PRURIT CUTANE (fréquent)
Clinique:
Sensation cutanée provoquant l'envie de se gratter:
le prurit peut être isolé ou être associé à des signes cutanés.
il peut être localisé ou généralisé.
il peut être individuel ou collectif.
il peut être intermittent ou permanent.
il est aggravé par la chaleur ou l'air sec.
Le prurit localisé:
prurit du cuir chevelu: pédiculose, dermite séborrhéique, ..
prurit rétro-auriculaire: eczéma, ..
prurit du conduit auditif: otite externe, ..
prurit des creux poplités: eczéma, ..
prurit de la vulve: candidose vulvaire, lichen scléro-atrophique, ..
prurit de l'anus: candidose ano-rectale, oxyurose, ..
prurit des chevilles: dermite ocre, ..
prurit des bourses: morpions, gale, ..
etc.
Le prurit généralisé:
prurit sénile.
prurit du Hodgkin.
prurit de la cholestase.
prurit de la varicelle.
etc.
Evolution:
prurit aigu, durant moins de 6 semaines: allergie, piqûres d'insectes.
prurit chronique, durant plus de 6 semaines: il faut rechercher la cause.
Tenir un journal:
pour essayer de déterminer ce qui provoque le prurit.
bain chaud, sudation, aliment, médicament, cosmétiques, horaire.
Enquête sur une atopie familiale.
rechercher un eczéma, un urticaire ou un asthme dans la famille.
Complications:
érosions cutanées: le prurigo, avec un risque d'infection.
lichénification due au grattage.
troubles du sommeil dus au prurit.
X ne pas confondre une lésion de grattage avec la lésion d'une dermatose.
X ne pas confondre un prurit avec des paresthésies.
X ne pas confondre avec le prurit physiologique qui ne crée pas de handicap.
Examens complémentaires:
Examens | Pathologie recherchée |
glycémie | diabète sucré |
hémogramme | hémopathie |
tests cutanés | allergie |
clairance de la créatine | insuffisance rénale |
bilirubinémie | cholestase |
phosphatases alcalines | cholestase |
calcémie | hypeparathyroïdie |
ferritine | carence martiale |
TSH | dysthyroïdie |
électrophorèse des protéines du plasma | gammapathie |
sérologie VIH | prurit révélateur d'un VIH |
Rx du thorax | adénopathies médiastinales |
biopsie cutanée | pour les lésions non diagnostiquées |
Causes et corrélations:
Dermatose évidente à l'examen, c'est la cause la plus fréquente:
allergie cutanée due à un allergène de contact ou alimentaire.
urticaire.
eczéma de contact et dermatite atopique.
psoriasis (il peut être prurigineux dans les formes inflammatoires).
xérose cutanée: atteint surtout le sujet âgé (prurit dit sénile), mais pas toujours.
mycose cutanée.
lichen plan.
pemphigoïde bulleuse (le prurit précède l'apparition des bulles).
mastocytose cutanée.
Produits irritants pour la peau:
laine de verre, contact avec les méduses, orties, chrysanthèmes, jonquilles, ..
prurit aquagénique: douche ou bain chauds (différent de l'urticaire à l'eau).
eau calcaire.
frictions par un vêtements rugueux.
Médicaments:
sels d'or, sulfamides, pénicilline, clofibrates, lithium, opiacés, AINS, salicylés,
barbituriques, antidépresseurs, lithium, triméthoprime, anti H2,
médicaments hépatotoxiques, estroprogestatifs, codéine, thiamine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion et sartans, quinine, cordarone,
D-pénicillamine, antipaludéens, ..
Maladies générales:
rétention biliaire: cholestase avec ou sans ictère.
cancer du foie, des voies biliaires, ou du pancréas.
hépatite.
diabète sucré.
dysthyroïdie évoluée.
hyperparathyroïdie.
insuffisance rénale chronique à un stade tardif.
lymphomes, myélomes, Waldenström, leucémies, maladie de Vaquez.
carence martiale, anémie ferriprive.
gammapathie monoclonale.
varicelle.
VIH
Parasitoses:
parasitoses métropolitaines:
les parasitoses externes: gale, poux, puces, morpions, divers insectes.
l'oxyurose, la toxocarose.
parasitoses tropicales:
ankylostomiase, anguillulose, filariose, larva migrans cutanée, bilharziose.
trypanosomiase africaine.
Grossesse:
prurit simple lié aux vergetures et à la peau sèche.
dermatose polymorphe gravidique en fin de grossesse.
cholestase gravidique, c'est une cholestase intrahépatique au 3e trimestre.
herpès de la grossesse.
Prurit psychosomatique:
prurit chronique, sans lésion cutanée, sans cause somatique.
il s'aggrave avec le stress et l'inactivité.
c'est généralement un sujet "mal dans sa peau".
rechercher un terrain dépressif ou anxieux.
