STENOSE AORTIQUE
C'est une des valvulopathies les plus fréquentes
Clinique:
Symptomatologie d'effort:
syncopes d'effort, provoquées par la baisse du débit vasculaire cérébral.
ou angor d'effort, avec réseau coronarien normal ou altéré.
ou voile noir à l'effort, par ischémie ophtalmique fugace, mais plus rarement.
la dyspnée d'effort liée à l'insuffisance ventriculaire gauche survient plus tard.
Souffle de sténose aortique:
c'est un souffle systolique, plus exactement un souffle mésosystolique.
il est râpeux, dans le 2e espace intercostal droit.
irradiation du souffle de l'aorte vers les carotides.
un souffle mitro-aortique serait le signe d'une atteinte mitrale concomitente.
TA différentielle pincée, assez souvent:
avec pression systolique basse et diastolique normale.
Forme asymptomatique:
un rétrécissement aortique, même serré, peut être asymptomatique.
Complications possible:
endocardite bactérienne.
bloc auriculo-ventriculaire surtout en cas de myocarde hypertrophié.
embolie calcaire, spontanée ou lors d'un cathétérisme.
risque de mort subite, surtout en cas de sténose est serrée ou d'anémie.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
recherche de calcifications des valvules aortiques.
Echodoppler de l'orifice aortique:
il mesure la diminution de la fraction d'éjection.
dans une sténose aortique serrée la fraction d'éjection est inférieure à 40%.
Echocardiographie:
échographie transthoracique ou, mieux, échographie transoesophagienne.
c'est l'imagerie de base.
mesure de l'ouverture entre les sigmoïdes.
elle évalue le diamètre de l'orifice aortique (N > 12 mm).
elle évalue la surface aortique (N = 3 à 4 cm2).
elle évalue l'importance des calcifications valvulaires aortiques.
retentissement sur le ventricule: hypertrophie ventriculaire gauche > 11 mm.
ECG:
apparition progressive d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
ECG d'effort chez les sujets asymptomatiques.
Coronarographie:
elle peut être proposée si une opération de la valvulopathie est envisagée.
Cathétérisme cardiaque, pour mesurer le gradient aorto-ventriculaire:
cet examen n'est plus nécessaire.
Causes:
Calcification de la valve aortique:
c'est une dégénérescence de la valve aortique, liée à l'âge.
elle débute après 65 ans.
Sténose aortique congénitale:
dans ce cas on observe souvent une bicuspidie aortique.
c'est à dire que l'orifice aortique ne comporte que 2 valves au lieu de 3.
Valvulite du rhumatisme articulaire aigu:
c'est une étiologie devenue très rare.
Orientation thérapeutique:
Sténose aortique serrée (1cm²) qu'elle soit symptomatique ou non:
(elle peut être opérée si elle est moins sévère mais mal tolérée)
prothèse valvulaire biologique:
elle a l'avantage de ne pas nécessiter le traitement anticoagulant.
elle est indiquée en cas de contre indication aux antivitamines K.
elle est souvent choisie pour les patients de plus de 65 ans.
ou prothèse valvulaire métallique:
elle nécessite un traitement anticoagulant permanent.
sa longévité moyenne est meilleure que pour la prothèse biologique.
mais elle n'atteint pas la longévité moyenne des sujets du même âge.
ou valvuloplastie aortique percutanée:
son implantation se fait par voie artérielle ou à travers l'apex cardiaque.
elle est dénommée TAVI (Transcathéter Aortic Valve Implantation).
ou dilatation aortique percutanée:
elle a une efficacité modérée pour un risque opératoire qui n'est pas nul.
l'amélioration est temporaire, pas plus d'un an.
c'est une solution abandonnée.
contrôle de la troponine et du NT-proBNB:
leur normalisation est le témoin d'un bon pronostic.
