CONDYLOMES ou papillomes génitaux
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte jeune, 20 à 40 ans, ayant une activité sexuelle.
même si les condylomes peuvent s'observer à tout âge.
Symptômes:
aucun symptôme.
ou prurit localisé.
ou traces de sang à l'essuyage de l'anus
Localisation:
pénis, vulve, muqueuse vaginale, col de l'utérus, canal anal, zone périanale.
Examen:
à l'oeil nu.
puis dermoscopie, anuscopie, péniscopie et chez la femme colposcopie.
test à l'acide acétique:
l'acide acétique à 5%, en badigeon, fait blanchir le condylome.
Aspect:
les condylomes acuminés, bourgeonnants, rosés ou grisâtres (crêtes de coq).
les condylomes papuleux: pigmentés ou non, isolés ou en nappe.
les condylomes plans, parfois invisibles à l'oeil nu.
les formes infracliniques sont les formes les plus nombreuses.
Evolution:
augmentation du nombre et de la taille des lésions.
la régression spontané peut survenir, mais elle ne justifie pas de temporiser.
Complications:
co-transmission de souches HPV cancéreuses.
X ne pas confondre avec la verrue vulgaire.
Examens complémentaires:
Frottis du col:
parce qu'une co-infection est possible avec un HPV qui peut être oncogène.
Rechercher une infection sexuellement transmissible associée:
sérologie VIH.
sérologie de l'hépatite B en l'absence de vaccination.
sérologie de la syphilis.
recherche de chlamydiase.
Sérologie HPV:
elle n'a pas d'intérêt pour le diagnostic du condylome.
Biopsie:
en cas de doute sur le diagnostic.
formes atypiques: forme papuleuse rouge ou leucoplasique.
Causes et corrélations:
Human papilloma virus (HPV types 6 et 11):
il en existe plus de 200 types différents.
les génotypes les plus fréquents, les HPV6 et HPV11, ne sont pas oncogènes.
le virus HPV est très résistant dans le milieu extérieur.
Contamination:
transmission sexuelle.
contamination par une main porteuse du virus, caresses génitales.
les contaminations par le linge, un bain, un sauna, un sextoy sont rares.
extension des lésion chez un patient par auto-inoculation.
les lésions peuvent apparaître plusieurs mois après la contamination.
chez l'enfant présentant des condylomes, suspecter un abus sexuel.
Facteurs favorisants:
baisse de l'immunité, qui peut réactiver une lésion ancienne.
multiplicité des partenaires sexuels.
Prévention:
Expliquer le mode de contagion au patient.
ne pas attendre une régression spontanée à cause du risque de contagion.
arrêter les rapports sexuels en attendant la guérison.
le virus est aussi transmissible par contact digital.
se laver les mains après les soins locaux.
ne pas partager les serviettes de toilette, ce virus est très résistant.
arrêter le tabagisme qui est un facteur de résistance au traitement.
Le préservatif:
son efficacité est incomplète à cause de la transmission manuelle ou buccale.
d'autre part il faudrait que le préservatif couvre les lésions du contaminant.
Le vaccin contre les HPV:
chez les garçons et les filles de 11 à 14 ans.
il protège contre les virus responsables de 90% des cancers du col.
mais aussi contre les condylomes.
Dépistage:
Dépistage des condylomes chez les partenaires du patient contaminé:
c'est au patient à conseiller le dépistage à ses partenaires.
le traitement des partenaires infectés devrait être simultané.
ne pas annoncer une date de contagion ou accuser un partenaire.
rester diplomate suivant que la contamination peut venir du conjoint ou non.
.Dépistage du cancer de l'anus :
chez le sujet VIH positif, s'il est porteur de condylomes.
et chez les sujets ayant des rapports anaux réceptifs.
Orientation thérapeutique:
Destruction physique:
cryothérapie:
application d'azote liquide.
jusqu'au blanchiment de la lésion, c'est à dire pendant 20 à 30 secondes.
il sera nécessaire d'effectuer plusieurs séances à une semaine d'intervalle.
c'est le traitement de choix en présence d'un faible nombre de lésions.
aérosol cryogénique en flacon pressurisé est aussi une solution.
l'application préalable de crème anesthésique atténuera la douleur.
le laser CO2:
c'est le traitement de choix si les lésions sont nombreuses.