à différencier du délire d'infestation parasitaire.
Prurit idiopathique:
c'est un diagnostic d'exclusion: le prurit sine materia.
Alerte Le prurit peut annoncer une maladie non encore déclarée: maladie de Hodgkin. |
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
chaque fois que la cause du prurit a été découverte.
Traitement symptomatique:
éviter:
alcool, boissons chaude, épices, ce sont des vasodilatateurs cutanés.
un chauffage excessif, éviter une atmosphère sèche.
les cosmétiques: crèmes, lotions ou parfums.
toilette:
faire la toilette avec un savon surgras ou un savon acide.
éviter les bains qui dessèchent la peau, de même que les sels de bains.
l'eau froide améliore le prurit, la chaleur l'aggrave.
n'utiliser qu'une douche brève, tiède, et pas trop fréquemment.
se gratter avec la pulpe des doigts plutôt qu'avec les ongles.
couper les ongles courts.
mettre des gants en coton la nuit pour ne pas se gratter.
graisser la peau, surtout après la douche:
glycérine, vaseline.
ou acide lactique, propylène glycol, glycérol.
ou calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50mL.
les corps gras permettent à la couche cornée de conserver l'eau.
linge:
n'utiliser que du linge de corps composé de coton à 100%.
porter des vêtements amples et éviter les lainages chauds.
hydratation:
surtout chez la personne âgée: 1,5 litre d'eau par jour.
une atmosphère humide est souhaitable.
médicaments:
antihistaminique: loratadine 10, 1co/j.
mais les antihistaminiques sont souvent inefficaces dans le prurit.
utiliser un corticoïde sur une zone limitée pendant un temps limité.
dans les cas sévères:
traitement antidépresseur.
traitement anxiolytique.
ou anticorps monoclonaux: nemolizumab.
Psychothérapie:
pour soutenir le patient en cas de prurit récalcitrant.
thérapie cognitivo-comportementale.
même quand il ne s'agit pas d'un prurit psychogène.
Dialyse hépatique:
dans les prurits graves réfractaires.
______________________________________________________________
savon acide: Dax savon acide pH 3,5
glycérine, vaseline: Ictyane crème émoliente
acide lactique, propylène glycol, glycérol: Propy-lacticare solution
calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50mL: Gel de Calamine
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
PRURIT CUTANE (fréquent)
Clinique:
Sensation cutanée provoquant l'envie de se gratter:
le prurit peut être isolé ou être associé à des signes cutanés.
il peut être localisé ou généralisé.
il peut être individuel ou collectif.
il peut être intermittent ou permanent.
il est aggravé par la chaleur ou l'air sec.
Le prurit localisé:
prurit du cuir chevelu: pédiculose, dermite séborrhéique, ..
prurit rétro-auriculaire: eczéma, ..
prurit du conduit auditif: otite externe, ..
prurit des creux poplités: eczéma, ..
prurit de la vulve: candidose vulvaire, lichen scléro-atrophique, ..
prurit de l'anus: candidose ano-rectale, oxyurose, ..
prurit des chevilles: dermite ocre, ..
prurit des bourses: morpions, gale, ..
etc.
Le prurit généralisé:
prurit sénile.
prurit du Hodgkin.
prurit de la cholestase.
prurit de la varicelle.
etc.
Evolution:
prurit aigu, durant moins de 6 semaines: allergie, piqûres d'insectes.
prurit chronique, durant plus de 6 semaines: il faut rechercher la cause.
Tenir un journal:
pour essayer de déterminer ce qui provoque le prurit.
bain chaud, sudation, aliment, médicament, cosmétiques, horaire.
Enquête sur une atopie familiale.
rechercher un eczéma, un urticaire ou un asthme dans la famille.
Complications:
érosions cutanées: le prurigo, avec un risque d'infection.
lichénification due au grattage.
troubles du sommeil dus au prurit.
X ne pas confondre une lésion de grattage avec la lésion d'une dermatose.
X ne pas confondre un prurit avec des paresthésies.
X ne pas confondre avec le prurit physiologique qui ne crée pas de handicap.
Examens complémentaires:
Examens | Pathologie recherchée |
glycémie | diabète sucré |
hémogramme | hémopathie |
tests cutanés | allergie |
clairance de la créatine | insuffisance rénale |
bilirubinémie | cholestase |
phosphatases alcalines | cholestase |
calcémie | hypeparathyroïdie |
ferritine | carence martiale |
TSH | dysthyroïdie |
électrophorèse des protéines du plasma | gammapathie |
sérologie VIH | prurit révélateur d'un VIH |
Rx du thorax | adénopathies médiastinales |
biopsie cutanée | pour les lésions non diagnostiquées |
Causes et corrélations:
Dermatose évidente à l'examen, c'est la cause la plus fréquente:
allergie cutanée due à un allergène de contact ou alimentaire.
urticaire.
eczéma de contact et dermatite atopique.
psoriasis (il peut être prurigineux dans les formes inflammatoires).
xérose cutanée: atteint surtout le sujet âgé (prurit dit sénile), mais pas toujours.
mycose cutanée.
lichen plan.
pemphigoïde bulleuse (le prurit précède l'apparition des bulles).
mastocytose cutanée.
