DEFICIT en MAGNESIUM (serait fréquent mais peu symptomatique)
Le magnésium se trouve surtout dans les cellules: l'os (60%), les muscles (25%)
Le liquide extracellulaire renferme moins de 1% du magnésium total
Clinique:
Les manifestations de l'hypomagnésémie sont peu fréquentes et peu spécifiques:
elles ont des points communs avec l'hypocalcémie.
Signes généraux:
asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
Signes musculaires:
fasciculations musculaires.
crampes musculaires, myalgies.
tremblements.
crise de tétanie.
signe de Chvostek et signe de Trousseau.
Signes neurologiques:
vertiges.
nystagmus.
ataxie.
aphasie.
dysphagie.
baisse de la vigilance, somnolence.
hémiparésie.
convulsions.
coma.
Signes cardiaques:
arythmies ventriculaires.
susceptibilité accrue à l'intoxication digitalique.
Affections associées:
hypocalcémie, réfractaire au traitement si l'hypomagnésémie n'est pas corrigée.
hypokaliémie, présente dans la moitié des cas.
alcalose métabolique.
Complications à long terme:
chondrocalcinose articulaire.
X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complémentaires:
Dosage du magnésium:
magnésium sérique abaissé:
hypomagnésémie modérée: 12 à 16 mg/L.
hypomagnésémie sévère en dessous de 12 mg/L.
les premiers signes apparaissent pour une hypomagnésémie à 12mg/L.
mais cet examen n'est pas fiable, le Mg étant surtout intracellulaire.
magnésium érythrocytaire abaissé: N = 50 à 75 mg/L.:
il est un reflet du magnésium intracellulaire et serait un peu plus fiable.
il n'est pas réalisé en raison des difficultés techniques.
magnésium sanguin ionisé abaissé:
son taux est assez bien corrélé à celui du magnésium cellulaire.
formules pour savoir si l'hypomagnésémie est d'origine rénale ou extrarénale:
elles se calculent à partir de la magnésurie des 24 heures:
ECG:
onde T pointue, puis élargissement de QRS, puis allongement de PR.
Autres analyses de sang:
ionogramme élargi: Na, K, Cl, Ca, P.
mesure du pH et de la bicarbonatémie.
créatininémie.
Causes et corrélations:
Causes rénales, par défaut de réabsorption tubulaire du Mg:
diurétiques: thiazidiques et diurétiques de l'anse.
et autres médicaments:
gentamycine, tobramycine, streptomycine, amphotéricine B,
ciclosporine, tacrolimus, cisplatine, cétuximab, panitumubab,
inhibiteurs de la tyrosine kinase, foscarnet, pentamidine, biphosphonates.
néphropathies tubulo-interstitielles, avec perte de magnésium par le rein:
syndrome de Bartter (génétique)
hypercalcémie hypocalciurie familiale (génétique).
hypomagnésémie récessive avec normocalciurie (génétique).
et autres maladies génétiques rares.
acidose rénale tubulaire.
diabète, à cause de la diurèse osmotique.
Causes digestives:
syndrome de malabsorption: sprue, maladie coeliaque, stéatorrhée.
diarrhée chronique.
pancréatite avec diminution du suc pancréatique.
ingestion chronique d'alcool.
traitement par un inhibiteur de la pompe à protons.
résections intestinales, fistules intestinales.
Transfert intracellulaire du magnésium:
transfusion sanguine massive.
pancréatite aiguë.
insulinothérapie.
alcalose respiratoire aiguë.
hungry bone syndrome, c'est une absorption massive du Mg par les os.
effet de l'adrénaline.
Défaut d'apport de magnésium:
il serait rare dans les pays occidentaux.
grossesse, les besoins augmentent pendant la grossesse.
kwashiorkor dans les pays en voie de développement.
Causes métaboliques et endocriniennes:
hypophosphorémie.
hypercalcémie à cause de la diminution de la parathormone.
hyperaldostéronisme.
hyperparathyroïdie.
hypoparathyroïdie.
hyperthyroïdie.
sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.
Dépistage:
Conseil génétique:
pour les formes familiales chez les parents du 1er degré.
Orientation thérapeutique:
Magnésium alimentaire:
il est généralement suffisant pour assurer un taux normal dans le sang.
l'apport quotidien nécessaire est de 6 mg/kg/jour.
aliments riches en magnésium:
chocolat.
fruits frais: banane, ..
fruits oléagineux: amandes, cacahuètes, noix, avocats, ..
légumes: épinards, lentilles, ..
céréales: pain complet, flocons d'avoine, ..
eaux minérales: Rozana.
Magnésium per os:
les sels de magnésium les mieux tolérés sont les sels organiques.
choisir lactate , pivalate, citrate, aspartate, ou glycerophosphate de Mg.
dose 300 à 400 mg/jour.
Magnésium injectable:
possibilité de faire du sulfate de Mg en iv.:
en cas d'urgence.
ou lorsque le magnésium per os provoque des diarrhées:
Danger du magnésium:
Il faut éviter une surcharge chez l'insuffisant rénal.
pour réguler la dose chez l'insuffisant rénal faire des contrôles réguliers.
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lactate / citrate de Mg: Oromag 120mg de Mg
pidolate de Mg, sachets: Mag2 184mg de Mg
pidolate de Mg sachets: Top Mag 190mg de Mg
DEFICIT en MAGNESIUM (serait fréquent mais peu symptomatique)
Le magnésium se trouve surtout dans les cellules: l'os (60%), les muscles (25%)
Le liquide extracellulaire renferme moins de 1% du magnésium total
Clinique:
Les manifestations de l'hypomagnésémie sont peu fréquentes et peu spécifiques:
elles ont des points communs avec l'hypocalcémie.
Signes généraux:
asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
Signes musculaires:
fasciculations musculaires.
crampes musculaires, myalgies.
tremblements.
crise de tétanie.
signe de Chvostek et signe de Trousseau.
Signes neurologiques:
vertiges.
nystagmus.
ataxie.
aphasie.
dysphagie.
baisse de la vigilance, somnolence.
hémiparésie.
convulsions.
coma.
Signes cardiaques:
arythmies ventriculaires.
susceptibilité accrue à l'intoxication digitalique.
Affections associées:
hypocalcémie, réfractaire au traitement si l'hypomagnésémie n'est pas corrigée.
hypokaliémie, présente dans la moitié des cas.
alcalose métabolique.
Complications à long terme:
chondrocalcinose articulaire.
X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complémentaires:
Dosage du magnésium:
magnésium sérique abaissé:
hypomagnésémie modérée: 12 à 16 mg/L.
hypomagnésémie sévère en dessous de 12 mg/L.
les premiers signes apparaissent pour une hypomagnésémie à 12mg/L.
mais cet examen n'est pas fiable, le Mg étant surtout intracellulaire.
magnésium érythrocytaire abaissé: N = 50 à 75 mg/L.:
il est un reflet du magnésium intracellulaire et serait un peu plus fiable.
il n'est pas réalisé en raison des difficultés techniques.
magnésium sanguin ionisé abaissé:
son taux est assez bien corrélé à celui du magnésium cellulaire.
formules pour savoir si l'hypomagnésémie est d'origine rénale ou extrarénale:
elles se calculent à partir de la magnésurie des 24 heures:
ECG:
onde T pointue, puis élargissement de QRS, puis allongement de PR.
Autres analyses de sang:
ionogramme élargi: Na, K, Cl, Ca, P.
mesure du pH et de la bicarbonatémie.
créatininémie.
Causes et corrélations:
Causes rénales, par défaut de réabsorption tubulaire du Mg:
diurétiques: thiazidiques et diurétiques de l'anse.
et autres médicaments:
gentamycine, tobramycine, streptomycine, amphotéricine B,
ciclosporine, tacrolimus, cisplatine, cétuximab, panitumubab,
inhibiteurs de la tyrosine kinase, foscarnet, pentamidine, biphosphonates.
néphropathies tubulo-interstitielles, avec perte de magnésium par le rein:
syndrome de Bartter (génétique)
hypercalcémie hypocalciurie familiale (génétique).
hypomagnésémie récessive avec normocalciurie (génétique).
et autres maladies génétiques rares.
acidose rénale tubulaire.
diabète, à cause de la diurèse osmotique.
Causes digestives:
syndrome de malabsorption: sprue, maladie coeliaque, stéatorrhée.
diarrhée chronique.
pancréatite avec diminution du suc pancréatique.
ingestion chronique d'alcool.
traitement par un inhibiteur de la pompe à protons.
résections intestinales, fistules intestinales.
Transfert intracellulaire du magnésium:
transfusion sanguine massive.
pancréatite aiguë.
insulinothérapie.
alcalose respiratoire aiguë.
hungry bone syndrome, c'est une absorption massive du Mg par les os.
effet de l'adrénaline.
Défaut d'apport de magnésium:
il serait rare dans les pays occidentaux.
grossesse, les besoins augmentent pendant la grossesse.
kwashiorkor dans les pays en voie de développement.
Causes métaboliques et endocriniennes:
hypophosphorémie.
hypercalcémie à cause de la diminution de la parathormone.
hyperaldostéronisme.
hyperparathyroïdie.
hypoparathyroïdie.
hyperthyroïdie.
sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.
Dépistage:
Conseil génétique:
pour les formes familiales chez les parents du 1er degré.
Orientation thérapeutique:
Magnésium alimentaire:
il est généralement suffisant pour assurer un taux normal dans le sang.
l'apport quotidien nécessaire est de 6 mg/kg/jour.
aliments riches en magnésium:
chocolat.
fruits frais: banane, ..
fruits oléagineux: amandes, cacahuètes, noix, avocats, ..
légumes: épinards, lentilles, ..
céréales: pain complet, flocons d'avoine, ..
eaux minérales: Rozana.
Magnésium per os:
les sels de magnésium les mieux tolérés sont les sels organiques.
choisir lactate , pivalate, citrate, aspartate, ou glycerophosphate de Mg.
dose 300 à 400 mg/jour.
Magnésium injectable:
possibilité de faire du sulfate de Mg en iv.:
en cas d'urgence.
ou lorsque le magnésium per os provoque des diarrhées:
Danger du magnésium:
Il faut éviter une surcharge chez l'insuffisant rénal.
pour réguler la dose chez l'insuffisant rénal faire des contrôles réguliers.
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lactate / citrate de Mg: Oromag 120mg de Mg
pidolate de Mg, sachets: Mag2 184mg de Mg
pidolate de Mg sachets: Top Mag 190mg de Mg