électrocoagulation au bistouri électrique:
nécessité d'une anesthésie locale.
comme le laser elle peut laisser une cicatrice.
c'est la méthode la plus efficace.
Traitement immunomodulateur:
imiquimod crème:
cette crème peut s'utiliser dans cette indication, 3 fois par semaine.
la crème doit être laissée 6 heures au contact de la lésion.
à éviter chez l'enfant ou la femme enceinte.
Destruction chimique:
fluorouracil crème:
application 2 soirs par semaine pendant plusieurs semaines.
il faut protéger le vagin avec un tampon et la vulve avec une pâte à l'eau.
laisser agir pendant la nuit et rincer le matin.
les effets secondaires sont importants.
la grossesse est une contre-indication.
podophyllotoxine solution:
en application locale également.
pour les condylomes inférieurs à 4 cm2.
à éviter chez l'enfant et chez la femme enceinte.
acide trichloroacétique à 80%:
la solution doit être fraiche depuis moins de 1 mois pour être efficace.
il faut environ une application par semaine pendant 1 mois.
c'est un bon choix pour les petites lésions situées sur une muqueuse.
cette méthode peut s'utiliser chez la femme enceinte.
Exérèse chirurgicale:
méthode de choix si on doit faire une analyse histologique.
Chez la femme enceinte:
traitement impératif:
le traitement a pour but d'éviter une papillomatose laryngée du nouveau-né.
choisir une technique qui n'est pas contre-indiquée dans la grossesse.
Surveillance après la guérison:
utilisation de préservatifs:
jusqu'au 3e mois après la guérison, malgré leur protection imparfaite.
surveiller les lésions traitées au cours des mois suivants:
le taux de récidive est estimé à 50%, même en cas d'abstinence sexuelle.
parce que les lésions sont détruites mais le virus persiste.
surveiller les autres sites qui peuvent avoir été contaminés.
______________________________________________________________
vaccin contre les HPV: Gardasil 9
aérosol cryogénique: Histofreezer
imiquimod crème: Aldara 5%
fuorouracil: Efudix crème
podophyllotoxine: Condyline solution acide
trichloroacétique à 80%: à faire préparer à la pharmacie
crème anesthésique: crème Emla
CONDYLOMES ou papillomes génitaux
Clinique:
Age:
surtout chez l'adulte jeune, 20 à 40 ans, ayant une activité sexuelle.
même si les condylomes peuvent s'observer à tout âge.
Symptômes:
aucun symptôme.
ou prurit localisé.
ou traces de sang à l'essuyage de l'anus
Localisation:
pénis, vulve, muqueuse vaginale, col de l'utérus, canal anal, zone périanale.
Examen:
à l'oeil nu.
puis dermoscopie, anuscopie, péniscopie et chez la femme colposcopie.
test à l'acide acétique:
l'acide acétique à 5%, en badigeon, fait blanchir le condylome.
Aspect:
les condylomes acuminés, bourgeonnants, rosés ou grisâtres (crêtes de coq).
les condylomes papuleux: pigmentés ou non, isolés ou en nappe.
les condylomes plans, parfois invisibles à l'oeil nu.
les formes infracliniques sont les formes les plus nombreuses.
Evolution:
augmentation du nombre et de la taille des lésions.
la régression spontané peut survenir, mais elle ne justifie pas de temporiser.
Complications:
co-transmission de souches HPV cancéreuses.
X ne pas confondre avec la verrue vulgaire.
Examens complémentaires:
Frottis du col:
parce qu'une co-infection est possible avec un HPV qui peut être oncogène.
Rechercher une infection sexuellement transmissible associée:
sérologie VIH.
sérologie de l'hépatite B en l'absence de vaccination.
sérologie de la syphilis.
recherche de chlamydiase.
Sérologie HPV:
elle n'a pas d'intérêt pour le diagnostic du condylome.
Biopsie:
en cas de doute sur le diagnostic.
formes atypiques: forme papuleuse rouge ou leucoplasique.
Causes et corrélations:
Human papilloma virus (HPV types 6 et 11):
il en existe plus de 200 types différents.
les génotypes les plus fréquents, les HPV6 et HPV11, ne sont pas oncogènes.
le virus HPV est très résistant dans le milieu extérieur.
