SYPHILIS ACQUISE
La syphilis récente est une syphilis dont la contamination date de moins de 1 an
Clinique:
Phase primaire de la syphilis:
Elle apparaît dans le mois qui suit le contage, au maximum dans les 3 mois.
Le chancre syphilitique fait suite à une papule.
Aspect du chancre:
il mesure 5 à 10 mm de diamètre.
c'est un chancre indolore, bien délimité, entouré d'une zone érythémateuse.
le fond du chancre est propre.
la base du chancre est indurée, impossible de plisser la lésion.
un chancre du col de l'utérus ou du rectum peut passer inaperçu.
le chancre cicatrise en 3 à 6 semaines.
Localisation du chancre:
ulcération sur le col de l'utérus, sur les grandes ou les petites lèvres.
ou ulcération sur le gland, ou sur sillon balano-préputial.
ou ulcération ano-rectale.
ou ulcération buccale ou labiale, après un rapport oro-génital.
Une adénopathie satellite unilatérale accompagne le chancre.
dans le chancre génital, adénopathie inguinale sous-crurale interne.
en cas de chancre buccal c'est une adénopathie cervicale.
l'adénopathie persiste longtemps, elle peut durer un an.
Phase secondaire de la syphilis:
Elle survient 6 semaines à 6 mois après le contage.
C'est la phase septicémique de l'infection.
Signes généraux: céphalée, fièvre, anorexie, nausées.
Adénopathies diffuses de petite taille.
La roséole syphilitique:
elle se manifeste par une éruption maculaire sur le tronc.
ces macules rose pâle, de 5 à 10 mm de diamètre sont discrètes.
elles ne sont pas prurigineuses.
elles passent souvent inaperçues et peuvent atteindre les muqueuses.
elles régressent en 2 semaines.
autour du cou elles persistent plus longtemps formant le "collier de Vénus".
Puis syphilides papuleuses:
ce sont des papules cuivrées légèrement squameuses.
surtout sur les mains et les pieds, à cheval sur les plis.
elles peuvent aussi atteindre le visage ou le tronc.
on peut les observer dans les régions génitales et périnéales.
elles persistent entre 1 et 6 mois.
Ou localisations diverses:
névrite optique, uvéite, glomérulonéphrite, méningite, hépatite, ..
X ne pas confondre avec un eczéma, un pytiriasis, une dermite séborrhéique.
Syphilis latente:
Sans manifestation clinique.
Avec manifestation purement sérologique.
Pendant plusieurs années.
Syphilis tertiaire:
Survient 2 à 10 ans après la contamination.
Signe d'Argyll-Robertson.
Abolition des réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs.
Troubles de la sensibilité profonde.
Forme neurologique aiguë: méningo-encéphalite syphilitique.
Forme neurologique chronique: démence syphilitique.
Souffle diastolique d'insuffisance aortique.
Elargissement de la TA différentielle avec baisse de la pression diastolique.
Cette phase tardive ne s'observe plus dans les pays occidentaux.
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) de la syphilis.
Examens complémentaires:
Phase primaire:
recherche directe du tréponème après raclage du chancre, avant le 10e jour.
sérologie de la syphilis 10 à 15 j. après le début du chancre: VDRL et TPHA.
le VDRL est un antigène non spécifique du tréponème, il doit être quantifié.
TPHA et FTA sont des anticorps sériques antitréponémiques.
Phase secondaire:
sérologie tréponémique (VDRL avec TPHA ou FTA).
Phase tertiaire:
sérologie.
ponction lombaire, en cas de manifestations neurologiques.
examen ophtalmologique.
bilan hépatique.
échographie du coeur, ..
Interprétation de la sérologie suivant les résultats:
VDRL | TPHA |
|
2 à 16 | 160 à 1280 | = syphilis primaire, à partir du virage sérologique
|
> 16 | > 1280 | = syphilis secondaire |
- | - | = aucune tréponématose ou 1er mois d'une syphilis (à refaire si la relation sexuelle est < 30 jours) |
- | + | = tréponématose guérie |
+ | - | = primo-infection de syphilis si FTA positif |
+ | - | = fausse réaction si FTA négatif |
Les fausses réactions VDRL se rencontrent dans de nombreuses affections:
hépatite virale, VIH, mononucléose infectieuse, lèpre, tuberculose,
pneumococcies, scarlatine, varicelle, oreillons, rougeole, paludisme,
cirrhose du foie, dysprotéinémie sévère, syndrome des antiphospholipides,
lupus, cancer, grossesse.
L'association d'un TPHA et d'un FTA positifs est spécifique de trépanomatose:
le FTA détecte les anticorps IgM et IgG mais n'est pas un examen de routine.
aucune sérologie ne peut faire la distinction avec une autre trépanomatose.
mais les trépanomatoses non syphilitiques sont rarissimes: pian, béjel, pinta.
VDRL comme Variation Dans le temps, c'est un test de surveillance.
TPHA comme Tréponomatose Prouvée, c'est une cicatrice sérologique
Le test de Nelson (TPI) ne se fait plus:
il est remplacé par le FTA-ABS.
La HAS demande de remplacer TPHA et VDRL par un TT (Test Tréponémique).
et si le TT est positif, compléter par un Test Non Tréponémique (VDRL).
à partir du virage sérologique, un TT positif et un TNT négatif = syphilis.
Si le patient veut conserver l'anonymat il peut faire les examens dans un:
Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG).
Test de dépistage rapide de la syphilis:
il est destiné aux pays émergents.
Cause:
Un spirochète: le Tréponème pâle.
La syphilis est très contagieuse à partir du chancre primaire.
Mais les lésions muqueuses ou cutanées de la phase secondaire le sont aussi.
Facteur favorisant la syphilis: le SIDA.
Actuellement la syphilis atteint surtout les hommes homosexuels.
La contamination se fait par relations génitales, buccales ou anales non protégées.
La transmission materno-foetale est possible.
Prévention:
Celle des autres infections sexuelles transmissibles.
Il n'existe pas de vaccin contre la syphilis.
Dépistage:
Hétérosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
Homosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
Patients ayant une autre infection sexuelle transmissible.
Patients en provenance d'un pays à zone endémique.
Sujets incarcérés.
Suite d'un viol.
Orientation thérapeutique:
Syphilis primaire et syphilis secondaire:
en première intention:
benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 fl. en im. par sem. pt 3 semaines.
il peut être remplacé par la sigmacillina italienne (pharmacie des hôpitaux).
la sigmacilline doit être conservée au réfrigérateur.
en cas de neurosyphilis:
pénicilline G, 20 millions d'U/jour en perfusion, pendant 10 à 14 jours.
pour éviter une réaction d'Herxheimer:
ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Syphilis latente et syphilis tardive:
même traitement que précédemment, en renouvelant les doses 3 mois + tard.
traitements particuliers en fonction des localisations.
pour éviter une réaction d'Herxheimer:
ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Associer un traitement antichlamydia.
Surveillance:
le TPHA n'est pas à surveiller:
il est spécifique de la trépanomatose et il restera toujours positif.
le VDRL permet de surveiller l'évolution de la syphilis.
surveiller le VDRL quantitatif à 3 mois, 6 mois, 12 mois et 1 fois par an.
un traitement précoce (dans les 6 mois) peut négativer le VDRL en un an.
une négativation du VDRL est en faveur de la guérison.
savoir qu'il n'y a aucun critère sérologique très fiable de guérison.
la diminution du VDRL est le meilleur indicateur d'efficacité du traitement.
une remontée ultérieure doit faire envisager une recontamination.
Information du patient pour éviter la diffusion du tréponème:
informer le patient sur sa contagiosité.
la maladie est très contagieuse à partir des lésions primaires ou secondaires.
le patient préviendra tous les partenaires, même pour rapports bucco-génitaux:
ceux des 3 à 12 derniers mois suivant le stade de la syphilis.
ces partenaires devront tous faire un bilan et un traitement.
c'est au patient et non au médecin à les prévenir.
