PYURIE (fréquent)
La pyurie est la présence de nombreux leucocytes altérés dans les urines
Il existe des pyuries sans bactériuries, et aussi des bactériuries sans symptômes
Clinique:
Age et sexe:
tout âge, surtout chez la femme.
Brûlures à la miction.
Pollakiurie.
Douleur pelvienne.
Urines troubles:
il faut les examiner immédiatement après la miction.
elles peuvent être malodorantes.
Bandelette urinaire:
leucocyturie + nitriturie, parfois hématurie microscopique.
Epreuve des 3 verres chez l'homme:
pyurie initiale (1er verre), en faveur d'une infection de l'urètre.
pyurie totale, en faveur d'une infection de la vessie ou des reins.
pyurie terminale (3è verre) en faveur d'une infection de la prostate.
Formes cliniques:
infection haute, en général fébrile: la pyélonéphrite.
infection basse, apyrétique: la cystite.
formes récidivantes.
forme asymptomatique.
X ne pas confondre avec la présence de phosphates qui troublent les urines.
les phosphates se dissolvent avec un acide, par exemple avec du vinaigre blanc.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines:
avec numération des leucocytes: plus de 10.000 leucocytes par mL.
avec recherche et numération des germes.
avec culture et antibiogramme.
le colibacille est responsable dans 80% des cas.
ne pas commencer une antibiothérapie avant l'examen cytobactériologique.
Causes et corrélations:
Cystite.
Pyélonéphrite.
Prostatite.
Urétrite, en particulier la gonococcie.
Suites d'une cathétérisation urinaire.
Tuberculose urinaire.
Pyuries stériles:
médicaments: aspirine, ibuprofène, nitrofurantoïne, ..
calcul du rein.
tumeur ou kyste des voies urinaires.
cystite interstitielle.
maladie de Kawasaki.
Facteur favorisant:
hydratation insuffisante, surtout l'été.
obstacle sur les voies urinaires: reflux vésico-uretéral, lithiase, malformation.
urètre court chez la femme.
relations sexuelles chez la femme.
ménopause, par effet de l'hypoestrogénie.
diabète sucré.
baisse de l'immunité.
Prévention:
Voir Cystite chez la femme - prévention.
Orientation thérapeutique:
Traiter l'infection urinaire.
Puis rechercher une cause et la traiter.
PYURIE (fréquent)
La pyurie est la présence de nombreux leucocytes altérés dans les urines
Il existe des pyuries sans bactériuries, et aussi des bactériuries sans symptômes
Clinique:
Age et sexe:
tout âge, surtout chez la femme.
Brûlures à la miction.
Pollakiurie.
Douleur pelvienne.
Urines troubles:
il faut les examiner immédiatement après la miction.
elles peuvent être malodorantes.
Bandelette urinaire:
leucocyturie + nitriturie, parfois hématurie microscopique.
Epreuve des 3 verres chez l'homme:
pyurie initiale (1er verre), en faveur d'une infection de l'urètre.
pyurie totale, en faveur d'une infection de la vessie ou des reins.
pyurie terminale (3è verre) en faveur d'une infection de la prostate.
Formes cliniques:
infection haute, en général fébrile: la pyélonéphrite.
infection basse, apyrétique: la cystite.
formes récidivantes.
forme asymptomatique.
X ne pas confondre avec la présence de phosphates qui troublent les urines.
les phosphates se dissolvent avec un acide, par exemple avec du vinaigre blanc.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines:
avec numération des leucocytes: plus de 10.000 leucocytes par mL.
avec recherche et numération des germes.
avec culture et antibiogramme.
le colibacille est responsable dans 80% des cas.
ne pas commencer une antibiothérapie avant l'examen cytobactériologique.
Causes et corrélations:
Cystite.
Pyélonéphrite.
Prostatite.
Urétrite, en particulier la gonococcie.
Suites d'une cathétérisation urinaire.
Tuberculose urinaire.
Pyuries stériles:
médicaments: aspirine, ibuprofène, nitrofurantoïne, ..
calcul du rein.
tumeur ou kyste des voies urinaires.
cystite interstitielle.
maladie de Kawasaki.
Facteur favorisant:
hydratation insuffisante, surtout l'été.
obstacle sur les voies urinaires: reflux vésico-uretéral, lithiase, malformation.
urètre court chez la femme.
relations sexuelles chez la femme.
ménopause, par effet de l'hypoestrogénie.
diabète sucré.
baisse de l'immunité.
Prévention:
Voir Cystite chez la femme - prévention.
Orientation thérapeutique:
Traiter l'infection urinaire.
Puis rechercher une cause et la traiter.