Contamination:
transmission sexuelle.
contamination par une main porteuse du virus, caresses génitales.
les contaminations par le linge, un bain, un sauna, un sextoy sont rares.
extension des lésion chez un patient par auto-inoculation.
les lésions peuvent apparaître plusieurs mois après la contamination.
chez l'enfant présentant des condylomes, suspecter un abus sexuel.
Facteurs favorisants:
baisse de l'immunité, qui peut réactiver une lésion ancienne.
multiplicité des partenaires sexuels.
Prévention:
Expliquer le mode de contagion au patient.
ne pas attendre une régression spontanée à cause du risque de contagion.
arrêter les rapports sexuels en attendant la guérison.
le virus est aussi transmissible par contact digital.
se laver les mains après les soins locaux.
ne pas partager les serviettes de toilette, ce virus est très résistant.
arrêter le tabagisme qui est un facteur de résistance au traitement.
Le préservatif:
son efficacité est incomplète à cause de la transmission manuelle ou buccale.
d'autre part il faudrait que le préservatif couvre les lésions du contaminant.
Le vaccin contre les HPV:
chez les garçons et les filles de 11 à 14 ans.
il protège contre les virus responsables de 90% des cancers du col.
mais aussi contre les condylomes.
Dépistage:
Dépistage des condylomes chez les partenaires du patient contaminé:
c'est au patient à conseiller le dépistage à ses partenaires.
le traitement des partenaires infectés devrait être simultané.
ne pas annoncer une date de contagion ou accuser un partenaire.
rester diplomate suivant que la contamination peut venir du conjoint ou non.
.Dépistage du cancer de l'anus :
chez le sujet VIH positif, s'il est porteur de condylomes.
et chez les sujets ayant des rapports anaux réceptifs.
Orientation thérapeutique:
Destruction physique:
cryothérapie:
application d'azote liquide.
jusqu'au blanchiment de la lésion, c'est à dire pendant 20 à 30 secondes.
il sera nécessaire d'effectuer plusieurs séances à une semaine d'intervalle.
c'est le traitement de choix en présence d'un faible nombre de lésions.
aérosol cryogénique en flacon pressurisé est aussi une solution.
l'application préalable de crème anesthésique atténuera la douleur.
le laser CO2:
c'est le traitement de choix si les lésions sont nombreuses.
électrocoagulation au bistouri électrique:
nécessité d'une anesthésie locale.
comme le laser elle peut laisser une cicatrice.
c'est la méthode la plus efficace.
Traitement immunomodulateur:
imiquimod crème:
cette crème peut s'utiliser dans cette indication, 3 fois par semaine.
la crème doit être laissée 6 heures au contact de la lésion.
à éviter chez l'enfant ou la femme enceinte.
Destruction chimique:
fluorouracil crème:
application 2 soirs par semaine pendant plusieurs semaines.
il faut protéger le vagin avec un tampon et la vulve avec une pâte à l'eau.
laisser agir pendant la nuit et rincer le matin.
les effets secondaires sont importants.
la grossesse est une contre-indication.
podophyllotoxine solution:
en application locale également.
pour les condylomes inférieurs à 4 cm2.
à éviter chez l'enfant et chez la femme enceinte.
acide trichloroacétique à 80%:
la solution doit être fraiche depuis moins de 1 mois pour être efficace.
il faut environ une application par semaine pendant 1 mois.
c'est un bon choix pour les petites lésions situées sur une muqueuse.
cette méthode peut s'utiliser chez la femme enceinte.
Exérèse chirurgicale:
méthode de choix si on doit faire une analyse histologique.
Chez la femme enceinte:
traitement impératif:
le traitement a pour but d'éviter une papillomatose laryngée du nouveau-né.
choisir une technique qui n'est pas contre-indiquée dans la grossesse.
Surveillance après la guérison:
utilisation de préservatifs:
jusqu'au 3e mois après la guérison, malgré leur protection imparfaite.
surveiller les lésions traitées au cours des mois suivants:
le taux de récidive est estimé à 50%, même en cas d'abstinence sexuelle.
parce que les lésions sont détruites mais le virus persiste.
surveiller les autres sites qui peuvent avoir été contaminés.
______________________________________________________________
vaccin contre les HPV: Gardasil 9
aérosol cryogénique: Histofreezer
imiquimod crème: Aldara 5%
fuorouracil: Efudix crème
podophyllotoxine: Condyline solution acide
trichloroacétique à 80%: à faire préparer à la pharmacie
crème anesthésique: crème Emla