______________________________________________________________
benzathine benzylpénicilline: Extencilline 1,2MU
azythromycine 250: Zythromax 250
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma flacons à 1MU
prednisolone 20mg: Solupred 20
SYPHILIS ACQUISE
La syphilis récente est une syphilis dont la contamination date de moins de 1 an
Clinique:
Phase primaire de la syphilis:
Elle apparaît dans le mois qui suit le contage, au maximum dans les 3 mois.
Le chancre syphilitique fait suite à une papule.
Aspect du chancre:
il mesure 5 à 10 mm de diamètre.
c'est un chancre indolore, bien délimité, entouré d'une zone érythémateuse.
le fond du chancre est propre.
la base du chancre est indurée, impossible de plisser la lésion.
un chancre du col de l'utérus ou du rectum peut passer inaperçu.
le chancre cicatrise en 3 à 6 semaines.
Localisation du chancre:
ulcération sur le col de l'utérus, sur les grandes ou les petites lèvres.
ou ulcération sur le gland, ou sur sillon balano-préputial.
ou ulcération ano-rectale.
ou ulcération buccale ou labiale, après un rapport oro-génital.
Une adénopathie satellite unilatérale accompagne le chancre.
dans le chancre génital, adénopathie inguinale sous-crurale interne.
en cas de chancre buccal c'est une adénopathie cervicale.
l'adénopathie persiste longtemps, elle peut durer un an.
Phase secondaire de la syphilis:
Elle survient 6 semaines à 6 mois après le contage.
C'est la phase septicémique de l'infection.
Signes généraux: céphalée, fièvre, anorexie, nausées.
Adénopathies diffuses de petite taille.
La roséole syphilitique:
elle se manifeste par une éruption maculaire sur le tronc.
ces macules rose pâle, de 5 à 10 mm de diamètre sont discrètes.
elles ne sont pas prurigineuses.
elles passent souvent inaperçues et peuvent atteindre les muqueuses.
elles régressent en 2 semaines.
autour du cou elles persistent plus longtemps formant le "collier de Vénus".
Puis syphilides papuleuses:
ce sont des papules cuivrées légèrement squameuses.
surtout sur les mains et les pieds, à cheval sur les plis.
elles peuvent aussi atteindre le visage ou le tronc.
on peut les observer dans les régions génitales et périnéales.
elles persistent entre 1 et 6 mois.
Ou localisations diverses:
névrite optique, uvéite, glomérulonéphrite, méningite, hépatite, ..
X ne pas confondre avec un eczéma, un pytiriasis, une dermite séborrhéique.
Syphilis latente:
Sans manifestation clinique.
Avec manifestation purement sérologique.
Pendant plusieurs années.
Syphilis tertiaire:
Survient 2 à 10 ans après la contamination.
Signe d'Argyll-Robertson.
Abolition des réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs.
Troubles de la sensibilité profonde.
Forme neurologique aiguë: méningo-encéphalite syphilitique.
Forme neurologique chronique: démence syphilitique.
Souffle diastolique d'insuffisance aortique.
Elargissement de la TA différentielle avec baisse de la pression diastolique.
Cette phase tardive ne s'observe plus dans les pays occidentaux.
TROD (test rapide d'orientation diagnostique) de la syphilis.
Examens complémentaires:
Phase primaire:
recherche directe du tréponème après raclage du chancre, avant le 10e jour.
sérologie de la syphilis 10 à 15 j. après le début du chancre: VDRL et TPHA.
le VDRL est un antigène non spécifique du tréponème, il doit être quantifié.
TPHA et FTA sont des anticorps sériques antitréponémiques.
Phase secondaire:
sérologie tréponémique (VDRL avec TPHA ou FTA).
Phase tertiaire:
sérologie.
ponction lombaire, en cas de manifestations neurologiques.
examen ophtalmologique.
bilan hépatique.
échographie du coeur, ..
Interprétation de la sérologie suivant les résultats:
VDRL | TPHA |
|
2 à 16 | 160 à 1280 | = syphilis primaire, à partir du virage sérologique
|
> 16 | > 1280 | = syphilis secondaire |
- | - | = aucune tréponématose ou 1er mois d'une syphilis (à refaire si la relation sexuelle est < 30 jours) |
- | + | = tréponématose guérie |
+ | - | = primo-infection de syphilis si FTA positif |
+ | - | = fausse réaction si FTA négatif |
Les fausses réactions VDRL se rencontrent dans de nombreuses affections:
hépatite virale, VIH, mononucléose infectieuse, lèpre, tuberculose,
pneumococcies, scarlatine, varicelle, oreillons, rougeole, paludisme,
cirrhose du foie, dysprotéinémie sévère, syndrome des antiphospholipides,
lupus, cancer, grossesse.
