BRONCHITE AIGUE
Clinique:
Age:
tous les âges mais surtout chez l'enfant.
Survient souvent par épidémie:
en automne ou en hiver après une infection respiratoire haute.
Début par une toux sèche quinteuse:
pendant 3 à 5 jours.
avec sensation de brûlure rétrosternale à l'inspiration profonde et à la toux.
Puis toux productive:
avec crachats muqueux ou crachats purulents.
sans que cette purulence traduise une infection bactérienne.
l'aspect purulent est du à la nécrose de l'épithélium bronchique.
ne pas attendre les crachats chez l'enfant, il les déglutit.
Fièvre absente ou inférieure à 38°:
si la fièvre dépasse 38°5 pendant plus de 3 jours, rechercher une autre cause.
Auscultation pulmonaire normale:
mais parfois sibilants ou râles humides sur les 2 plages pulmonaires.
Evolution:
la guérison spontanée a généralement lieu vers le 10e jour.
les crachats peuvent durer 3 semaines.
la toux peut durer 6 semaines.
X ne pas confondre avec une pneumonie.
X ne pas confondre des récidives de bronchite avec des exacerbations de BPCO.
X chez le nourrisson ne pas confondre avec une bronchiolite.
Examens complémentaires:
Habituellement aucun examen n'est nécessaire.
Rx des poumons:
en cas de fièvre supérieure à 38.5 au delà du 3e jour.
ou en cas de suspicion de pneumonie.
ou en cas de bronchite durant plus de 10 jours pour éliminer une autre maladie.
Causes et corrélations:
Infection virale dans 95% des cas:
VRS, adénovirus, rhinovirus, réovirus, ..
Infection bactérienne:
mycoplasme, chlamydia, pneumocoque, hemophilus, legionella, ..
en réalité ces bactéries peuvent être des germes de surinfection.
Hyperréactivité bronchique:
c'est une forme récidivante, avec sibilants, équivalent d'un asthme.
Facteurs favorisants:
tabagisme.
pollution atmosphérique: dioxyde d'azote, ..
froid, fatigue, dénutrition.
inhalation de produits irritants: ammoniaque, chlore, solvants industriels.
Prévention:
Ne pas fumer.
Se laver les mains régulièrement.
Se moucher régulièrement.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Aérer toutes les pièces même l'hiver.
Eviter une hygrométrie trop basse en période de chauffage.
Eviter les zones où l'air est pollué.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos.
éviter le tabagisme actif ou passif.
humidification de l'air.
boissons abondantes:2 à 3 litres / jour pour éviter un épaississement du mucus.
Pas d'antibiothérapie:
les antibiotiques n'apportent aucun bénéfice dans la bronchite de l'adulte sain.
de plus, l'antibiothérapie peut provoquer la colonisation d'un germe résistant.
mais si l'infection persiste après le 10e jour ou en cas de terrain fragile:
macrolide: roxithromycine 150mg, 1coX2/j.
Pas de bronchodilatateur:
en l'absence d'asthme, même en cas de sibilance.
salmétérol 50µg poudre pour inhalation, 1à2boX2/j.
ce médicament n'a pas fait la preuve de son utilité dans la bronchite.
Pas d'antitussif:
la toux doit être respectée, excepté en cas de toux sèche très pénible.
jamais d'antitussif en cas d'expectorations ou en cas d'emphysème.
Pas de fluidifiants bronchiques:
ils ne servent à rien.
Pas de kinésithérapie respiratoire:
elle ne sert à rien ici.
Dans une bronchite qui traîne plus d'un mois, rechercher:
un corps étranger intrabronchique, chez le jeune enfant.
une tumeur du poumon.
un tabagisme.
un foyer infectieux ORL chronique.
une coqueluche chez le non vacciné.
une tuberculose pulmonaire.
une insuffisance cardiaque.
un reflux gastro-oesophagien.
une hyperréactivité bronchique séquellaire.
