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DEFICIT en MAGNESIUM (serait fréquent mais peu symptomatique)

Le magnésium se trouve surtout dans les cellules: l'os (60%),  les muscles (25%) 

Le liquide extracellulaire renferme moins de 1% du magnésium total

 

Clinique:

Les manifestations de l'hypomagnésémie sont peu fréquentes et peu spécifiques:

      elles ont des points communs avec l'hypocalcémie.

Signes généraux:

      asthénie, anorexie, nausées, vomissements.

Signes musculaires:

      fasciculations musculaires.

      crampes musculaires, myalgies.

      tremblements.

      crise de tétanie.

      signe de Chvostek et signe de Trousseau.

Signes neurologiques:

      vertiges.

      nystagmus.

      ataxie.

      aphasie.

      dysphagie.

      baisse de la vigilance, somnolence.

      hémiparésie.

      convulsions.

      coma.

Signes cardiaques:

      arythmies ventriculaires.

      susceptibilité accrue à l'intoxication digitalique.

Affections associées:

      hypocalcémie, réfractaire au traitement si l'hypomagnésémie n'est pas corrigée.

      hypokaliémie, présente dans la moitié des cas.

      alcalose métabolique.

Complications à long terme:

      chondrocalcinose articulaire.

X ne pas confondre avec la spasmophilie.

Examens complémentaires:

Dosage du magnésium:

      magnésium sérique abaissé:

            hypomagnésémie modérée: 12 à 16 mg/L.

            hypomagnésémie sévère en dessous de 12 mg/L.

            les premiers signes apparaissent pour une hypomagnésémie à 12mg/L.

            mais cet examen n'est pas fiable, le Mg étant surtout intracellulaire.

      magnésium érythrocytaire abaissé: N = 50 à 75 mg/L.:

             il est un reflet du magnésium intracellulaire et serait un peu plus fiable.

             il n'est pas réalisé en raison des difficultés techniques.

      magnésium sanguin ionisé abaissé:

             son taux est assez bien corrélé à celui du magnésium cellulaire.

      formules pour savoir si l'hypomagnésémie est d'origine rénale ou extrarénale:

            elles se calculent à partir de la magnésurie des 24 heures:

ECG:

      onde T pointue, puis élargissement de QRS, puis allongement de PR.

Autres analyses de sang:

      ionogramme élargi: Na, K, Cl, Ca, P.

      mesure du pH et de la bicarbonatémie.

      créatininémie.

Causes et corrélations:

Causes rénales, par défaut de réabsorption tubulaire du Mg:

      diurétiques: thiazidiques et diurétiques de l'anse.

      et autres médicaments:

            gentamycine, tobramycine, streptomycine, amphotéricine B,

            ciclosporine, tacrolimus, cisplatine, cétuximab, panitumubab,

            inhibiteurs de la tyrosine kinase, foscarnet, pentamidine, biphosphonates.

      néphropathies tubulo-interstitielles, avec perte de magnésium par le rein:

            syndrome de Bartter (génétique)

            hypercalcémie hypocalciurie familiale (génétique).

            hypomagnésémie récessive avec normocalciurie (génétique).

            et autres maladies génétiques rares.

      acidose rénale tubulaire.

      diabète, à cause de la diurèse osmotique.

Causes digestives:

      syndrome de malabsorption: sprue, maladie coeliaque, stéatorrhée.

      diarrhée chronique.

      pancréatite avec diminution du suc pancréatique.

      ingestion chronique d'alcool.

      traitement par un inhibiteur de la pompe à protons.

      résections intestinales, fistules intestinales.

Transfert intracellulaire du magnésium:

      transfusion sanguine massive.

      pancréatite aiguë.

      insulinothérapie.

      alcalose respiratoire aiguë.

      hungry bone syndrome, c'est une absorption massive du Mg par les os.

      effet de l'adrénaline.

Défaut d'apport de magnésium:

      il serait rare dans les pays occidentaux.

      grossesse, les besoins augmentent pendant la grossesse.

      kwashiorkor dans les pays en voie de développement.

Causes métaboliques et endocriniennes:

      hypophosphorémie.

      hypercalcémie à cause de la diminution de la parathormone.

      hyperaldostéronisme.

      hyperparathyroïdie.

      hypoparathyroïdie.

      hyperthyroïdie.

      sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.


Dépistage:

Conseil génétique:

       pour les formes familiales chez les parents du 1er degré.

 

Orientation thérapeutique:

Magnésium alimentaire:

      il est généralement suffisant pour assurer un taux normal dans le sang.

      l'apport quotidien nécessaire est de 6 mg/kg/jour.

      aliments riches en magnésium:

            chocolat.

            fruits frais: banane, ..

            fruits oléagineux: amandes, cacahuètes, noix, avocats, ..

            légumes: épinards, lentilles, ..

            céréales: pain complet, flocons d'avoine, ..

            eaux minérales: Rozana.

Magnésium per os:

      les sels de magnésium les mieux tolérés sont les sels organiques.

      choisir lactate , pivalate, citrate, aspartate, ou glycerophosphate de Mg.

      dose 300 à 400 mg/jour.

Magnésium injectable:

      possibilité de faire du sulfate de Mg en iv.:

            en cas d'urgence.

            ou lorsque le magnésium per os provoque des diarrhées:

Danger du magnésium:

      Il faut éviter une surcharge chez l'insuffisant rénal.

      pour réguler la dose chez l'insuffisant rénal faire des contrôles réguliers.

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lactate / citrate de Mg: Oromag 120mg de Mg

pidolate de Mg, sachets: Mag2 184mg de Mg

pidolate de Mg sachets: Top Mag 190mg de Mg