DYSKINESIES BUCCO-FACIALES
Clinique:
Age:
après 50 ans essentiellement.
Mouvements anormaux complexes et anarchiques de la face et de la langue:
protrusions de la langue, succion, mâchonnements, clonies de la face, ..
ces mouvements peuvent être choréiformes, athétosiformes ou stéréotypés.
Ils peuvent gêner l'élocution, la mastication et la déglutition.
Douleur des muscles de la mastication.
Une gêne sociale et une mauvaise image de soi en sont la conséquence.
Signes parfois associés:
mouvements choréo-athétosiques des membres supérieurs ou du tronc.
Evolution:
elle est le plus souvent irréversible.
Complications:
lésion des dents, des gencives, de l'articulation temporo-mandibulaire.
déficit nutritionnel lié à la difficulté pour se nourrir.
X ne pas confondre avec les tics, qui apparaissent chez un sujet plus jeune.
X ne pas confondre avec les dystonies.
X ne pas confondre avec un spasme facial ou un blépharospasme.
X ne pas confondre avec une akathisie qui est le besoin permanent de bouger.
Causes et corrélations:
Dyskinésies bucco-faciales iatrogènes:
après prise de neuroleptique, au moins pendant 1 mois, surtout après 60 ans.
l'arrêt d'un neuroleptique, dyskinésie de sevrage dans le mois qui suit l'arrêt.
antidépresseurs tricycliques, lithium, anticonvulsivants, amphétamines, ..
effet de la L-dopa chez un parkinsonien.
Dyskinésies symptomatiques:
maladies psychiatriques:
stéréotypies de la schizophrénie
démences.
retard mental.
maladies neurodégénératives:
maladie de Huntington.
maladie de Wilson.
lésion des ganglions de la base:
infarctus sous-cortical, tumeur.
encéphalopathie hépatique.
lupus érythémateux disséminé.
affections de la mâchoire:
édentation.
défaut d'ajustement des prothèses dentaires.
Dyskinésies idiopathiques.
mais comment s'assurer que le patient n'a jamais pris un médicament fautif ?
Facteurs de risque:
l'âge, mais souvent l'âge, l'édentation et la démence se conjuguent.
l'abus d'alcool.
Prévention:
N'utiliser les neuroleptiques qu'en cas de nécessité.
Utiliser les doses minimum et savoir les arrêter dès que possible.
Se méfier des neuroleptiques cachés: Primpéran, Dogmatil, Sibélium.
Orientation thérapeutique:
Formes iatrogènes:
dues à la lévodopa:
les dyskinésies peuvent survenir en fin de dose ou être dues au surdosage.
si elles surviennent juste après la prise de la lévodopa, diminuer la dose.
si elles surviennent loin de la prise de la lévodopa, augmenter la dose.
dues à un neuroleptique:
arrêter progressivement le neuroleptique chaque fois que c'est possible.
mais les dyskinésies peuvent persister malgré l'arrêt du neuroleptique.
si elles persistent, maintenir une faible dose de neuroleptique.
ne pas donner des neuroleptiques en dehors des psychoses.
olanzapine, rispéridone seraient les neuroleptiques les moins agressifs.
dues à un médicament associé aux neuroleptiques:
l'association d'un anticholinergique peut aggraver les dyskinésies tardives.
l'association d'une benzodiazépine peut atténuer les dyskinésies tardives.
Formes symptomatiques:
vérifier la conformité orthodontique.
aucun médicament n'a fait preuve d'efficacité pour corriger ces dyskinésies..
DYSKINESIES BUCCO-FACIALES
Clinique:
Age:
après 50 ans essentiellement.
Mouvements anormaux complexes et anarchiques de la face et de la langue:
protrusions de la langue, succion, mâchonnements, clonies de la face, ..
ces mouvements peuvent être choréiformes, athétosiformes ou stéréotypés.
Ils peuvent gêner l'élocution, la mastication et la déglutition.
Douleur des muscles de la mastication.
Une gêne sociale et une mauvaise image de soi en sont la conséquence.
Signes parfois associés:
mouvements choréo-athétosiques des membres supérieurs ou du tronc.
Evolution:
elle est le plus souvent irréversible.
Complications:
lésion des dents, des gencives, de l'articulation temporo-mandibulaire.
déficit nutritionnel lié à la difficulté pour se nourrir.
X ne pas confondre avec les tics, qui apparaissent chez un sujet plus jeune.
X ne pas confondre avec les dystonies.
X ne pas confondre avec un spasme facial ou un blépharospasme.
X ne pas confondre avec une akathisie qui est le besoin permanent de bouger.
Causes et corrélations:
Dyskinésies bucco-faciales iatrogènes:
après prise de neuroleptique, au moins pendant 1 mois, surtout après 60 ans.
l'arrêt d'un neuroleptique, dyskinésie de sevrage dans le mois qui suit l'arrêt.
antidépresseurs tricycliques, lithium, anticonvulsivants, amphétamines, ..
effet de la L-dopa chez un parkinsonien.
Dyskinésies symptomatiques:
maladies psychiatriques:
stéréotypies de la schizophrénie
démences.
retard mental.
maladies neurodégénératives:
maladie de Huntington.
maladie de Wilson.
lésion des ganglions de la base:
infarctus sous-cortical, tumeur.
encéphalopathie hépatique.
lupus érythémateux disséminé.
affections de la mâchoire:
édentation.
défaut d'ajustement des prothèses dentaires.
Dyskinésies idiopathiques.
mais comment s'assurer que le patient n'a jamais pris un médicament fautif ?
Facteurs de risque:
l'âge, mais souvent l'âge, l'édentation et la démence se conjuguent.
l'abus d'alcool.
Prévention:
N'utiliser les neuroleptiques qu'en cas de nécessité.
Utiliser les doses minimum et savoir les arrêter dès que possible.
Se méfier des neuroleptiques cachés: Primpéran, Dogmatil, Sibélium.
Orientation thérapeutique:
Formes iatrogènes:
dues à la lévodopa:
les dyskinésies peuvent survenir en fin de dose ou être dues au surdosage.
si elles surviennent juste après la prise de la lévodopa, diminuer la dose.
si elles surviennent loin de la prise de la lévodopa, augmenter la dose.
dues à un neuroleptique:
arrêter progressivement le neuroleptique chaque fois que c'est possible.
mais les dyskinésies peuvent persister malgré l'arrêt du neuroleptique.
si elles persistent, maintenir une faible dose de neuroleptique.
ne pas donner des neuroleptiques en dehors des psychoses.
olanzapine, rispéridone seraient les neuroleptiques les moins agressifs.
dues à un médicament associé aux neuroleptiques:
l'association d'un anticholinergique peut aggraver les dyskinésies tardives.
l'association d'une benzodiazépine peut atténuer les dyskinésies tardives.
Formes symptomatiques:
vérifier la conformité orthodontique.
aucun médicament n'a fait preuve d'efficacité pour corriger ces dyskinésies..