Produits irritants pour la peau:
laine de verre, contact avec les méduses, orties, chrysanthèmes, jonquilles, ..
prurit aquagénique: douche ou bain chauds (différent de l'urticaire à l'eau).
eau calcaire.
frictions par un vêtements rugueux.
Médicaments:
sels d'or, sulfamides, pénicilline, clofibrates, lithium, opiacés, AINS, salicylés,
barbituriques, antidépresseurs, lithium, triméthoprime, anti H2,
médicaments hépatotoxiques, estroprogestatifs, codéine, thiamine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion et sartans, quinine, cordarone,
D-pénicillamine, antipaludéens, ..
Maladies générales:
rétention biliaire: cholestase avec ou sans ictère.
cancer du foie, des voies biliaires, ou du pancréas.
hépatite.
diabète sucré.
dysthyroïdie évoluée.
hyperparathyroïdie.
insuffisance rénale chronique à un stade tardif.
lymphomes, myélomes, Waldenström, leucémies, maladie de Vaquez.
carence martiale, anémie ferriprive.
gammapathie monoclonale.
varicelle.
VIH
Parasitoses:
parasitoses métropolitaines:
les parasitoses externes: gale, poux, puces, morpions, divers insectes.
l'oxyurose, la toxocarose.
parasitoses tropicales:
ankylostomiase, anguillulose, filariose, larva migrans cutanée, bilharziose.
trypanosomiase africaine.
Grossesse:
prurit simple lié aux vergetures et à la peau sèche.
dermatose polymorphe gravidique en fin de grossesse.
cholestase gravidique, c'est une cholestase intrahépatique au 3e trimestre.
herpès de la grossesse.
Prurit psychosomatique:
prurit chronique, sans lésion cutanée, sans cause somatique.
il s'aggrave avec le stress et l'inactivité.
c'est généralement un sujet "mal dans sa peau".
rechercher un terrain dépressif ou anxieux.
à différencier du délire d'infestation parasitaire.
Prurit idiopathique:
c'est un diagnostic d'exclusion: le prurit sine materia.
Alerte Le prurit peut annoncer une maladie non encore déclarée: maladie de Hodgkin. |
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
chaque fois que la cause du prurit a été découverte.
Traitement symptomatique:
éviter:
alcool, boissons chaude, épices, ce sont des vasodilatateurs cutanés.
un chauffage excessif, éviter une atmosphère sèche.
les cosmétiques: crèmes, lotions ou parfums.
toilette:
faire la toilette avec un savon surgras ou un savon acide.
éviter les bains qui dessèchent la peau, de même que les sels de bains.
l'eau froide améliore le prurit, la chaleur l'aggrave.
n'utiliser qu'une douche brève, tiède, et pas trop fréquemment.
se gratter avec la pulpe des doigts plutôt qu'avec les ongles.
couper les ongles courts.
mettre des gants en coton la nuit pour ne pas se gratter.
graisser la peau, surtout après la douche:
glycérine, vaseline.
ou acide lactique, propylène glycol, glycérol.
ou calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50mL.
les corps gras permettent à la couche cornée de conserver l'eau.
linge:
n'utiliser que du linge de corps composé de coton à 100%.
porter des vêtements amples et éviter les lainages chauds.
hydratation:
surtout chez la personne âgée: 1,5 litre d'eau par jour.
une atmosphère humide est souhaitable.
médicaments:
antihistaminique: loratadine 10, 1co/j.
mais les antihistaminiques sont souvent inefficaces dans le prurit.
utiliser un corticoïde sur une zone limitée pendant un temps limité.
dans les cas sévères:
traitement antidépresseur.
traitement anxiolytique.
ou anticorps monoclonaux: nemolizumab.
Psychothérapie:
pour soutenir le patient en cas de prurit récalcitrant.
thérapie cognitivo-comportementale.
même quand il ne s'agit pas d'un prurit psychogène.
Dialyse hépatique:
dans les prurits graves réfractaires.
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savon acide: Dax savon acide pH 3,5
glycérine, vaseline: Ictyane crème émoliente
acide lactique, propylène glycol, glycérol: Propy-lacticare solution
calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50mL: Gel de Calamine
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg