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SEVRAGE NEONATAL AUX OPIACES (rare, mais en progression)

Dès que le cordon est coupé, l'enfant est privé de sa drogue

Les organes atteints sont ceux qui sont riches en récepteur opioïdes

Plus de 50% des bébés de mère sous opiacés développent des signes de sevrage

 

Clinique:

Signes immédiats:

      risque de dépression respiratoire à la naissance.

      les signes de sevrage apparaissent 1 à 7 jours après la naissance:

            1 jour pour l'héroïne.

            jusqu'à 7 jours pour la méthadone.

      troubles neurologiques:

            myoclonies, hypertonie.

            pleurs excessifs ou cris continus.

            irritabilité, réaction excessive au bruit, difficulté à consoler..

            agitation.

            troubles du sommeil, ne dort pas plus d'une heure de suite.

            excoriations.

            convulsions dans les cas sévères.

      troubles digestifs:

            comportement alimentaire perturbé, difficulté à téter.

            régurgitations.

            vomissements, diarrhée.

            ces troubles entraînent une perte de poids.

      troubles respiratoires:

            tachypnée irrégulière.

            rhinorrhée.

      troubles neurovégétatifs:

            hyperthermie ou instabilité thermique.

            sueurs.

            succion frénétique.

            bâillements.

Durée des symptômes:

      une dizaine de jours.

Signes à long terme:

      ils sont mal connus.

      retard de langage.

      mauvaises performances scolaires.

      troubles de l'attention avec hyperactivité.

X ne pas confondre avec une hypocalcémie.

X ne pas confondre avec une hypoglycémie.

X ne pas confondre avec une méningite.

X ne pas confondre avec un sepsis.

X ne pas confondre avec une maladie congénitale neurologique.

Examens complémentaires:

Recherche de toxiques dans l'urine du nouveau-né:

      pour confirmer une toxicomanie de la mère.

      dans les cas suspects où la toxicomanie est niée par la mère.

Hémogramme chez le nouveau-né en cas de fièvre.

Recherche de comorbidité infectieuse chez la mère, VIH, VHB, VHC.

Causes et corrélations:

Mère toxicomane prenant des opiacés avant l'accouchement.

Le nouveau-né subit les effets de l'abstinence le jour de la naissance

Prévention:

Informer les couples, avant une grossesse, du danger des opioïdes.

Traitement de substitution chez la femme enceinte toxicomane:

      la buprénorphine donnerait de meilleurs résultats que la méthadone.

La venue d'un enfant peut être une motivation pour passer à la substitution.

L'arrêt brutal d'un opiacé chez la mère pourrait être fatal pour le foetus.

Expliquer à la mère le déroulement du sevrage du nouveau-né.

Dépistage:

Interroger les femmes enceintes sur leurs habitudes, sans propos moralisateur.

Noter la consommation de drogue ou d'alcool.

Expliquer à la mère que c'est pour traiter le bébé dans les meilleures conditions.

Viser en particulier les milieux défavorisés.

Orientation thérapeutique:

Soutien psychologique de la mère:

      avant et après l'accouchement.

Qualité de l'environnement pour le nouveau-né;

      cohabitation avec la mère si c'est possible.

      soins peau à peau.

      réserver au nouveau-né un endroit calme.

      réveils en douceur.

      éclairage tamisé.

      musique.

      massothérapie.

      portage du bébé en écharpe.

Allaitement par lait humain:

      la mère peut allaiter.même si elle prend un traitement de substitution.

      le passage des traitements de substitution dans le lait est faible.

      fractionner l'alimentation.

Prise en charge non médicamenteuse:

      lorsque le syndrome est mineur.

Ou prise en charge médicamenteuse:

      il peut être nécessaire de mettre le bébé sous opiacés.

      certains auteurs préfèrent la morphine.

      d'autres préfèrent la méthadone.

Vérifier les conditions du retour à domicile.

      le bébé rentre à la maison quand il se nourrit, qu'il dort, et qu'il est consolable.

      faire un plan de sevrage.

:     assurer la continuité des soins à domicile  par une équipe de professionnels.

Suivi:

      pour tout nouveau-né qui a été exposé à des substances.

Imprégnation néonatale par d'autres toxiques, voir:

      https://www.asso-gega.org/docs/NN_mere_conso_SPA_GEGA_10mai2021.pdf