SYNDROME de CLAUDE BERNARD-HORNER
Altération de la voie sympathique cervicale qui va de l'hypothalamus à l'oeil
Neurone central, de l'hypothalamus au centre cilio-spinal au niveau C8-D1
Neurone préganglionnaire, sort de la moelle et va au ganglion cervical supérieur
Neurone post-ganglionnaire, va du ganglion cervical supérieur à l'orbite
Clinique:
Ptosis unilatéral:
paralysie du releveur de la paupière, c'est un ptosis discret (2mm).
(du côté de la lésion)
Myosis unilatéral:
parésie de la dilatation pupillaire, avec contraction de la pupille normale.
(du côté de la lésion)
Anhidrose et hyperhémie:
par prédominance de l'innervation parasympathique.
(du côté de la lésion)
Test à la cocaïne:
instiller 1 goutte de cocaïne à 4% dans chaque oeil, à renouveler 5 min. + tard.
la lecture s'effectue 45 minutes plus tard.
la cocaïne dilate la pupille d'un oeil normal.
en cas de lésion centrale, la pupille de l'oeil atteint se dilate normalement.
(> l'anisocorie diminue)
en cas de lésion post-ganglionnaire la pupille de l'oeil atteint ne se dilate pas.
(> l'anisocorie augmente)
Evolution:
voir des photos pour évaluer l'ancienneté du syndrome.
ce syndrome peut disparaître si sa compression est levée.
Alerte Syndrome de Claude Bernard-Horner dans un tableau vasculaire aigu. C'est le signe une dissection carotidienne jusqu'à preuve du contraire. |
X ne pas confondre avec les autres causes d'anisocorie.
Examens complémentaires:
Imagerie à décider suivant le niveau de la lésion.
Causes et corrélations:
Lésion cérébrale ou du tronc cérébral:
AVC.
tumeur de l'hypothalamus.
algie vasculaire de la face (Claude Bernard-Horner transitoire).
syringobulbie.
sclérose en plaques.
Lésion de la moelle épinière:
traumatisme de la moelle épinière.
syringomyélie.
sclérose en plaques.
Lésion du cou:
anévrisme carotidien.
dissection de la carotide interne (douleur associée de la carotide).
abcès du cou.
compression par une adénopathie cervicale.
Lésion du sommet du thorax:
anévrisme de l'aorte thoracique.
dissection de l'aorte.
syndrome de Pancoast-Tobias.
Et chez l'enfant:
forme congénitale.
forme liée à l'accouchement: traumatisme obstétrical.
forme acquise: neuroblastome.
Orientation thérapeutique:
Traitement: celui de la cause.
Le ptosis peut être opéré en cas de gêne esthétique.
SYNDROME de CLAUDE BERNARD-HORNER
Altération de la voie sympathique cervicale qui va de l'hypothalamus à l'oeil
Neurone central, de l'hypothalamus au centre cilio-spinal au niveau C8-D1
Neurone préganglionnaire, sort de la moelle et va au ganglion cervical supérieur
Neurone post-ganglionnaire, va du ganglion cervical supérieur à l'orbite
Clinique:
Ptosis unilatéral:
paralysie du releveur de la paupière, c'est un ptosis discret (2mm).
(du côté de la lésion)
Myosis unilatéral:
parésie de la dilatation pupillaire, avec contraction de la pupille normale.
(du côté de la lésion)
Anhidrose et hyperhémie:
par prédominance de l'innervation parasympathique.
(du côté de la lésion)
Test à la cocaïne:
instiller 1 goutte de cocaïne à 4% dans chaque oeil, à renouveler 5 min. + tard.
la lecture s'effectue 45 minutes plus tard.
la cocaïne dilate la pupille d'un oeil normal.
en cas de lésion centrale, la pupille de l'oeil atteint se dilate normalement.
(> l'anisocorie diminue)
en cas de lésion post-ganglionnaire la pupille de l'oeil atteint ne se dilate pas.
(> l'anisocorie augmente)
Evolution:
voir des photos pour évaluer l'ancienneté du syndrome.
ce syndrome peut disparaître si sa compression est levée.
Alerte Syndrome de Claude Bernard-Horner dans un tableau vasculaire aigu. C'est le signe une dissection carotidienne jusqu'à preuve du contraire. |
X ne pas confondre avec les autres causes d'anisocorie.
Examens complémentaires:
Imagerie à décider suivant le niveau de la lésion.
Causes et corrélations:
Lésion cérébrale ou du tronc cérébral:
AVC.
tumeur de l'hypothalamus.
algie vasculaire de la face (Claude Bernard-Horner transitoire).
syringobulbie.
sclérose en plaques.
Lésion de la moelle épinière:
traumatisme de la moelle épinière.
syringomyélie.
sclérose en plaques.
Lésion du cou:
anévrisme carotidien.
dissection de la carotide interne (douleur associée de la carotide).
abcès du cou.
compression par une adénopathie cervicale.
Lésion du sommet du thorax:
anévrisme de l'aorte thoracique.
dissection de l'aorte.
syndrome de Pancoast-Tobias.
Et chez l'enfant:
forme congénitale.
forme liée à l'accouchement: traumatisme obstétrical.
forme acquise: neuroblastome.
Orientation thérapeutique:
Traitement: celui de la cause.
Le ptosis peut être opéré en cas de gêne esthétique.