PRURIT CUTANE
Le prurit peut être le signe annonciateur d'une maladie non encore déclarée:
phase prébulleuse d'une dermatose bulleuse
maladie de Hodgkin
etc.
Clinique:
Sensation cutanée provoquant l'envie de se gratter:
il peut être un prurit isolé, ou accompagné de signes dermatologiques.
il peut être localisé ou généralisé.
il peut être individuel ou collectif.
Localisations fréquentes du prurit:
prurit du cuir chevelu: pédiculose, dermite séborrhéique.
prurit rétro-auriculaire: eczéma.
prurit du conduit auditif: otite externe.
prurit des creux poplités: eczéma.
prurit de la vulve: candidose vulvaire, lichen scléro-atrophique.
prurit de l'anus: candidose ano-rectale, oxyurose, eczéma, ..
prurit des chevilles: dermite ocre.
ou prurit généralisé: prurit sénile.
Lésions dues au grattage:
érosion cutanée, lichénification.
X un prurit très intermittent peut être physiologique.
X ne pas confondre les lésions de grattage avec une maladie dermatologique.
Examens complémentaires suivant les cas:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Hémogramme (> hémopathie).
Glycémie (> diabète sucré).
Clairance de la créatininémie (> insuffisance rénale).
Bilirubinémie (> cholestase).
Phosphatases alcalines (> cholestase).
Calcémie (> hyperparathyroïdie).
Ferritine (> carence martiale).
TSH (> hypothyroïdie).
Transaminases chez la femme enceinte.
Electrophorèse des protéines plasmatiques (> gammapathie).
Sérologie VIH (> prurit révélateur).
Rx du thorax (> adénopathies médiastinales).
Echographie abdominale (> tumeur abdominale).
Biopsie cutanée en cas de lésions dermatologiques non diagnostiquées.
Causes et corrélations:
Dermatose évidente à l'examen:
urticaire, dermographisme.
prurigo de l'enfant.
eczéma.
mycose.
psoriasis (il peut être prurigineux dans les formes inflammatoires)
lichen plan.
pemphigoïde bulleuse (le prurit précède l'apparition des bulles).
mastocytose cutanée.
toxidermie.
Irritants provoquant une réaction de la peau:
laine de verre, méduses, piqûre d'insecte, orties, ..
réaction à un allergène: cosmétique, ..
prurit aquagénique: douche ou bain chauds (différent de l'urticaire à l'eau).
Intolérance médicamenteuse:
sels d'or, sulfamides, pénicilline, clofibrates, lithium, opiacés, AINS, salicylés,
barbituriques, antidépresseurs, lithium, triméthoprime, anti H2,
médicaments hépatotoxiques, estroprogestatifs, codéine, thiamine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion et sartans, quinine, cordarone,
D-pénicillamine, antipaludéens, ..
Maladie générale:
rétention biliaire: cholestase avec ou sans ictère.
diabète sucré.
hypothyroïdie.
hyperparathyroïdie.
insuffisance rénale chronique à un stade tardif.
lymphomes, myélomes, Waldenström, leucémies, maladie de Vaquez.
cancer du foie, des voies biliaires.
carence martiale.
gammapathie monoclonale.
hépatite.
varicelle.
Sida.
Parasitoses métropolitaines:
les parasitoses externes: gale, poux, puces, divers insectes.
la toxocarose, l'oxyurose.
Parasitoses tropicales:
ankylostomiase, anguillulose, filariose, larva migrans cutanée, bilharziose.
trypanosomiase africaine.
Grossesse:
prurit simple lié aux vergetures et à la peau sèche.
dermatose polymorphe gravidique en fin de grossesse.
cholestase gravidique, c'est une cholestase intrahépatique du 3e trimestre.
attention aussi à l'herpès de la grossesse.
Peau sèche:
le prurit des peaux sèches devient vite généralisé et permanent.
atteint surtout le sujet âgé (prurit sénile), mais pas exclusivement.
la xérose cutanée doit rester un diagnostic d'exclusion.