L'association d'un TPHA et d'un FTA positifs est spécifique de trépanomatose:
le FTA détecte les anticorps IgM et IgG mais n'est pas un examen de routine.
aucune sérologie ne peut faire la distinction avec une autre trépanomatose.
mais les trépanomatoses non syphilitiques sont rarissimes: pian, béjel, pinta.
VDRL comme Variation Dans le temps, c'est un test de surveillance.
TPHA comme Tréponomatose Prouvée, c'est une cicatrice sérologique
Le test de Nelson (TPI) ne se fait plus:
il est remplacé par le FTA-ABS.
La HAS demande de remplacer TPHA et VDRL par un TT (Test Tréponémique).
et si le TT est positif, compléter par un Test Non Tréponémique (VDRL).
à partir du virage sérologique, un TT positif et un TNT négatif = syphilis.
Si le patient veut conserver l'anonymat il peut faire les examens dans un:
Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG).
Test de dépistage rapide de la syphilis:
il est destiné aux pays émergents.
Cause:
Un spirochète: le Tréponème pâle.
La syphilis est très contagieuse à partir du chancre primaire.
Mais les lésions muqueuses ou cutanées de la phase secondaire le sont aussi.
Facteur favorisant la syphilis: le SIDA.
Actuellement la syphilis atteint surtout les hommes homosexuels.
La contamination se fait par relations génitales, buccales ou anales non protégées.
La transmission materno-foetale est possible.
Prévention:
Celle des autres infections sexuelles transmissibles.
Il n'existe pas de vaccin contre la syphilis.
Dépistage:
Hétérosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
Homosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
Patients ayant une autre infection sexuelle transmissible.
Patients en provenance d'un pays à zone endémique.
Sujets incarcérés.
Suite d'un viol.
Orientation thérapeutique:
Syphilis primaire et syphilis secondaire:
en première intention:
benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 fl. en im. par sem. pt 3 semaines.
il peut être remplacé par la sigmacillina italienne (pharmacie des hôpitaux).
la sigmacilline doit être conservée au réfrigérateur.
en cas de neurosyphilis:
pénicilline G, 20 millions d'U/jour en perfusion, pendant 10 à 14 jours.
pour éviter une réaction d'Herxheimer:
ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Syphilis latente et syphilis tardive:
même traitement que précédemment, en renouvelant les doses 3 mois + tard.
traitements particuliers en fonction des localisations.
pour éviter une réaction d'Herxheimer:
ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Associer un traitement antichlamydia.
Surveillance:
le TPHA n'est pas à surveiller:
il est spécifique de la trépanomatose et il restera toujours positif.
le VDRL permet de surveiller l'évolution de la syphilis.
surveiller le VDRL quantitatif à 3 mois, 6 mois, 12 mois et 1 fois par an.
un traitement précoce (dans les 6 mois) peut négativer le VDRL en un an.
une négativation du VDRL est en faveur de la guérison.
savoir qu'il n'y a aucun critère sérologique très fiable de guérison.
la diminution du VDRL est le meilleur indicateur d'efficacité du traitement.
une remontée ultérieure doit faire envisager une recontamination.
Information du patient pour éviter la diffusion du tréponème:
informer le patient sur sa contagiosité.
la maladie est très contagieuse à partir des lésions primaires ou secondaires.
le patient préviendra tous les partenaires, même pour rapports bucco-génitaux:
ceux des 3 à 12 derniers mois suivant le stade de la syphilis.
ces partenaires devront tous faire un bilan et un traitement.
c'est au patient et non au médecin à les prévenir.
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benzathine benzylpénicilline: Extencilline 1,2MU
azythromycine 250: Zythromax 250
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma flacons à 1MU
prednisolone 20mg: Solupred 20