécificité.
elle est positive dans les 48 heures.
mais elle peut nécessiter une anesthésie générale chez un enfant remuant.
Scintigraphie osseuse au technétium:
sa sensibilité et sa spécificité sont de plus de 80%.
elle est positive dans les 48 heures.
elle ne nécessite pas d'anesthésie chez les jeunes enfants.
Echographie:
elle n'est utilisée que chez l'enfant pour détecter un abcès.
Prélèvement osseux:
pour culture et antibiogramme.
Causes et corrélations:
Germes:
germes les plus fréquents: staphylocoque, streptocoque, entérobactéries.
mais il existe des infections à d'autres bactéries ou à des champignons.
Contamination:
à partir d'une plaie: escarre, plaie pénétrante, fracture ouverte.
à partir d'une infection de voisinage: arthrite suppurée, prothèse.
à partir d'un foyer infectieux éloigné, par voie hématogène, hémodialyse.
facteurs favorisants: immunodépression, drépanocytose, drogues injectables.
Prévention:
Désinfecter toute plaie cutanée, toute infection cutanée dès le début.
Traiter toute infection orl ou autre dès le début.
Vacciner contre le pneumocoque et l'hémophilus.
Orientation thérapeutique:
Commencer le traitement d'urgence:
immédiatement après les prélèvements pour hémoculture.
Antibiotique antistaphylococcique:
cloxacilline 1g/5mL pour usage iv, 1g, en iv.
ou céphalosporine injectable ou association de deux antibiotiques.
correction éventuelle de l'antibiothérapie suivant le résultat d'un antibiogramme.
choisir un antibiotique actif et qui diffuse dans l'os.
passer à un antibiotique per os dès que l'on obtient une amélioration clinique.
une antibiothérapie per os sera poursuivie pendant 4 semaines.
la CRP doit être normale avant l'arrêt du traitement.
Immobilisation du membre infecté:
dans une attelle.
Chirurgie adjuvante:
ablation d'une prothèse infectée.
drainage d'un abcès sous-périosté ou d'un abcès des tissus mous.
______________________________________________________________
cloxacilline 1g/5ml pour usage iv: Orbénine 1g pour iv
OSTEOMYELITE AIGUE (rare)
Elle est dite aiguë si elle date de moins d'un mois
Clinique:
Age:
surtout chez les enfants de moins de 14 ans, et chez les personnes âgées.
Douleur:
douleur osseuse intense, spontanée localisée au foyer osseux infecté.
douleur provoquée par la palpation de la métaphyse infectée.
Localisation:
chez l'enfant:
près du genou 7 fois sur 10: métaphyses du tibia et du fémur
ou loin du coude: métaphyse de l'humérus.
chez l'adulte:
elle peut être localisée sur la diaphyse d'un os long.
chez la personne âgée:
l'os le plus touché est une vertèbre: spondylodiscite.
Signes généraux:
fièvre, dans la majorité des cas.
asthénie.
perte de poids.
Impotence fonctionnelle:
boiterie chez un enfant.
Examen:
la zone infectée peut être rouge, chaude et gonflée, surtout chez l'enfant.
rechercher une porte d'entrée: cutanée, ORL, urinaire, méningée.
Formes cliniques:
abcès centromédullaire.
abcès sous-périosté.
Complications:
progression de l'infection au delà de l'os: arthrite septique.
ostéomyélite chronique, des mois ou des années après la guérison apparente.
sepsis.
atteinte du cartilage de croissance ou déformation d'un membre chez l'enfant. .
X ne pas confondre avec un sarcome d'Ewing;
X ne pas confondre avec une fracture.
X ne pas confondre avec une arthrite.
Examens complémentaires:
Biologie:
CRP élevée dans 80% des cas.
VS élevée, son élévation est plus tardive que celle de la CRP.
procalcitonine.
hémogramme: hyperleucocytose à neutrophiles.
hémocultures: elles détectent le germe dans 50% des cas.
Rx de l'os:
l'image du foyer osseux n'apparaît qu'après la 2è semaine d'infection.
IRM:
elle a la plus grande sensibilité et la plus grande spécificité.
elle est positive dans les 48 heures.
mais elle peut nécessiter une anesthésie générale chez un enfant remuant.
Scintigraphie osseuse au technétium:
sa sensibilité et sa spécificité sont de plus de 80%.
elle est positive dans les 48 heures.
elle ne nécessite pas d'anesthésie chez les jeunes enfants.
Echographie:
elle n'est utilisée que chez l'enfant pour détecter un abcès.
Prélèvement osseux:
pour culture et antibiogramme.
Causes et corrélations:
Germes:
germes les plus fréquents: staphylocoque, streptocoque, entérobactéries.
mais il existe des infections à d'autres bactéries ou à des champignons.
Contamination:
à partir d'une plaie: escarre, plaie pénétrante, fracture ouverte.
à partir d'une infection de voisinage: arthrite suppurée, prothèse.
à partir d'un foyer infectieux éloigné, par voie hématogène, hémodialyse.
facteurs favorisants: immunodépression, drépanocytose, drogues injectables.
Prévention:
Désinfecter toute plaie cutanée, toute infection cutanée dès le début.
Traiter toute infection orl ou autre dès le début.
Vacciner contre le pneumocoque et l'hémophilus.
Orientation thérapeutique:
Commencer le traitement d'urgence:
immédiatement après les prélèvements pour hémoculture.
Antibiotique antistaphylococcique:
cloxacilline 1g/5mL pour usage iv, 1g, en iv.
ou céphalosporine injectable ou association de deux antibiotiques.
correction éventuelle de l'antibiothérapie suivant le résultat d'un antibiogramme.
choisir un antibiotique actif et qui diffuse dans l'os.
passer à un antibiotique per os dès que l'on obtient une amélioration clinique.
une antibiothérapie per os sera poursuivie pendant 4 semaines.
la CRP doit être normale avant l'arrêt du traitement.
Immobilisation du membre infecté:
dans une attelle.
Chirurgie adjuvante:
ablation d'une prothèse infectée.
drainage d'un abcès sous-périosté ou d'un abcès des tissus mous.
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cloxacilline 1g/5ml pour usage iv: Orbénine 1g pour iv