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SCIATIQUE (fréquent)

Lorsqu'elle est associée à une lombalgie, c'est une lombosciatique

 

Clinique:

Age:

      de l'adulte jeune à la personne âgée, mais surtout de 40 à 60 ans

Douleur d'un membre inférieur:

      douleur de la fesse et douleur de la face postérieure du membre inférieur:

      irradiation de la douleur vers le gros orteil (racine L4-L5).

      ou irradiation de la douleur vers le 5è orteil (racine L5-S1).

      c'est parfois une douleur exacerbée par la toux.

      la douleur est variable avec les positions, s'atténue dans la position en chien de fusil.

      type de douleur: décharges électriques, ou paresthésies ou sensation de brûlure;

      la douleur est unilatérale.

Examen:

      manoeuvre de Lasègue douloureuse.

      aréflexie rotulienne (racine L4-L5) ou aréflexie achilléenne (racine L5-S1).

      point douloureux sur le trajet du nerf sciatique, à la pression locale.

      chercher une hypoesthésie du pied.

      chercher un déficit moteur d'une sciatique paralysante..

      chercher un syndrome de la queue de cheval: troubles sphinctériens, anesthésie en selle.

Durée de la douleur:

      une semaine à plusieurs mois


Alerte

      sciatique hyperalgique.

      perte de sensibilité dans le territoire du sciatique ou anesthésie en selle.

      déficit moteur dans le territoire du sciatique.

      incontinence ou rétention urinaire apparu depuis l'épisode douloureux.

      perte de contrôle du sphincter anal.

      perte de poids involontaire.

      fièvre, altération de l'état général.

 

Examens complémentaires:

Faire une CRP, par sécurité.

Rx du rachis lombaire:

      indiquée uniquement si la douleur s'aggrave ou si elle persiste plus de 15 jours.

IRM ou scanner du rachis lombaire:

      en cas de déficit moteur.

      en cas de syndrome de la queue de cheval.

      en cas d'échec du traitement médical.

      ou en cas de programmation d'une intervention chirurgicale.

Electromyogramme avec étude de la conduction nerveuse.

Causes:

Hernie discale lombaire.

Arthrose lombaire, compression par un ostéophyte, rétrécissement du trou de conjugaison..

Canal lombaire étroit.

Spondylolisthésis.

Syndrome du piriforme, la douleur part du piriforme et non du rachis.

Spondylathrite ankylosante.

Spondylodiscite.

Neuropathie diabétique..

Ostéoporose avec ou sans tassement vertébral.

Fracture d'une vertèbre lombaire.

Tumeur d'une vertèbre lombaire ou métastase vertébrale.

Maladie osseuse de Paget.

Kyste d'une articulaire postérieure.

Hématome ou abcès dans l'espace épidural.

Tumeur de la moelle épinière.

Entorse ligamentaire.

Compression du nerf sciatique dans le bassin par une tumeur.

Sciatique de la femme enceinte, elle régresse après l'accouchement.

Zona.

Traumatisme du nerf sciatique par une injection intramusculaire.

Facteurs aggravants:

      obésité.

      sédentarité avec sarcopénie.

      certains métiers:

            exposés aux effort (déménageurs).

            exposés aux mauvaises positions (mécaniciens).

            exposés aux vibrations (marteau piqueur).

Arguments:

En faveur d'une origine discale:

      apyrexie, pas d'altération de l'état général.

      apparition brutale de la sciatalgie.

      sciatalgie précédée par une lombalgie.

      trajet de la douleur typique L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1.

      sciatalgie aggravée par la toux, la station assise, atténuée par le décubitus.

      douleur radiculaire augmentée par la mobilisation lombaire passive.

      manoeuvre de Lasègue positive.

En faveur d'une origine non discale:

      fièvre ou altération récente de l'état général.

      installation progressive de la sciatalgie.

      la névralgie sciatique n'est pas précédée ou accompagnée de lombalgie.

      sciatalgie bilatérale ou une sciatalgie atteignant plusieurs racines.

      sciatalgie nocturne, ou à prédominance nocturne.

      la raideur lombaire empêche la mobilisation passive par l'examinateur.


Prévention:

Mouvements à éviter:

      ne pas se baisser jambes tendues pour ramasser un objet.

      ne pas porter une charge d'une seule main, la répartir sur les deux mains.

      éviter les sports à impact.

Position assise:

     s'asseoir au fond d'une chaise et non sur la partie antérieure de la chaise.

     garder le dos bien droit et les deux pieds à plat sur le sol ou sur un repose-pieds.

     se lever de temps en temps pour faire quelques pas.

Un bon exercice préventif:

      faire le pont, sauf en cas d'hyperlordose ou de grossesse.

 

Orientation thérapeutique:

Cas urgent:

      sciatique avec déficit moteur ou syndrome de la queue de cheval:

            dans l'immédiat faire méthylprednisolone 120mg, 2am en im.

            une neuropathie motrice nécessite un avis chirurgical d'urgence.

            le chirurgien corrigera la sciatalgie par la libération de la racine comprimée.

            mais il ne corrigera pas la lombalgie.

Cas non urgent:

      se coucher sur le dos, avec de gros coussins sous le jambes, cuisses à la verticale..

      ne pas rester allongé, se lever au bout de 48 heures au plus tard..

      si la marche est trop douloureuse, mettre pendant quelques jours une ceinture lombaire.

      mettre une bouillotte chaude dans le dos, sauf en cas de signes d'infection.

      kinésithérapie: étirements musculaires à condition qu'ils ne soient pas douloureux.

      antalgiques et anti-inflammatoires.

      rechercher l'étiologie et faire un traitement adapté.

      la radiculalgie d'une hernie discale régresse spontanément:

            sous traitement médical elle régresse 8 fois sur 10 en 3 mois.

            le traitement chirurgical ne fait que raccourcir ce délai.

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méthylprednisolone 120mg: Solumédrol 120