MALADIE de BASEDOW
Le Basedow représente la moitié des cas d'hyperthyroïdie
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme jeune entre 20 et 60 ans.
Hyperthyroïdie avec les signes habituels:
amaigrissement, malgré un appétit conservé.
tachycardie.
irritabilité.
diarrhée.
thermophobie.
Avec goitre:
c'est un goitre homogène, symétrique, élastique, indolore.
l'auscultation du goitre peut révéler un souffle thyroïdien.
Et avec orbitopathie:
rétraction des paupières supérieures.
et à un stade avancé exophtalmie bilatérale.
Le myxoedème prétibial n'est présent que dans 1% des cas.
Examens complémentaires:
TSH abaissée à moins de 0,15 µu/mL.
T4 libre augmentée à plus de 19,4 µg/L, témoin de l'hyperthyroïdie.
Présence d'anticorps antirécepteurs de la TSH dans 90% des cas.
La scintigraphie thyroïdienne montrerait un goitre homogène hyperfixant:
elle est inutile dans la plupart des cas.
si ce n'est pour la distinguer d'une thyroïdite qui serait hypofixante.
Une échographie montrerait les dimensions et la nature homogène du goitre:
elle est inutile dans la plupart des cas.
ECG: rechercher une fibrillation auriculaire avec ou sans hyposystolie.
Examen ophtalmologique en cas de menace pour l'oeil.
Un scanner ou une IRM ne sont utiles qu'en cas de goitre plongeant thoracique.
Causes et corrélations:
Maladie auto-immune:
présence d'auto-anticorps qui bloquent les récepteurs de TSH.
Prédisposition génétique:
fréquence du groupe tissulaire HLA DR3.
Facteurs de risque:
le stress.
le tabagisme.
la période post-grossesse.
Orientation thérapeutique:
Repos physique et psychique:
il est impératif.
surélever la tête du lit pour diminuer la pression dans l'orbite.
Ralentir le coeur:
Bêtabloquant: propranolol 40 , en débutant à faible dose.
à poursuivre tant que le traitement antithyroïdien n'a pas ralenti le coeur
Antithyroïdien de synthèse:
c'est le traitement de première intention.
carbimazole 5 ou 20mg, débuter par 5mg, 4 à 8co/j. dose à adapter.
en surveillant le bilan thyroïdien toutes les 6 semaines jusqu'à la stabilisation.
et en surveillant l'hémogramme à la recherche d'une neutropénie iatrogène.
il faudra un mois pour obtenir une euthyroïdie.
le traitement devra être poursuivi pendant 18 mois au minimum.
les rechutes peuvent survenir dans les 3 ans qui suivent.
contraception hormonale chez la femme:
pendant la durée du traitement et dans l'année qui suit:
lorsque la thyroïde est trop freinée, ajouter lévothyroxine 50 µg, 1 à 2co/j.
Ou iode radioactif:
à dose thérapeutique.
chez une patiente de plus de 40 ans, sans goitre apparent ni exophtalmie.
méthode à utiliser si on n'a pas une rémission rapide avec l'antithyroïdien.
Ou thyroïdectomie subtotale:
après obtention de l'euthyroïdie.
chez la femme de moins de 40 ans désirant une grossesse ou ayant un goitre.
Chez la femme enceinte:
le 1er choix c'est l'antithyroïdien de synthèse:
propylthiouracile au 1er trimestre et carbimazole aux 2e et 3e trimestres.
surveiller la fonction thyroïdienne du nouveau-né.
Dans tous les cas:
surveiller l'apparition d'un coeur basedowien:
fibrillation auriculaire de la thyrotoxicose
surveiller les complications des antithyroïdiens:
agranulocytose.
surveiller l'évolution d'une exophtalmie.
______________________________________________________________
propranolol 40: Propranolol 40 Teva
carbimazole 5 ou 20: Néomercazole 5 ou 20
lévothyroxine 50µg: Lévothyrox 50
propylthiouracile: Propylex 50
MALADIE de BASEDOW
Le Basedow représente la moitié des cas d'hyperthyroïdie
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme jeune entre 20 et 60 ans.
