HYDRONEPHROSE (fréquent)
C'est une dilatation du bassinet due à un obstacle en aval de la dilatation
Clinique:
Douleur des voies urinaires d'origine obstructive:
douleurs aiguës des voies urinaires à type de coliques néphrétiques.
ou gêne intermittente d'une fosse lombaire.
ou pas de douleur si la rétention est très progressive.
A la palpation:
une tuméfaction dans la fosse lombaire est parfois perçue.
Bandelette urinaire:
pour détecter protéines, leucocytes.et sang.
Formes cliniques:
hydronéphrose intermittente.
hydronéphrose à basse pression.
hydronéphrose à haute pression.
Complications:
pyélonéphrite aiguë.
lithiase des voies urinaires.
hypertension artérielle.
risque d'insuffisance rénale.
Examens complémentaires:
Créatininémie.
Echographie des voies urinaires.
elle permet le classement en 4 grades du plus bénin (1) au plus sévère (4).
Urographie intraveineuse.
Uretéro-pyélographie rétrograde.
Une scintigraphie rénale peut évaluer la fonction des 2 reins.
Causes et corrélations:
Obstruction des voies urinaires par:
sténose pyélo-uretérale congénitale.
compression de l'uretère par une bride ou par un vaisseau.
lithiase urinaire.
tumeur des voies urinaires ou compression par un cancer du col ou de l'ovaire.
fibrose rétropéritonéale.
séquelle d'une irradiation abdominale.
reflux vésico-uretéral, vers un rein ou vers les deux reins.
obstacle urétro-prostatique (hydronéphose bilatérale).
hydronéphrose de la grossesse (elle cesse après l'accouchement).
dilatation sans obstruction ni reflux démontrable.
Dépistage:
Dépistage prénatal:
c'est l'anomalie la plus courante découverte à l'échographie du 3è trimestre.
une hydronéphose prénatale guérit presque toujours avant l'âge de 2 ans.
et le rein du foetus tolère bien l'hydronéphrose.
mais moins le foetus urine et plus le liquide amniotique est réduit.
Orientation thérapeutique:
Surveiller l'apparition d'une infection urinaire:
et la traiter.
Surveiller les signes d'insuffisance rénale:
rééquilibration hydroélectrolytique.
Intervention chirurgicale:
pour la suppression de l'obstacle et pour la pyéloplastie.
Néphrectomie:
si le rein n'est plus fonctionnel.
Alerte Un obstacle sévère doit être corrigé suffisamment tôt pour sauver le rein
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HYDRONEPHROSE (fréquent)
C'est une dilatation du bassinet due à un obstacle en aval de la dilatation
Clinique:
Douleur des voies urinaires d'origine obstructive:
douleurs aiguës des voies urinaires à type de coliques néphrétiques.
ou gêne intermittente d'une fosse lombaire.
ou pas de douleur si la rétention est très progressive.
A la palpation:
une tuméfaction dans la fosse lombaire est parfois perçue.
Bandelette urinaire:
pour détecter protéines, leucocytes.et sang.
Formes cliniques:
hydronéphrose intermittente.
hydronéphrose à basse pression.
hydronéphrose à haute pression.
Complications:
pyélonéphrite aiguë.
lithiase des voies urinaires.
hypertension artérielle.
risque d'insuffisance rénale.
Examens complémentaires:
Créatininémie.
Echographie des voies urinaires.
elle permet le classement en 4 grades du plus bénin (1) au plus sévère (4).
Urographie intraveineuse.
Uretéro-pyélographie rétrograde.
Une scintigraphie rénale peut évaluer la fonction des 2 reins.
Causes et corrélations:
Obstruction des voies urinaires par:
sténose pyélo-uretérale congénitale.
compression de l'uretère par une bride ou par un vaisseau.
lithiase urinaire.
tumeur des voies urinaires ou compression par un cancer du col ou de l'ovaire.
fibrose rétropéritonéale.
séquelle d'une irradiation abdominale.
reflux vésico-uretéral, vers un rein ou vers les deux reins.
obstacle urétro-prostatique (hydronéphose bilatérale).
hydronéphrose de la grossesse (elle cesse après l'accouchement).
dilatation sans obstruction ni reflux démontrable.
Dépistage:
Dépistage prénatal:
c'est l'anomalie la plus courante découverte à l'échographie du 3è trimestre.
une hydronéphose prénatale guérit presque toujours avant l'âge de 2 ans.
et le rein du foetus tolère bien l'hydronéphrose.
mais moins le foetus urine et plus le liquide amniotique est réduit.
Orientation thérapeutique:
Surveiller l'apparition d'une infection urinaire:
et la traiter.
Surveiller les signes d'insuffisance rénale:
rééquilibration hydroélectrolytique.
Intervention chirurgicale:
pour la suppression de l'obstacle et pour la pyéloplastie.
Néphrectomie:
si le rein n'est plus fonctionnel.
Alerte Un obstacle sévère doit être corrigé suffisamment tôt pour sauver le rein
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