SCIATIQUE
Clinique:
Douleur d'un membre inférieur:
douleur de la fesse et douleur de la face postérieure du membre inférieur:
irradiation de la douleur vers le gros orteil (racine L5).
ou irradiation vers le bord externe du pied (racine S1).
c'est parfois une douleur exacerbée par la toux.
Examen:
manoeuvre de Lasègue douloureuse.
aréflexie rotulienne (racine L4) ou aréflexie achilléenne (racine S1).
point douloureux sur le trajet du nerf sciatique, à la pression locale.
Association à un déficit moteur, par lésion du neurone moteur périphérique:
c'est la sciatique paralysante.
Association à des troubles génito-sphinctériens et à une anesthésie en selle:
c'est un syndrome de la queue de cheval.
Examens complémentaires:
Faire une vitesse de sédimentation, par sécurité.
Rx du rachis lombaire:
indiquée uniquement si la douleur s'aggrave ou si elle persiste plus de 15 jours.
Scanner du rachis lombaire:
en cas de déficit moteur monoradiculaire ou biradiculaire.
en cas de syndrome de la queue de cheval.
en cas d'échec du traitement médical.
et en cas de programmation d'une intervention chirurgicale.
Causes:
Hernie discale lombaire.
Arthrose lombaire avec diminution de calibre des trous de conjugaison.
Canal lombaire étroit.
Tumeur de la moelle épinière.
Spondylolisthésis.
Spondylathrite ankylosante.
Ostéoporose.
Tumeur d'une vertèbre lombaire.
Kyste d'une articulaire postérieure.
Spondylodiscite.
Fracture d'une vertèbre lombaire.
Compression du nerf sciatique dans le bassin: tumeur.
Compression du nerf sciatique dans la fesse: muscle piriforme.
Traumatisme du nerf sciatique par une injection intramusculaire.
Arguments: En faveur d'une origine discale: apyrexie, pas d'altération de l'état général. apparition brutale de la sciatalgie. sciatalgie précédée par une lombalgie. trajet de la douleur typique L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1. sciatalgie aggravée par la toux, la station assise, atténuée par le décubitus. douleur radiculaire augmentée par la mobilisation lombaire passive. manoeuvre de Lasègue positive. En faveur d'une origine non discale: fièvre ou altération récente de l'état général. installation progressive de la sciatalgie. la névralgie sciatique n'est pas précédée ou accompagnée de lombalgie. c'est une sciatalgie bilatérale ou une sciatalgie atteignant plusieurs racines. c'est une sciatalgie nocturne, ou à prédominance nocturne. la raideur lombaire empêche la mobilisation passive par l'examinateur. |
Orientation thérapeutique:
Cas non urgent:
rechercher l'étiologie et traiter.
la radiculalgie d'une hernie discale régresse spontanément:
sous traitement médical elle régresse 8 fois sur 10 en 3 mois.
le traitement chirurgical ne fait que raccourcir ce délai.
Cas urgent:
sciatique avec déficit moteur ou avec syndrome de la queue de cheval:
dans l'immédiat faire méthylprednisolone 120mg, 2am en im.
une neuropathie motrice nécessite un avis chirurgical d'urgence.
le chirurgien corrigera la sciatalgie par la libération de la racine comprimée.
mais il ne corrigera pas la lombalgie.
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méthylprednisolone 120mg: Solumédrol 120
SCIATIQUE
Clinique:
Douleur d'un membre inférieur:
douleur de la fesse et douleur de la face postérieure du membre inférieur:
irradiation de la douleur vers le gros orteil (racine L5).
ou irradiation vers le bord externe du pied (racine S1).
c'est parfois une douleur exacerbée par la toux.
Examen:
manoeuvre de Lasègue douloureuse.
aréflexie rotulienne (racine L4) ou aréflexie achilléenne (racine S1).
point douloureux sur le trajet du nerf sciatique, à la pression locale.
Association à un déficit moteur, par lésion du neurone moteur périphérique:
c'est la sciatique paralysante.
Association à des troubles génito-sphinctériens et à une anesthésie en selle:
c'est un syndrome de la queue de cheval.
Examens complémentaires:
Faire une vitesse de sédimentation, par sécurité.
Rx du rachis lombaire:
indiquée uniquement si la douleur s'aggrave ou si elle persiste plus de 15 jours.
Scanner du rachis lombaire:
en cas de déficit moteur monoradiculaire ou biradiculaire.
en cas de syndrome de la queue de cheval.
en cas d'échec du traitement médical.
et en cas de programmation d'une intervention chirurgicale.
Causes:
Hernie discale lombaire.
Arthrose lombaire avec diminution de calibre des trous de conjugaison.
Canal lombaire étroit.
Tumeur de la moelle épinière.
Spondylolisthésis.
Spondylathrite ankylosante.
Ostéoporose.
Tumeur d'une vertèbre lombaire.
Kyste d'une articulaire postérieure.
Spondylodiscite.
Fracture d'une vertèbre lombaire.
Compression du nerf sciatique dans le bassin: tumeur.
Compression du nerf sciatique dans la fesse: muscle piriforme.
Traumatisme du nerf sciatique par une injection intramusculaire.
Arguments: En faveur d'une origine discale: apyrexie, pas d'altération de l'état général. apparition brutale de la sciatalgie. sciatalgie précédée par une lombalgie. trajet de la douleur typique L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1. sciatalgie aggravée par la toux, la station assise, atténuée par le décubitus. douleur radiculaire augmentée par la mobilisation lombaire passive. manoeuvre de Lasègue positive. En faveur d'une origine non discale: fièvre ou altération récente de l'état général. installation progressive de la sciatalgie. la névralgie sciatique n'est pas précédée ou accompagnée de lombalgie. c'est une sciatalgie bilatérale ou une sciatalgie atteignant plusieurs racines. c'est une sciatalgie nocturne, ou à prédominance nocturne. la raideur lombaire empêche la mobilisation passive par l'examinateur. |
Orientation thérapeutique:
Cas non urgent:
rechercher l'étiologie et traiter.
la radiculalgie d'une hernie discale régresse spontanément:
sous traitement médical elle régresse 8 fois sur 10 en 3 mois.
le traitement chirurgical ne fait que raccourcir ce délai.
Cas urgent:
sciatique avec déficit moteur ou avec syndrome de la queue de cheval:
dans l'immédiat faire méthylprednisolone 120mg, 2am en im.
une neuropathie motrice nécessite un avis chirurgical d'urgence.
le chirurgien corrigera la sciatalgie par la libération de la racine comprimée.
mais il ne corrigera pas la lombalgie.
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méthylprednisolone 120mg: Solumédrol 120