LARMOIEMENT chez le NOURRISSON (fréquent)
Le larmoiement du nourrisson est dû presque toujours à l'imperforation du canal
Clinique:
Caractère du larmoiement:
hauteur du film lacrymal trop importante sur le bord de la paupière inférieure.
si la sécrétion est plus abondante, les larmes débordent sur la joue.
le larmoiement est permanent ou intermittent.
il est unilatéral ou bilatéral.
Aspect des larmes:
claires ou muqueuses (collantes) ou purulentes.
Signes associés orientant le diagnostic:
mégalocornée (diamètre de la cornée augmenté).
photophobie.
blépharospasme.
oeil rouge.
prurit.
reflux purulent en appuyant sur le sac lacrymal.
malposition palpébrale (épiblépharon) ou malposition de l'orifice lacrymal.
dilatation du sac lacrymal formant un relief sur la peau.
antécédents familiaux d'allergie.
Test à la fluorescéine:
pour vérifier la surface de la cornée en lumière bleue.
Causes et corrélations:
D'abord s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un glaucome congénital:
photophobie.
blépharospasme.
augmentation du diamètre cornéen.
opacité de la cornée.
oeil agrandi.
c'est une urgence.
Dans les premiers jours après la naissance:
le premier jour:
suspecter une irritation par un collyre instillé à la naissance.
du 2e au 4e jour:
rechercher une gonococcie oculaire.
du 5e au 7e jour:
rechercher la conjonctivite à inclusions, due au Chlamydia.
à partir du 8e jour:
larmoiement unilatéral, avec écoulement clair.
c'est presque toujours une obstruction du canal lacrymo-nasal.
Autres pathologies:
irritation par le vent ou par les pollens
conjonctivite.
kératite.
malformation des paupières, trichiasis.
dacryocystite.
corps étranger de l'oeil.
hypersécrétion réflexe d'une ethmoïdite suppurée ou d'une tumeur de l'orbite.
rhinopharyngite chez un enfant plus grand.
Alerte Ne pas laisser passer un glaucome congénital avec le risque de cécité
|
Orientation thérapeutique:
En cas de glaucome congénital:
hospitalisation d'urgence.
En cas d'infection:
collyre antibiotique.
En cas d'imperforation du canal lacrymo-nasal:
irriguer l'oeil 2 fois/jour avec une solution de lavage ophtalmique
puis masser doucement le sac lacrymal de haut en bas.
et remettre quelques gouttes de solution après le massage.
la perméabilisation se fait dans 95% des cas avant 1 an.
à partir de l'âge de 3 mois, si l'obstruction persiste:
passer une sonde rigide sous anesthésie générale.
cette manoeuvre peut être renouvelée 2 ou 3 fois à 1 mois d'intervalle.
en cas d'échec, à partir de 1 an mettre en place un tube en silicone à garder.
Dans le canal lacrymal obstrué: l'efficacité du massage est majeure entre 0 et 3 mois. l'efficacité du sondage à la sonde rigide est majeure entre 3 mois et 6 mois. la guérison spontanée est exceptionnelle après 1 an. |
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solution de lavage ophtalmique: Dacryosérum unidose
LARMOIEMENT chez le NOURRISSON (fréquent)
Le larmoiement du nourrisson est dû presque toujours à l'imperforation du canal
Clinique:
Caractère du larmoiement:
hauteur du film lacrymal trop importante sur le bord de la paupière inférieure.
si la sécrétion est plus abondante, les larmes débordent sur la joue.
le larmoiement est permanent ou intermittent.
il est unilatéral ou bilatéral.
Aspect des larmes:
claires ou muqueuses (collantes) ou purulentes.
Signes associés orientant le diagnostic:
mégalocornée (diamètre de la cornée augmenté).
photophobie.
blépharospasme.
oeil rouge.
prurit.
reflux purulent en appuyant sur le sac lacrymal.
malposition palpébrale (épiblépharon) ou malposition de l'orifice lacrymal.
dilatation du sac lacrymal formant un relief sur la peau.
antécédents familiaux d'allergie.
Test à la fluorescéine:
pour vérifier la surface de la cornée en lumière bleue.
Causes et corrélations:
D'abord s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un glaucome congénital:
photophobie.
blépharospasme.
augmentation du diamètre cornéen.
opacité de la cornée.
oeil agrandi.
c'est une urgence.
Dans les premiers jours après la naissance:
le premier jour:
suspecter une irritation par un collyre instillé à la naissance.
du 2e au 4e jour:
rechercher une gonococcie oculaire.
du 5e au 7e jour:
rechercher la conjonctivite à inclusions, due au Chlamydia.
à partir du 8e jour:
larmoiement unilatéral, avec écoulement clair.
c'est presque toujours une obstruction du canal lacrymo-nasal.
Autres pathologies:
irritation par le vent ou par les pollens
conjonctivite.
kératite.
malformation des paupières, trichiasis.
dacryocystite.
corps étranger de l'oeil.
hypersécrétion réflexe d'une ethmoïdite suppurée ou d'une tumeur de l'orbite.
rhinopharyngite chez un enfant plus grand.
Alerte Ne pas laisser passer un glaucome congénital avec le risque de cécité
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Orientation thérapeutique:
En cas de glaucome congénital:
hospitalisation d'urgence.
En cas d'infection:
collyre antibiotique.
En cas d'imperforation du canal lacrymo-nasal:
irriguer l'oeil 2 fois/jour avec une solution de lavage ophtalmique
puis masser doucement le sac lacrymal de haut en bas.
et remettre quelques gouttes de solution après le massage.
la perméabilisation se fait dans 95% des cas avant 1 an.
à partir de l'âge de 3 mois, si l'obstruction persiste:
passer une sonde rigide sous anesthésie générale.
cette manoeuvre peut être renouvelée 2 ou 3 fois à 1 mois d'intervalle.
en cas d'échec, à partir de 1 an mettre en place un tube en silicone à garder.
Dans le canal lacrymal obstrué: l'efficacité du massage est majeure entre 0 et 3 mois. l'efficacité du sondage à la sonde rigide est majeure entre 3 mois et 6 mois. la guérison spontanée est exceptionnelle après 1 an. |
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solution de lavage ophtalmique: Dacryosérum unidose