Prurit psychosomatique:
prurit de plus de 6 semaines, sans lésion cutanée, sans cause somatique.
il s'aggrave avec le stress et l'inactivité.
c'est généralement un sujet "mal dans sa peau".
rechercher un terrain dépressif ou anxieux.
à différencier du délire d'infestation parasitaire.
Prurit idiopathique:
c'est un diagnostic d'exclusion.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
chaque fois que l'on a découvert une cause.
Traitement symptomatique:
éviter:
boissons chaude, alcool, épices, ce sont des vasodilatateurs cutanés.
un chauffage excessif.
les cosmétiques: crèmes, ou parfums.
toilette:
faire la toilette avec un savon surgras ou un savon acide.
éviter les bains qui dessèchent la peau, de même que les sels de bains.
l'eau froide améliore le prurit, l'eau froide l'aggrave.
n'utiliser que la douche brève, pas trop chaude, et pas trop fréquemment.
couper les ongles courts.
graisser la peau après la douche:
glycérine, vaseline.
ou acide lactique, propylène glycol, glycérol.
ou calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50ml.
les corps gras permettent à la couche cornée de conserver l'eau.
linge:
n'utiliser que du linge de corps composé de coton à 100%.
porter des vêtements amples et éviter les lainages chauds.
hydratation:
surtout chez la personne âgée: 1,5 litre d'eau par jour.
médicaments per os:
faire un essai thérapeutique avec un antihistaminique: loratadine 10, 1co/j.
mais les antihistaminiques sont généralement inefficaces dans le prurit.
on peut utiliser un corticoïde sur une zone limitée pendant un temps limité.
en cas d'échec traitement antidépresseur et anxiolytique.
Psychothérapie:
pour soutenir le patient en cas de prurit récalcitrant.
même quand il ne s'agit pas d'un prurit psychogène.
Dialyse hépatique:
dans les prurits réfractaires.
______________________________________________________________
savon acide: Dax savon acide pH 3,5
glycérine, vaseline: Ictyane crème légère
acide lactique, propylène glycol, glycérol: Propy-lacticare solution
calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50ml: Gel de Calamine
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
PRURIT CUTANE
Le prurit peut être le signe annonciateur d'une maladie non encore déclarée:
phase prébulleuse d'une dermatose bulleuse
maladie de Hodgkin
etc.
Clinique:
Sensation cutanée provoquant l'envie de se gratter:
il peut être un prurit isolé, ou accompagné de signes dermatologiques.
il peut être localisé ou généralisé.
il peut être individuel ou collectif.
Localisations fréquentes du prurit:
prurit du cuir chevelu: pédiculose, dermite séborrhéique.
prurit rétro-auriculaire: eczéma.
prurit du conduit auditif: otite externe.
prurit des creux poplités: eczéma.
prurit de la vulve: candidose vulvaire, lichen scléro-atrophique.
prurit de l'anus: candidose ano-rectale, oxyurose, eczéma, ..
prurit des chevilles: dermite ocre.
ou prurit généralisé: prurit sénile.
Lésions dues au grattage:
érosion cutanée, lichénification.
X un prurit très intermittent peut être physiologique.
X ne pas confondre les lésions de grattage avec une maladie dermatologique.
Examens complémentaires suivant les cas:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Hémogramme (> hémopathie).
Glycémie (> diabète sucré).
Clairance de la créatininémie (> insuffisance rénale).
Bilirubinémie (> cholestase).
Phosphatases alcalines (> cholestase).
Calcémie (> hyperparathyroïdie).
Ferritine (> carence martiale).
TSH (> hypothyroïdie).
Transaminases chez la femme enceinte.
Electrophorèse des protéines plasmatiques (> gammapathie).
Sérologie VIH (> prurit révélateur).
Rx du thorax (> adénopathies médiastinales).
Echographie abdominale (> tumeur abdominale).
Biopsie cutanée en cas de lésions dermatologiques non diagnostiquées.
Causes et corrélations:
Dermatose évidente à l'examen:
urticaire, dermographisme.
prurigo de l'enfant.
eczéma.
mycose.
psoriasis (il peut être prurigineux dans les formes inflammatoires)
lichen plan.
pemphigoïde bulleuse (le prurit précède l'apparition des bulles).
mastocytose cutanée.
toxidermie.