______________________________________________________________
roxithromycine: Rulid 150
salmétérol 50µg: Sérévent diskus
BRONCHITE AIGUE
Clinique:
Age:
tous les âges mais surtout chez l'enfant.
Survient souvent par épidémie:
en automne ou en hiver après une infection respiratoire haute.
Début par une toux sèche quinteuse:
pendant 3 à 5 jours.
avec sensation de brûlure rétrosternale à l'inspiration profonde et à la toux.
Puis toux productive:
avec crachats muqueux ou crachats purulents.
sans que cette purulence traduise une infection bactérienne.
l'aspect purulent est du à la nécrose de l'épithélium bronchique.
ne pas attendre les crachats chez l'enfant, il les déglutit.
Fièvre absente ou inférieure à 38°:
si la fièvre dépasse 38°5 pendant plus de 3 jours, rechercher une autre cause.
Auscultation pulmonaire normale:
mais parfois sibilants ou râles humides sur les 2 plages pulmonaires.
Evolution:
la guérison spontanée a généralement lieu vers le 10e jour.
les crachats peuvent durer 3 semaines.
la toux peut durer 6 semaines.
X ne pas confondre avec une pneumonie.
X ne pas confondre des récidives de bronchite avec des exacerbations de BPCO.
X chez le nourrisson ne pas confondre avec une bronchiolite.
Examens complémentaires:
Habituellement aucun examen n'est nécessaire.
Rx des poumons:
en cas de fièvre supérieure à 38.5 au delà du 3e jour.
ou en cas de suspicion de pneumonie.
ou en cas de bronchite durant plus de 10 jours pour éliminer une autre maladie.
Causes et corrélations:
Infection virale dans 95% des cas:
VRS, adénovirus, rhinovirus, réovirus, ..
Infection bactérienne:
mycoplasme, chlamydia, pneumocoque, hemophilus, legionella, ..
en réalité ces bactéries peuvent être des germes de surinfection.
Hyperréactivité bronchique:
c'est une forme récidivante, avec sibilants, équivalent d'un asthme.
Facteurs favorisants:
tabagisme.
pollution atmosphérique: dioxyde d'azote, ..
froid, fatigue, dénutrition.
inhalation de produits irritants: ammoniaque, chlore, solvants industriels.
Prévention:
Ne pas fumer.
Se laver les mains régulièrement.
Se moucher régulièrement.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Aérer toutes les pièces même l'hiver.
Eviter une hygrométrie trop basse en période de chauffage.
Eviter les zones où l'air est pollué.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
repos.
éviter le tabagisme actif ou passif.
humidification de l'air.
boissons abondantes:2 à 3 litres / jour pour éviter un épaississement du mucus.
Pas d'antibiothérapie:
les antibiotiques n'apportent aucun bénéfice dans la bronchite de l'adulte sain.
de plus, l'antibiothérapie peut provoquer la colonisation d'un germe résistant.
mais si l'infection persiste après le 10e jour ou en cas de terrain fragile:
macrolide: roxithromycine 150mg, 1coX2/j.
Pas de bronchodilatateur:
en l'absence d'asthme, même en cas de sibilance.
salmétérol 50µg poudre pour inhalation, 1à2boX2/j.
ce médicament n'a pas fait la preuve de son utilité dans la bronchite.
Pas d'antitussif:
la toux doit être respectée, excepté en cas de toux sèche très pénible.
jamais d'antitussif en cas d'expectorations ou en cas d'emphysème.
Pas de fluidifiants bronchiques:
ils ne servent à rien.
Pas de kinésithérapie respiratoire:
elle ne sert à rien ici.
Dans une bronchite qui traîne plus d'un mois, rechercher:
un corps étranger intrabronchique, chez le jeune enfant.
une tumeur du poumon.
un tabagisme.
un foyer infectieux ORL chronique.
une coqueluche chez le non vacciné.
une tuberculose pulmonaire.
une insuffisance cardiaque.
un reflux gastro-oesophagien.
une hyperréactivité bronchique séquellaire.
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roxithromycine: Rulid 150
salmétérol 50µg: Sérévent diskus