Hyperthyroïdie avec les signes habituels:
amaigrissement, malgré un appétit conservé.
tachycardie.
irritabilité.
diarrhée.
thermophobie.
Avec goitre:
c'est un goitre homogène, symétrique, élastique, indolore.
l'auscultation du goitre peut révéler un souffle thyroïdien.
Et avec orbitopathie:
rétraction des paupières supérieures.
et à un stade avancé exophtalmie bilatérale.
Le myxoedème prétibial n'est présent que dans 1% des cas.
Examens complémentaires:
TSH abaissée à moins de 0,15 µu/mL.
T4 libre augmentée à plus de 19,4 µg/L, témoin de l'hyperthyroïdie.
Présence d'anticorps antirécepteurs de la TSH dans 90% des cas.
La scintigraphie thyroïdienne montrerait un goitre homogène hyperfixant:
elle est inutile dans la plupart des cas.
si ce n'est pour la distinguer d'une thyroïdite qui serait hypofixante.
Une échographie montrerait les dimensions et la nature homogène du goitre:
elle est inutile dans la plupart des cas.
ECG: rechercher une fibrillation auriculaire avec ou sans hyposystolie.
Examen ophtalmologique en cas de menace pour l'oeil.
Un scanner ou une IRM ne sont utiles qu'en cas de goitre plongeant thoracique.
Causes et corrélations:
Maladie auto-immune:
présence d'auto-anticorps qui bloquent les récepteurs de TSH.
Prédisposition génétique:
fréquence du groupe tissulaire HLA DR3.
Facteurs de risque:
le stress.
le tabagisme.
la période post-grossesse.
Orientation thérapeutique:
Repos physique et psychique:
il est impératif.
surélever la tête du lit pour diminuer la pression dans l'orbite.
Ralentir le coeur:
Bêtabloquant: propranolol 40 , en débutant à faible dose.
à poursuivre tant que le traitement antithyroïdien n'a pas ralenti le coeur
Antithyroïdien de synthèse:
c'est le traitement de première intention.
carbimazole 5 ou 20mg, débuter par 5mg, 4 à 8co/j. dose à adapter.
en surveillant le bilan thyroïdien toutes les 6 semaines jusqu'à la stabilisation.
et en surveillant l'hémogramme à la recherche d'une neutropénie iatrogène.
il faudra un mois pour obtenir une euthyroïdie.
le traitement devra être poursuivi pendant 18 mois au minimum.
les rechutes peuvent survenir dans les 3 ans qui suivent.
contraception hormonale chez la femme:
pendant la durée du traitement et dans l'année qui suit:
lorsque la thyroïde est trop freinée, ajouter lévothyroxine 50 µg, 1 à 2co/j.
Ou iode radioactif:
à dose thérapeutique.
chez une patiente de plus de 40 ans, sans goitre apparent ni exophtalmie.
méthode à utiliser si on n'a pas une rémission rapide avec l'antithyroïdien.
Ou thyroïdectomie subtotale:
après obtention de l'euthyroïdie.
chez la femme de moins de 40 ans désirant une grossesse ou ayant un goitre.
Chez la femme enceinte:
le 1er choix c'est l'antithyroïdien de synthèse:
propylthiouracile au 1er trimestre et carbimazole aux 2e et 3e trimestres.
surveiller la fonction thyroïdienne du nouveau-né.
Dans tous les cas:
surveiller l'apparition d'un coeur basedowien:
fibrillation auriculaire de la thyrotoxicose
surveiller les complications des antithyroïdiens:
agranulocytose.
surveiller l'évolution d'une exophtalmie.
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propranolol 40: Propranolol 40 Teva
carbimazole 5 ou 20: Néomercazole 5 ou 20
lévothyroxine 50µg: Lévothyrox 50
propylthiouracile: Propylex 50