Irritants provoquant une réaction de la peau:
laine de verre, méduses, piqûre d'insecte, orties, ..
réaction à un allergène: cosmétique, ..
prurit aquagénique: douche ou bain chauds (différent de l'urticaire à l'eau).
Intolérance médicamenteuse:
sels d'or, sulfamides, pénicilline, clofibrates, lithium, opiacés, AINS, salicylés,
barbituriques, antidépresseurs, lithium, triméthoprime, anti H2,
médicaments hépatotoxiques, estroprogestatifs, codéine, thiamine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion et sartans, quinine, cordarone,
D-pénicillamine, antipaludéens, ..
Maladie générale:
rétention biliaire: cholestase avec ou sans ictère.
diabète sucré.
hypothyroïdie.
hyperparathyroïdie.
insuffisance rénale chronique à un stade tardif.
lymphomes, myélomes, Waldenström, leucémies, maladie de Vaquez.
cancer du foie, des voies biliaires.
carence martiale.
gammapathie monoclonale.
hépatite.
varicelle.
Sida.
Parasitoses métropolitaines:
les parasitoses externes: gale, poux, puces, divers insectes.
la toxocarose, l'oxyurose.
Parasitoses tropicales:
ankylostomiase, anguillulose, filariose, larva migrans cutanée, bilharziose.
trypanosomiase africaine.
Grossesse:
prurit simple lié aux vergetures et à la peau sèche.
dermatose polymorphe gravidique en fin de grossesse.
cholestase gravidique, c'est une cholestase intrahépatique du 3e trimestre.
attention aussi à l'herpès de la grossesse.
Peau sèche:
le prurit des peaux sèches devient vite généralisé et permanent.
atteint surtout le sujet âgé (prurit sénile), mais pas exclusivement.
la xérose cutanée doit rester un diagnostic d'exclusion.
Prurit psychosomatique:
prurit de plus de 6 semaines, sans lésion cutanée, sans cause somatique.
il s'aggrave avec le stress et l'inactivité.
c'est généralement un sujet "mal dans sa peau".
rechercher un terrain dépressif ou anxieux.
à différencier du délire d'infestation parasitaire.
Prurit idiopathique:
c'est un diagnostic d'exclusion.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
chaque fois que l'on a découvert une cause.
Traitement symptomatique:
éviter:
boissons chaude, alcool, épices, ce sont des vasodilatateurs cutanés.
un chauffage excessif.
les cosmétiques: crèmes, ou parfums.
toilette:
faire la toilette avec un savon surgras ou un savon acide.
éviter les bains qui dessèchent la peau, de même que les sels de bains.
l'eau froide améliore le prurit, l'eau froide l'aggrave.
n'utiliser que la douche brève, pas trop chaude, et pas trop fréquemment.
couper les ongles courts.
graisser la peau après la douche:
glycérine, vaseline.
ou acide lactique, propylène glycol, glycérol.
ou calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50ml.
les corps gras permettent à la couche cornée de conserver l'eau.
linge:
n'utiliser que du linge de corps composé de coton à 100%.
porter des vêtements amples et éviter les lainages chauds.
hydratation:
surtout chez la personne âgée: 1,5 litre d'eau par jour.
médicaments per os:
faire un essai thérapeutique avec un antihistaminique: loratadine 10, 1co/j.
mais les antihistaminiques sont généralement inefficaces dans le prurit.
on peut utiliser un corticoïde sur une zone limitée pendant un temps limité.
en cas d'échec traitement antidépresseur et anxiolytique.
Psychothérapie:
pour soutenir le patient en cas de prurit récalcitrant.
même quand il ne s'agit pas d'un prurit psychogène.
Dialyse hépatique:
dans les prurits réfractaires.
______________________________________________________________
savon acide: Dax savon acide pH 3,5
glycérine, vaseline: Ictyane crème légère
acide lactique, propylène glycol, glycérol: Propy-lacticare solution
calamine, oxyde de zinc, 4g/4g pour 50ml: Gel de Calamine
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg