PERFORATION d'ULCERE GASTRO-DUODENAL (rare) M
En fréquence, c'est la 2è complication de l'ulcère après l'hémorragie
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 60 ans..
surtout chez l'homme.
Antécédents de douleurs gastriques:
mais une perforation peut apparaître sans antécédent d'ulcère gastrique
Douleur épigastrique en coup de poignard:
survenant environ 2 heures après un repas.
la douleur se propage à tout l'abdomen.
elle irradie vers l'épaule droite, plus rarement dans le dos.
aggravation par les mouvements respiratoires, par le moindre mouvement.
la douleur peut être atténuée chez le sujet âgé.
Autres signes possibles:
tachycardie, pâleur, sueurs.
nausées et vomissements.
blocage diaphragmatique lié à la douleur, la respiration est thoracique.
Examen:
à la palpation, douleur abdominale intense et contracture de l'abdomen.
douleur de l'abdomen à la décompression.
à l'auscultation de l'abdomen, silence abdominal.
toucher rectal: douleur du Douglas.
baisse de la tension artérielle.
Forme clinique:
perforation cloisonnée d'un ulcère gastro-duodénal.
voir abcès sous-phrénique.
Complication:
péritonite.
X la perforation de l'estomac peut aussi être d'origine cancéreuse.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen en position debout:
croissant gazeux sous-diaphragmatique, signe d'un pneumopéritoine.
Scanner:
il est plus performant que la Radio de l'abdomen pour voir le pneumopéritoine
après injection de produit de contraste, il peut situer la perforation.
un épaississement important de la paroi évoquera une origine tumorale.
Hémogramme: polynucléose avec neutrophilie.
Ionogramme.
La fibroscopie est rarement pratiquée à ce stade.
Causes et corrélations:
Ulcère gastro-duodénal, connu avant sa perforation:
ou, plus rarement, première manifestation de l'ulcère.
Facteurs favorisants:
conditions socio-économiques précaires.
tabagisme.
jeûne (augmentation des cas pendant le ramadan).
stress.
médicaments: corticoïdes, AINS.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour:
aspiration gastrique continue.
chirurgie à ciel ouvert, ou suture de la perforation gastrique sous coelioscopie.
lavage de la cavité péritonéale.
recherche d'Hélicobacter pylori.
et traitement antibiotique.
Puis contrôle post-opératoire par endoscopie gastrique.
Et traitement anti-ulcéreux.
Un traitement non opératoire est parfois envisagé:
chez un sujet en bon état général et en l'absence de péritonite.
PERFORATION d'ULCERE GASTRO-DUODENAL (rare) M
En fréquence, c'est la 2è complication de l'ulcère après l'hémorragie
Clinique:
Age et sexe:
entre 30 et 60 ans..
surtout chez l'homme.
Antécédents de douleurs gastriques:
mais une perforation peut apparaître sans antécédent d'ulcère gastrique
Douleur épigastrique en coup de poignard:
survenant environ 2 heures après un repas.
la douleur se propage à tout l'abdomen.
elle irradie vers l'épaule droite, plus rarement dans le dos.
aggravation par les mouvements respiratoires, par le moindre mouvement.
la douleur peut être atténuée chez le sujet âgé.
Autres signes possibles:
tachycardie, pâleur, sueurs.
nausées et vomissements.
blocage diaphragmatique lié à la douleur, la respiration est thoracique.
Examen:
à la palpation, douleur abdominale intense et contracture de l'abdomen.
douleur de l'abdomen à la décompression.
à l'auscultation de l'abdomen, silence abdominal.
toucher rectal: douleur du Douglas.
baisse de la tension artérielle.
Forme clinique:
perforation cloisonnée d'un ulcère gastro-duodénal.
voir abcès sous-phrénique.
Complication:
péritonite.
X la perforation de l'estomac peut aussi être d'origine cancéreuse.
Examens complémentaires:
Rx de l'abdomen en position debout:
croissant gazeux sous-diaphragmatique, signe d'un pneumopéritoine.
Scanner:
il est plus performant que la Radio de l'abdomen pour voir le pneumopéritoine
après injection de produit de contraste, il peut situer la perforation.
un épaississement important de la paroi évoquera une origine tumorale.
Hémogramme: polynucléose avec neutrophilie.
Ionogramme.
La fibroscopie est rarement pratiquée à ce stade.
Causes et corrélations:
Ulcère gastro-duodénal, connu avant sa perforation:
ou, plus rarement, première manifestation de l'ulcère.
Facteurs favorisants:
conditions socio-économiques précaires.
tabagisme.
jeûne (augmentation des cas pendant le ramadan).
stress.
médicaments: corticoïdes, AINS.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour:
aspiration gastrique continue.
chirurgie à ciel ouvert, ou suture de la perforation gastrique sous coelioscopie.
lavage de la cavité péritonéale.
recherche d'Hélicobacter pylori.
et traitement antibiotique.
Puis contrôle post-opératoire par endoscopie gastrique.
Et traitement anti-ulcéreux.
Un traitement non opératoire est parfois envisagé:
chez un sujet en bon état général et en l'absence de péritonite.