HYPERTHYROIDIE (fréquent)
L'hyperthyroïdie est un emballement des moteurs métaboliques
Clinique:
Age et sexe:
à tout âge, surtout à partir de 30 ans avec une prédominance féminine.
chez le sujet jeune c'est plutôt le Basedow et chez le sujet âgé les nodules.
Troubles du rythme:
tachycardie constante: tachycardie sinusale à plus de 100 pulsations/min.
palpitations.
Troubles de l'état général:
amaigrissement, malgré un appétit conservé.
asthénie permanente.
faiblesse musculaire, atrophie des muscles, signe du tabouret.
cheveux cassants et alopécie.
Troubles neurologiques:
émotivité, irritabilité, insomnies, réflexes vifs.
tremblement des mains (toutefois ce tremblement n'est pas neurologique).
Troubles de la régulation thermique:
transpiration excessive, mains moites.
bouffées de chaleur, thermophobie.
soif excessive, à cause des dépenses caloriques et de la transpiration.
Troubles digestifs:
accélération du transit avec selles plus fréquentes, sans diarrhée.
Troubles gynécologiques et sexuels:
baisse de la libido.
oligoménorrhée, chez la femme.
Troubles osseux:
ostéoporose.
Enquête sur les antécédents familiaux de pathologie thyroïdienne.
Comorbidité:
maladie auto-immune parfois associée au Basedow.
Formes cliniques:
forme asymptomatique surtout après 60 ans.
forme Basedowienne: goitre et éclat du regard évoluant vers une exophtalmie.
formes avec complication cardiaque: insuffisance cardiaque, fibrillation atriale.
forme psychiatrique: troubles de l'humeur, agitation, délire.
forme thyrotoxique due à une débacle de T3/T4.
Alerte Quand tous les symptômes s'emballent, c'est l'annonce d'une thyrotoxicose
|
Examens complémentaires:
TSH abaissée à < 0,15 µU/mL.:
cet examen de laboratoire est en général nécessaire et suffisant.
T4 libre augmentée: > 19,4 µg/L.:
ce dosage est un témoin de l'hyperthyroïdie.
T3 libre augmentée: > 6 µg/L.:
ce dosage ne doit se faire qu'en seconde intention.
lorsqu'on suspecte une hyperthyroïdie à TSH basse avec T4 normale.
(la T4 se transforme en T3 et c'est la T3 qui est l'hormone active)
Anticorps antirécepteurs de la TSH:
ils sont le témoin d'un Basedow.
Echographie de la thyroïde:
pour rechercher des nodules sécrétants.
Scintigraphie de la thyroïde.
elle distingue les nodules froids et les nodules chauds.
inutile si l'hyperthyroïdie est centrale.
contre-indications: grossesse et allaitement.
Attention au bilan hormonal trompeur
|
TSH | T4 | T3 |
|
N ou élevée | élevée | élevée
| Adénome hypophysaire
|
basse | légèrement élevée | basse | Effet de la cordarone |
basse | N | N | Forme infraclinique ou effet d'un corticoïde ou effet de la dopamine |
Causes:
Maladie de Basedow (majorité des cas):
présence d'un goitre homogène, élastique, avec ou sans exophtalmie.
on peut observer un souffle à l'auscultation de la glande.
c'est une maladie auto-immune.
à confirmer par le dosage des anticorps antirécepteurs à la TSH.
Nodule thyroïdien toxique, unique:
c'est un adénome thyroïdien hyperfixant en scintigraphie.
Goitre multinodulaire toxique:
hypertrophie hétérogène de la thyroïde.
Cause médicamenteuse:
amiodarone, riche en iode, stimule la thyroïde, inhibe la conversion de T4 en T3.
produit de contraste iodé, il faut 6 semaines pour l'éliminer.
autres médicaments contenant de l'iode: doser l'iodurie (N = 100 à 150 µg/24h).
corticoïdes, dopamine, alemtuzumab, interféron alpha.
prise clandestine de thyroxine pour maigrir.
Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire:
apparaît au 1er trimestre de grossesse et disparait en 2è partie de grossesse.
elle est présente dans 2% des grossesses.
Thyroïdite au cours de la phase hyperthyroïdienne qui dure quelques semaines:
thyroïdite de de Quervain.
thyroïdite de Hashimoto.
thyroïdite du post-partum, passant souvent inaperçue.
Hyperthyroidie centrale (en plus du Basedow):
par adénome hypophysaire
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
repos, arrêter toute activité excessive pendant la période d'hyperthyroïdie.
sédatifs si c'est nécessaire.
éviter le café et le Coca Cola.
éviter les compléments alimentaires contenant de l'iode.
ralentir le rythme cardiaque:
ß-bloquant: propranolol 40mg, en adaptant la dose au rythme cardiaque.
Maladie de Basedow:
antithyroïdien de synthèse: carbimazole 5 ou 20mg:
traitement d'attaque 20 à 60mg/j, puis traitement d'entretien 5 à 20mg/j.
avec hémogrammes réguliers pour surveiller neutrophiles et plaquettes.
il faudra plus d'un mois pour obtenir une euthyroïdie avec un antithyroïdien.
la durée habituelle de prescription est de 18 mois.
le risque de rechute est important dans les 3 ans qui suivent.
chez la femme enceinte préférer le propylthiouracile.
ou Iode radioactif:
mais avec le risque d'hypothyroïdie à moyen ou long terme.
contre-indiqué chez la femme enceinte.
Adénome toxique ou goitre multinodulaire toxique:
traitement par antithyroïdiens pour un retour à l'euthyroïdie.
puis chirurgie.
Hyperthyroïdie sous amiodarone:
une légère hyperthyroïdie se normalise parfois en continuant l'amiodarone.
si non il faut trouver un médicament de remplacement de l'amiodarone.
Hyperthyroïdie de l'enfant:
antithyroïdiens à poursuivre et à adapter jusqu'au delà de la puberté
Suivi:
dosages de la TSH.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
carbimazole 5 ou 20mg: Néomercazole 5 ou 20
HYPERTHYROIDIE (fréquent)
L'hyperthyroïdie est un emballement des moteurs métaboliques
Clinique:
Age et sexe:
à tout âge, surtout à partir de 30 ans avec une prédominance féminine.
chez le sujet jeune c'est plutôt le Basedow et chez le sujet âgé les nodules.
Troubles du rythme:
tachycardie constante: tachycardie sinusale à plus de 100 pulsations/min.
palpitations.
Troubles de l'état général:
amaigrissement, malgré un appétit conservé.
asthénie permanente.
faiblesse musculaire, atrophie des muscles, signe du tabouret.
cheveux cassants et alopécie.
Troubles neurologiques:
émotivité, irritabilité, insomnies, réflexes vifs.
tremblement des mains (toutefois ce tremblement n'est pas neurologique).
Troubles de la régulation thermique:
transpiration excessive, mains moites.
bouffées de chaleur, thermophobie.
soif excessive, à cause des dépenses caloriques et de la transpiration.
Troubles digestifs:
accélération du transit avec selles plus fréquentes, sans diarrhée.
Troubles gynécologiques et sexuels:
baisse de la libido.
oligoménorrhée, chez la femme.
Troubles osseux:
ostéoporose.
Enquête sur les antécédents familiaux de pathologie thyroïdienne.
Comorbidité:
maladie auto-immune parfois associée au Basedow.
Formes cliniques:
forme asymptomatique surtout après 60 ans.
forme Basedowienne: goitre et éclat du regard évoluant vers une exophtalmie.
formes avec complication cardiaque: insuffisance cardiaque, fibrillation atriale.
forme psychiatrique: troubles de l'humeur, agitation, délire.
forme thyrotoxique due à une débacle de T3/T4.
Alerte Quand tous les symptômes s'emballent, c'est l'annonce d'une thyrotoxicose
|
Examens complémentaires:
TSH abaissée à < 0,15 µU/mL.:
cet examen de laboratoire est en général nécessaire et suffisant.
