SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL M
C'est une augmentation excessive de la pression dans l'abdomen
Or l'augmentation de la pression abdominale:
augmente la pression intracrânienne.
diminue le débit cardiaque.
diminue la compliance pulmonaire.
diminue la perfusion hépatique.
diminue la perfusion rénale.
diminue la perfusion mésentérique.
Clinique:
Chez un patient en soins intensifs.
Abdomen douloureux avec distension abdominale:
la fermeté de l'abdomen à la palpation n'est pas un bon critère d'évaluation.
les mesures du périmètre abdominal ne sont pas non plus un signe fidèle.
Evolution vers une défaillance polyviscérale:
détresse respiratoire, chercher l'hypoxémie avec le saturomètre de pouls.
bas débit cardiaque évoluant vers un état de choc.
oligurie témoin d'insuffisance rénale.
plus rarement ischémie intestinale ou insuffisance hépatocellulaire.
ou trouble de la conscience d'un oedème cérébral par frein du retour veineux.
mortalité élevée, sans traitement elle est de 80 à 100%.
X la défaillance d'organe risque ne pas être attribuée au syndrome compartimental:
surtout lorsque le patient n'est pas conscient pour se plaindre de la douleur.
Examens complémentaires:
Pression abdominale élevée.
se mesure par un capteur sur sonde dans la vessie, après instillation de 20mL.
pression normale entre 0 et 5 mm de Hg.
hypertension abdominale au dessus de 12 mm de Hg:
(celle-ci peut s'observer dans l'obésité morbide ou la grossesse)
pression abdominale élevée au dessus de 20 mm de Hg.
les seuils sont plus faibles chez l'enfant.
Rx du thorax:
surélévation du diaphragme.
Taux d'acide lactique élevé.
Causes et corrélations:
Polytraumatisé sévère
Suite de chirurgie de l'abdomen.
Occlusion intestinale.
Pancréatite aiguë.
Réhydratation massive après une intervention ou chez un grand brûlé.
Rupture de l'aorte abdominale.
Patient médical en réanimation.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
il faut agir vite.
Normalisation de la volémie:
rééquilibration hydro-électrique et diurétiques de l'anse.
il faut augmenter la volémie sans augmenter la pression abdominale.
Petits moyens de décompression abdominale:
patient en décubitus dorsal et non pas demi-assis.
aspiration gastrique.
laxatifs.
canule rectale et évacuation du contenu intestinal.
évacuation des collections liquidiennes abdominales: ascite.
Laparotomie de décompression:
à discuter dès que la pression intra-abdominale monte à 25mm de Hg.
il faut au préalable avoir normalisé la volémie.
la décompression durera plusieurs jours.
Anticoagulation prophylactique à cause du risque thrombo-embolique.
SYNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL M
C'est une augmentation excessive de la pression dans l'abdomen
Or l'augmentation de la pression abdominale:
augmente la pression intracrânienne.
diminue le débit cardiaque.
diminue la compliance pulmonaire.
diminue la perfusion hépatique.
diminue la perfusion rénale.
diminue la perfusion mésentérique.
Clinique:
Chez un patient en soins intensifs.
Abdomen douloureux avec distension abdominale:
la fermeté de l'abdomen à la palpation n'est pas un bon critère d'évaluation.
les mesures du périmètre abdominal ne sont pas non plus un signe fidèle.
Evolution vers une défaillance polyviscérale:
détresse respiratoire, chercher l'hypoxémie avec le saturomètre de pouls.
bas débit cardiaque évoluant vers un état de choc.
oligurie témoin d'insuffisance rénale.
plus rarement ischémie intestinale ou insuffisance hépatocellulaire.
ou trouble de la conscience d'un oedème cérébral par frein du retour veineux.
mortalité élevée, sans traitement elle est de 80 à 100%.
X la défaillance d'organe risque ne pas être attribuée au syndrome compartimental:
surtout lorsque le patient n'est pas conscient pour se plaindre de la douleur.
Examens complémentaires:
Pression abdominale élevée.
se mesure par un capteur sur sonde dans la vessie, après instillation de 20mL.
pression normale entre 0 et 5 mm de Hg.
hypertension abdominale au dessus de 12 mm de Hg:
(celle-ci peut s'observer dans l'obésité morbide ou la grossesse)
pression abdominale élevée au dessus de 20 mm de Hg.
les seuils sont plus faibles chez l'enfant.
Rx du thorax:
surélévation du diaphragme.
Taux d'acide lactique élevé.
Causes et corrélations:
Polytraumatisé sévère
Suite de chirurgie de l'abdomen.
Occlusion intestinale.
Pancréatite aiguë.
Réhydratation massive après une intervention ou chez un grand brûlé.
Rupture de l'aorte abdominale.
Patient médical en réanimation.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
il faut agir vite.
Normalisation de la volémie:
rééquilibration hydro-électrique et diurétiques de l'anse.
il faut augmenter la volémie sans augmenter la pression abdominale.
Petits moyens de décompression abdominale:
patient en décubitus dorsal et non pas demi-assis.
aspiration gastrique.
laxatifs.
canule rectale et évacuation du contenu intestinal.
évacuation des collections liquidiennes abdominales: ascite.
Laparotomie de décompression:
à discuter dès que la pression intra-abdominale monte à 25mm de Hg.
il faut au préalable avoir normalisé la volémie.
la décompression durera plusieurs jours.
Anticoagulation prophylactique à cause du risque thrombo-embolique.