DOULEUR DENTAIRE non TRAUMATIQUE
Carie > attaque de l'émail > attaque de la dentine > pulpite > abcès > cellulite
Clinique:
Type de douleur:
la douleur peut être spontanée.
elle peut être provoquée par le froid, le chaud, le sucre, les acides, la pression.
Localisation:
sur la dent, sur le parodonte ou sur la gencive.
la dent douloureuse n'est pas toujours commode à désigner par le patient.
la douleur peut irradier dans le visage ou dans le plancher buccal.
Variations dans les 24 heures:
elle est souvent exacerbée par le décubitus.
Examiner la dent douloureuse:
douleur à la pression ou à la percussion.
recherche d'une carie.
mobilité de la dent.
état de la gencive.
Causes et corrélations:
Pulpite:
une douleur pulsatile intense apparait quand la nécrose atteint le nerf dentaire.
la douleur est aggravée par le décubitus, par la percussion latérale.
douleur au contact d'un aliment glacé ou chaud, d'un acide ou du sucre.
la pulpite est due à la progression de l'infection à partir d'une carie non traitée.
cette progression entraîne la destruction de l'émail et de la dentine
la pulpite peut aussi être due à un traumatisme dentaire ou à un soin dentaire.
la pulpe est le centre vivant de la dent: nerf et vaisseaux.
une pulpite peut régresser si sa cause est supprimée.
Sensibilité des collets dentaires:
les collets deviennent sensible quand ils ne sont plus recouverts par la gencive.
la sensibilité est due au déchaussement dentaire qui met la dentine à nu.
sur la couronne la dentine est protégée par l'émail.
Arthrite dentaire ou desmodontite:
c'est une douleur du ligament alvéolo-dentaire.
la dent est sensible à la pression et à la percussion, pas au chaud et au froid.
Abcès dentaire:
douleur pulsatile de la dent, aggravée par le décubitus, et par la percussion.
tuméfaction de la joue ou tuméfaction gingivale rouge.
l'abcès peut être localisé dans la région péri-apicale à la suite d'une pulpite.
mais un abcès peut aussi être localisé dans la gencive.
Gingivite:
ce n'est pas une douleur dentaire, elle s'installe discrètement sans douleur.
elle se traduit par la rougeur, un oedème et un saignement des gencives.
elle peut aboutir au déchaussement dentaire.
elle peut évoluer vers une parodontite.
le parodonte est tout ce qui soutient la dent: gencive, os, ligament, cément.
la parodontite peut aboutir à la mobilité et à la chute des dents.
Cellulite maxillo-faciale:
survient généralement chez un adulte jeune.
oedème et rougeur de la joue, oedème gingival, chaleur locale.
fièvre.
douleur aggravée par la percussion.
sensation de dent longue.
trismus.
déglutition douloureuse.
elle peut évoluer vers la suppuration: perception d'une tuméfaction fluctuante.
l'extension au plancher buccal peut provoquer l'angine de Ludwig.
le risque d'une forme grave est favorisé par la prise d'un AINS.
Péricoronarite:
douleur de l'hémiface.
fièvre à 38°.
trismus.
c'est une infection de la gencive autour de la couronne de la dent.
survient sur une dent qui n'arrive pas à sortir, en général la dent de sagesse.
on peut observer du pus sous le capuchon gingival.
Complication des infections dentaires:
sinusite dentaire après soins d'une dent de la mâchoire supérieure:
c'est une sinusite maxillaire unilatérale.
le sinus est proche des racines des dents supérieures.
sensibilité de la dent à la mastication et à la percussion.
et signes de sinusite maxillaire.
déséquilibre d'un diabète:
provoqué par l'infection et par l'anorexie.
endocardite infectieuse::
il traduit une greffe bactérienne sur une valvule déjà lésée.
sepsis:
à surveiller chez un sujet atteint de déficit immunitaire.
thrombose du sinus caverneux.
Douleur dans les suite de soins dentaires:
une avulsion dentaire peut être suivie d'une alvéolite dentaire.
séquelles de pose d'un implant.
prothèse mal adaptée.
X ne pas confondre avec une névralgie faciale.
X ne pas confondre avec l'irradiation d'une angine de poitrine dans la mâchoire.
Signes d'alerte
Douleur pulsatile qui s'aggrave. Fièvre Adénopathie cervicale Tuméfaction douloureuse de la gencive et de la joue. Extension de l'infection au plancher buccal Trismus |
Examens complémentaires:
Rx de la dent ou panoramique dentaire.
Une cellulite maxillo-faciale peut justifier un scanner.
Prévention:
Education thérapeutique:
Voir hygiène bucco-dentaire - CONSEILS.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la denture suivant la localisation:
pulpite:
antalgiques, lidocaïne locale, puis soins de la carie.
desmodondite:
antalgique, antibiotique et anti-inflammatoire.
abcès dentaire:
antibiotique, nettoyage du canal dentaire et des kystes profonds.
cellulite maxillo-faciale:
antibiothérapie massive, et traitement ou avulsion de la dent en cause.
en cas de suppuration, incision cutanée et drainage de la collection.
péricoronarite:
antibiotique, parfois avulsion de la dent.
Soins dentaires chez un patient sous antivitamine K:
généralement l'arrêt ou la diminution de l'antivitamine K n'est pas nécessaire:
mais il faut avoir la garantie d'un INR équilibré.
faire un INR dans les 24h. précédant l'acte de chirurgie dentaire.
s'il n'y a pas de risque hémorragique important:
INR inférieur ou égal à 3.
il faudra éviter l'association d'aspirine à l'antivitamine K.
les soins peuvent se faire en ville.
s'il y a un risque hémorragique élevé:
c'est à dire un INR > 3 et une intervention à risque hémorragique.
avec ou sans risque médical associé.
le relais par héparine à dose curative est à envisager
les actes qui présentent le risque hémorragique le plus élevé:
avulsions dans plusieurs quadrants.
avulsions de plus de 3 dents.
avulsions de dents temporaires.
avulsions en zone inflammatoire.
avulsions de dents incluses.
chirurgie parodentale mucogingivale.
désinclusion avec traction chirurgico-orthodontique.
implants multiples.
kystectomie et chirurgie apicale.
biopsie.
Soins dentaires sous antiplaquettaires: (aspirine à faible dose ou clopidogel):
il n'y a pas de raison de les arrêter pendant les soins dentaires.
il faut simplement surveiller le risque hémorragique accru.
DOULEUR DENTAIRE non TRAUMATIQUE
Carie > attaque de l'émail > attaque de la dentine > pulpite > abcès > cellulite
Clinique:
Type de douleur:
la douleur peut être spontanée.
elle peut être provoquée par le froid, le chaud, le sucre, les acides, la pression.
Localisation:
sur la dent, sur le parodonte ou sur la gencive.
la dent douloureuse n'est pas toujours commode à désigner par le patient.
la douleur peut irradier dans le visage ou dans le plancher buccal.
Variations dans les 24 heures:
elle est souvent exacerbée par le décubitus.
Examiner la dent douloureuse:
douleur à la pression ou à la percussion.
recherche d'une carie.
mobilité de la dent.
état de la gencive.
Causes et corrélations:
Pulpite:
une douleur pulsatile intense apparait quand la nécrose atteint le nerf dentaire.
la douleur est aggravée par le décubitus, par la percussion latérale.
douleur au contact d'un aliment glacé ou chaud, d'un acide ou du sucre.
la pulpite est due à la progression de l'infection à partir d'une carie non traitée.
cette progression entraîne la destruction de l'émail et de la dentine
la pulpite peut aussi être due à un traumatisme dentaire ou à un soin dentaire.
la pulpe est le centre vivant de la dent: nerf et vaisseaux.
une pulpite peut régresser si sa cause est supprimée.
Sensibilité des collets dentaires:
les collets deviennent sensible quand ils ne sont plus recouverts par la gencive.
la sensibilité est due au déchaussement dentaire qui met la dentine à nu.
sur la couronne la dentine est protégée par l'émail.
Arthrite dentaire ou desmodontite:
c'est une douleur du ligament alvéolo-dentaire.
la dent est sensible à la pression et à la percussion, pas au chaud et au froid.
Abcès dentaire:
douleur pulsatile de la dent, aggravée par le décubitus, et par la percussion.
tuméfaction de la joue ou tuméfaction gingivale rouge.
l'abcès peut être localisé dans la région péri-apicale à la suite d'une pulpite.
mais un abcès peut aussi être localisé dans la gencive.