T4 libre augmentée: > 19,4 µg/L.:
ce dosage est un témoin de l'hyperthyroïdie.
T3 libre augmentée: > 6 µg/L.:
ce dosage ne doit se faire qu'en seconde intention.
lorsqu'on suspecte une hyperthyroïdie à TSH basse avec T4 normale.
(la T4 se transforme en T3 et c'est la T3 qui est l'hormone active)
Anticorps antirécepteurs de la TSH:
ils sont le témoin d'un Basedow.
Echographie de la thyroïde:
pour rechercher des nodules sécrétants.
Scintigraphie de la thyroïde.
elle distingue les nodules froids et les nodules chauds.
inutile si l'hyperthyroïdie est centrale.
contre-indications: grossesse et allaitement.
Attention au bilan hormonal trompeur
|
TSH | T4 | T3 |
|
N ou élevée | élevée | élevée
| Adénome hypophysaire
|
basse | légèrement élevée | basse | Effet de la cordarone |
basse | N | N | Forme infraclinique ou effet d'un corticoïde ou effet de la dopamine |
Causes:
Maladie de Basedow (majorité des cas):
présence d'un goitre homogène, élastique, avec ou sans exophtalmie.
on peut observer un souffle à l'auscultation de la glande.
c'est une maladie auto-immune.
à confirmer par le dosage des anticorps antirécepteurs à la TSH.
Nodule thyroïdien toxique, unique:
c'est un adénome thyroïdien hyperfixant en scintigraphie.
Goitre multinodulaire toxique:
hypertrophie hétérogène de la thyroïde.
Cause médicamenteuse:
amiodarone, riche en iode, stimule la thyroïde, inhibe la conversion de T4 en T3.
produit de contraste iodé, il faut 6 semaines pour l'éliminer.
autres médicaments contenant de l'iode: doser l'iodurie (N = 100 à 150 µg/24h).
corticoïdes, dopamine, alemtuzumab, interféron alpha.
prise clandestine de thyroxine pour maigrir.
Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire:
apparaît au 1er trimestre de grossesse et disparait en 2è partie de grossesse.
elle est présente dans 2% des grossesses.
Thyroïdite au cours de la phase hyperthyroïdienne qui dure quelques semaines:
thyroïdite de de Quervain.
thyroïdite de Hashimoto.
thyroïdite du post-partum, passant souvent inaperçue.
Hyperthyroidie centrale (en plus du Basedow):
par adénome hypophysaire
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
repos, arrêter toute activité excessive pendant la période d'hyperthyroïdie.
sédatifs si c'est nécessaire.
éviter le café et le Coca Cola.
éviter les compléments alimentaires contenant de l'iode.
ralentir le rythme cardiaque:
ß-bloquant: propranolol 40mg, en adaptant la dose au rythme cardiaque.
Maladie de Basedow:
antithyroïdien de synthèse: carbimazole 5 ou 20mg:
traitement d'attaque 20 à 60mg/j, puis traitement d'entretien 5 à 20mg/j.
avec hémogrammes réguliers pour surveiller neutrophiles et plaquettes.
il faudra plus d'un mois pour obtenir une euthyroïdie avec un antithyroïdien.
la durée habituelle de prescription est de 18 mois.
le risque de rechute est important dans les 3 ans qui suivent.
chez la femme enceinte préférer le propylthiouracile.
ou Iode radioactif:
mais avec le risque d'hypothyroïdie à moyen ou long terme.
contre-indiqué chez la femme enceinte.
Adénome toxique ou goitre multinodulaire toxique:
traitement par antithyroïdiens pour un retour à l'euthyroïdie.
puis chirurgie.
Hyperthyroïdie sous amiodarone:
une légère hyperthyroïdie se normalise parfois en continuant l'amiodarone.
si non il faut trouver un médicament de remplacement de l'amiodarone.
Hyperthyroïdie de l'enfant:
antithyroïdiens à poursuivre et à adapter jusqu'au delà de la puberté
Suivi:
dosages de la TSH.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Propranolol 40 Teva
carbimazole 5 ou 20mg: Néomercazole 5 ou 20