VOMISSEMENTS de la GROSSESSE
Les vomissements apparaissant au 3e trimestre sont toujours anormaux
Clinique:
Les vomissements physiologiques du 1e trimestre:
ils sont à prédominance matinale, souvent déclenchés par des odeurs.
ils surviennent dans > 50% des grossesses:
ils sont accompagnés de nausées et d'un dégoût pour la nourriture.
ils ne s'accompagnent pas d'une altération de l'état général.
ils se résolvent progressivement.
Les vomissements incoercibles de la grossesse (rares):
ils débutent aussi au 1e trimestre mais persistent au delà du 3e mois.
ils surviennent tout au long de la journée, au moins 3 fois par jour.
la perte de poids peut atteindre 3 kg ou 5% du poids initial.
ils peuvent provoquer une dénutrition et une déshydratation.
les vomissements incoercibles tendent à récidiver aux grossesses suivantes..
Pathologies obstétricales pouvant être accompagnées de vomissements:
môle hydatiforme.
hématome rétroplacentaire.
pré-éclampsie;
HELLP syndrome.
Pathologies non obstétricales:
occlusion péritonite, ..
S'assurer que la patiente ne porte pas un anneau gastrique.
Examens complémentaires:
Aucun, pour les vomissements habituels.
Pour les vomissements incoercibles:
élévation des transaminases, attribuée au jeûne.
élévation de la bilirubine conjuguée dans 10% des cas.
acidoétose.
hypokaliémie.
hypoposphatémie.
hypomagnésémie.
Causes:
Vomissements habituels du 1er trimestre:
vomissements isolés, l'origine est hormonale ou psychologique.
Vomissements incoercibles:
ils sont une forme aggravées des vomissements habituels.
Vomissements liés à une pathologie obstétricale:
môle hydatiforme (1er trimestre).
stéatose aiguë gravidique (1er trimestre).
hyperemesis gravidarium.
hématome rétroplacentaire (3e trimestre).
pré-éclampsie.
HELLP syndrome (3e trimestre).
Vomissements d'origine non obstétricale :
syndrome chirurgical, gastro-entérite, hépatite, ..
Orientation thérapeutique:
Vomissements habituels:
privilégier la diététique:
fractionner l'alimentation, prendre des petits repas toutes les 2 ou 3 heures.
boire souvent et en petites quantités en dehors des repas.
épaissir les repas.
privilégier les aliments qui font plaisir, éviter les aliments trop gras.
prendre les aliments froids plutôt que chauds.
éviter les odeurs de cuisson.
repos dans un endroit calme:
un arrêt de travail est souvent nécessaire.
rassurer la patiente sur le caractère bénin des vomissements.
si nécessaire, prescrire un antivomitif:
doxylamine 15mg, 1/2 à 1co/j., à dose et durée minimale
c'est le médicament pour lequel on a le plus de recul, bien que hors AMM.
un antiacide peut être utile contre les brûlures oesophagiennes.
une perfusion de sérum glucosé pourra prévenir une déshydratation.
Vomissements incoercibles:
hospitaliser les vomissements incoercibles.
Vomissements symptomatiques d'une pathologie obstétricale grave:
hospitaliser.
______________________________________________________________
doxylamine 15mg: Donormyl
antiacide: Gaviscon
VOMISSEMENTS de la GROSSESSE
Les vomissements apparaissant au 3e trimestre sont toujours anormaux
Clinique:
Les vomissements physiologiques du 1e trimestre:
ils sont à prédominance matinale, souvent déclenchés par des odeurs.
ils surviennent dans > 50% des grossesses:
ils sont accompagnés de nausées et d'un dégoût pour la nourriture.
ils ne s'accompagnent pas d'une altération de l'état général.
ils se résolvent progressivement.
Les vomissements incoercibles de la grossesse (rares):
ils débutent aussi au 1e trimestre mais persistent au delà du 3e mois.
ils surviennent tout au long de la journée, au moins 3 fois par jour.
la perte de poids peut atteindre 3 kg ou 5% du poids initial.
ils peuvent provoquer une dénutrition et une déshydratation.
les vomissements incoercibles tendent à récidiver aux grossesses suivantes..
Pathologies obstétricales pouvant être accompagnées de vomissements:
môle hydatiforme.
hématome rétroplacentaire.
pré-éclampsie;
HELLP syndrome.
Pathologies non obstétricales:
occlusion péritonite, ..
S'assurer que la patiente ne porte pas un anneau gastrique.
Examens complémentaires:
Aucun, pour les vomissements habituels.
Pour les vomissements incoercibles:
élévation des transaminases, attribuée au jeûne.
élévation de la bilirubine conjuguée dans 10% des cas.
acidoétose.
hypokaliémie.
hypoposphatémie.
hypomagnésémie.
Causes:
Vomissements habituels du 1er trimestre:
vomissements isolés, l'origine est hormonale ou psychologique.
Vomissements incoercibles:
ils sont une forme aggravées des vomissements habituels.
Vomissements liés à une pathologie obstétricale:
môle hydatiforme (1er trimestre).
stéatose aiguë gravidique (1er trimestre).
hyperemesis gravidarium.
hématome rétroplacentaire (3e trimestre).
pré-éclampsie.
HELLP syndrome (3e trimestre).
Vomissements d'origine non obstétricale :
syndrome chirurgical, gastro-entérite, hépatite, ..
Orientation thérapeutique:
Vomissements habituels:
privilégier la diététique:
fractionner l'alimentation, prendre des petits repas toutes les 2 ou 3 heures.
boire souvent et en petites quantités en dehors des repas.
épaissir les repas.
privilégier les aliments qui font plaisir, éviter les aliments trop gras.
prendre les aliments froids plutôt que chauds.
éviter les odeurs de cuisson.
repos dans un endroit calme:
un arrêt de travail est souvent nécessaire.
rassurer la patiente sur le caractère bénin des vomissements.
si nécessaire, prescrire un antivomitif:
doxylamine 15mg, 1/2 à 1co/j., à dose et durée minimale
c'est le médicament pour lequel on a le plus de recul, bien que hors AMM.
un antiacide peut être utile contre les brûlures oesophagiennes.
une perfusion de sérum glucosé pourra prévenir une déshydratation.
Vomissements incoercibles:
hospitaliser les vomissements incoercibles.
Vomissements symptomatiques d'une pathologie obstétricale grave:
hospitaliser.
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doxylamine 15mg: Donormyl
antiacide: Gaviscon