Gingivite:
ce n'est pas une douleur dentaire, elle s'installe discrètement sans douleur.
elle se traduit par la rougeur, un oedème et un saignement des gencives.
elle peut aboutir au déchaussement dentaire.
elle peut évoluer vers une parodontite.
le parodonte est tout ce qui soutient la dent: gencive, os, ligament, cément.
la parodontite peut aboutir à la mobilité et à la chute des dents.
Cellulite maxillo-faciale:
survient généralement chez un adulte jeune.
oedème et rougeur de la joue, oedème gingival, chaleur locale.
fièvre.
douleur aggravée par la percussion.
sensation de dent longue.
trismus.
déglutition douloureuse.
elle peut évoluer vers la suppuration: perception d'une tuméfaction fluctuante.
l'extension au plancher buccal peut provoquer l'angine de Ludwig.
le risque d'une forme grave est favorisé par la prise d'un AINS.
Péricoronarite:
douleur de l'hémiface.
fièvre à 38°.
trismus.
c'est une infection de la gencive autour de la couronne de la dent.
survient sur une dent qui n'arrive pas à sortir, en général la dent de sagesse.
on peut observer du pus sous le capuchon gingival.
Complication des infections dentaires:
sinusite dentaire après soins d'une dent de la mâchoire supérieure:
c'est une sinusite maxillaire unilatérale.
le sinus est proche des racines des dents supérieures.
sensibilité de la dent à la mastication et à la percussion.
et signes de sinusite maxillaire.
déséquilibre d'un diabète:
provoqué par l'infection et par l'anorexie.
endocardite infectieuse::
il traduit une greffe bactérienne sur une valvule déjà lésée.
sepsis:
à surveiller chez un sujet atteint de déficit immunitaire.
thrombose du sinus caverneux.
Douleur dans les suite de soins dentaires:
une avulsion dentaire peut être suivie d'une alvéolite dentaire.
séquelles de pose d'un implant.
prothèse mal adaptée.
X ne pas confondre avec une névralgie faciale.
X ne pas confondre avec l'irradiation d'une angine de poitrine dans la mâchoire.
Signes d'alerte
Douleur pulsatile qui s'aggrave. Fièvre Adénopathie cervicale Tuméfaction douloureuse de la gencive et de la joue. Extension de l'infection au plancher buccal Trismus |
Examens complémentaires:
Rx de la dent ou panoramique dentaire.
Une cellulite maxillo-faciale peut justifier un scanner.
Prévention:
Education thérapeutique:
Voir hygiène bucco-dentaire - CONSEILS.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la denture suivant la localisation:
pulpite:
antalgiques, lidocaïne locale, puis soins de la carie.
desmodondite:
antalgique, antibiotique et anti-inflammatoire.
abcès dentaire:
antibiotique, nettoyage du canal dentaire et des kystes profonds.
cellulite maxillo-faciale:
antibiothérapie massive, et traitement ou avulsion de la dent en cause.
en cas de suppuration, incision cutanée et drainage de la collection.
péricoronarite:
antibiotique, parfois avulsion de la dent.
Soins dentaires chez un patient sous antivitamine K:
généralement l'arrêt ou la diminution de l'antivitamine K n'est pas nécessaire:
mais il faut avoir la garantie d'un INR équilibré.
faire un INR dans les 24h. précédant l'acte de chirurgie dentaire.
s'il n'y a pas de risque hémorragique important:
INR inférieur ou égal à 3.
il faudra éviter l'association d'aspirine à l'antivitamine K.
les soins peuvent se faire en ville.
s'il y a un risque hémorragique élevé:
c'est à dire un INR > 3 et une intervention à risque hémorragique.
avec ou sans risque médical associé.
le relais par héparine à dose curative est à envisager
les actes qui présentent le risque hémorragique le plus élevé:
avulsions dans plusieurs quadrants.
avulsions de plus de 3 dents.
avulsions de dents temporaires.
avulsions en zone inflammatoire.
avulsions de dents incluses.
chirurgie parodentale mucogingivale.
désinclusion avec traction chirurgico-orthodontique.
implants multiples.
kystectomie et chirurgie apicale.
biopsie.
Soins dentaires sous antiplaquettaires: (aspirine à faible dose ou clopidogel):
il n'y a pas de raison de les arrêter pendant les soins dentaires.
il faut simplement surveiller le risque hémorragique accru.