Chez tout sujet porteur d'une prothèse valvulaire:
prévenir une endocardite:
nettoyage de tout foyer infectieux, en particulier dentaire.
antibiothérapie de couverture en cas de risque de bactériémie.
surveiller une complication thrombo-embolique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
STENOSE AORTIQUE
C'est une des valvulopathies les plus fréquentes
Clinique:
Symptomatologie d'effort:
syncopes d'effort, provoquées par la baisse du débit vasculaire cérébral.
ou angor d'effort, avec réseau coronarien normal ou altéré.
ou voile noir à l'effort, par ischémie ophtalmique fugace, mais plus rarement.
la dyspnée d'effort liée à l'insuffisance ventriculaire gauche survient plus tard.
Souffle de sténose aortique:
c'est un souffle systolique, plus exactement un souffle mésosystolique.
il est râpeux, dans le 2e espace intercostal droit.
irradiation du souffle de l'aorte vers les carotides.
un souffle mitro-aortique serait le signe d'une atteinte mitrale concomitente.
TA différentielle pincée, assez souvent:
avec pression systolique basse et diastolique normale.
Forme asymptomatique:
un rétrécissement aortique, même serré, peut être asymptomatique.
Complications possible:
endocardite bactérienne.
bloc auriculo-ventriculaire surtout en cas de myocarde hypertrophié.
embolie calcaire, spontanée ou lors d'un cathétérisme.
risque de mort subite, surtout en cas de sténose est serrée ou d'anémie.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
recherche de calcifications des valvules aortiques.
Echodoppler de l'orifice aortique:
il mesure la diminution de la fraction d'éjection.
dans une sténose aortique serrée la fraction d'éjection est inférieure à 40%.
Echocardiographie:
échographie transthoracique ou, mieux, échographie transoesophagienne.
c'est l'imagerie de base.
mesure de l'ouverture entre les sigmoïdes.
elle évalue le diamètre de l'orifice aortique (N > 12 mm).
elle évalue la surface aortique (N = 3 à 4 cm2).
elle évalue l'importance des calcifications valvulaires aortiques.
retentissement sur le ventricule: hypertrophie ventriculaire gauche > 11 mm.
ECG:
apparition progressive d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
ECG d'effort chez les sujets asymptomatiques.
Coronarographie:
elle peut être proposée si une opération de la valvulopathie est envisagée.
Cathétérisme cardiaque, pour mesurer le gradient aorto-ventriculaire:
cet examen n'est plus nécessaire.
Causes:
Calcification de la valve aortique:
c'est une dégénérescence de la valve aortique, liée à l'âge.
elle débute après 65 ans.
Sténose aortique congénitale:
dans ce cas on observe souvent une bicuspidie aortique.
c'est à dire que l'orifice aortique ne comporte que 2 valves au lieu de 3.
Valvulite du rhumatisme articulaire aigu:
c'est une étiologie devenue très rare.
Orientation thérapeutique:
Sténose aortique serrée (1cm²) qu'elle soit symptomatique ou non:
(elle peut être opérée si elle est moins sévère mais mal tolérée)
prothèse valvulaire biologique:
elle a l'avantage de ne pas nécessiter le traitement anticoagulant.
elle est indiquée en cas de contre indication aux antivitamines K.
elle est souvent choisie pour les patients de plus de 65 ans.
ou prothèse valvulaire métallique:
elle nécessite un traitement anticoagulant permanent.
sa longévité moyenne est meilleure que pour la prothèse biologique.
mais elle n'atteint pas la longévité moyenne des sujets du même âge.
ou valvuloplastie aortique percutanée:
son implantation se fait par voie artérielle ou à travers l'apex cardiaque.
elle est dénommée TAVI (Transcathéter Aortic Valve Implantation).
ou dilatation aortique percutanée:
elle a une efficacité modérée pour un risque opératoire qui n'est pas nul.
l'amélioration est temporaire, pas plus d'un an.
c'est une solution abandonnée.
contrôle de la troponine et du NT-proBNB:
leur normalisation est le témoin d'un bon pronostic.
Chez tout sujet porteur d'une prothèse valvulaire:
prévenir une endocardite:
nettoyage de tout foyer infectieux, en particulier dentaire.
antibiothérapie de couverture en cas de risque de bactériémie.
surveiller une complication thrombo-embolique.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR