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ENCEPHALOPATHIE POSTERIEURE REVERSIBLE (syndrome rare)

Mais qui n'est pas toujours réversible

 

Clinique:

Age:

       chez un adulte, rarement chez un enfant.

Hypertension artérielle, presque toujours.

Convulsions.

Céphalées.

Nausées et vomissements.

Cécité corticale.

Confusion mentale.

Déficit neurologique focal.

Le mode d'apparition est aigu ou subaigu.

Complications:

     des ischémies ou des hémorragies peuvent exposer à des séquelles.

X à rapprocher de l'angiopathie cérébrale aiguë réversible.

X ne pas confondre avec un AVC ou une thrombophlébite cérébrale.

X ne pas confondre avec une encéphalopathie d'une autre origine.

Examens complémentaires:

IRM en séquence de diffusion:

      lésions pariéto-occipitales: hypersignaux en séquences T2 et FLAIR.

      les lésions ne sont pas toujours postérieures, elles peuvent être frontales.

      les images sont dues à un oedème vasogénique.

      on peut observer d'autres localisations cérébrales atypiques.

      l'IRM est l'examen de référence.

Causes et corrélations:

Elévation brutale de la TA chez un sujet hypertendu.

Pré-éclampsie, éclampsie, HELLP syndrome..

Insuffisance rénale aiguë.

Maladies auto-immunes.

Sepsis.

Médicaments: cytolytiques, immunodépresseurs.

 

Orientation thérapeutique:

Hospitalisation.

      arrêt des médicaments en cause.

      antihypertenseurs: nicardipine en première intention.

      antiépileptiques.

      un traitement précoce permet la réversibilité en quelques semaines.