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CHLAMYDIASE GENITALE CHEZ L'HOMME

Le Chlamydia trachomatis est l'agent:

      des chlamydiases génitales,

      des conjonctivites,

      des trachomes,

      et des lymphogranulomes vénériens

Différent du Chlamydia psittaci (ornithose-psittacose) et du Chlamydia pneumoniae


Clinique:

Prévalence forte avant 30 ans chez l'homme.

Incubation de 1 à 3 semaines.

Asymptomatique 1 fois sur 2 chez l'homme.

Ou signes d'urétrite, qui peuvent passer inaperçus:

      gêne urétrale avec dysurie.

      parfois méat urétral rouge

      parfois écoulement urétral clair, rarement muco-purulent.

      c'est surtout le matin au réveil qu'il faut rechercher un écoulement.

Complications:

      orchi-épididymite aiguë.

      extension des douleurs aux articulations, c'est le syndrome de Reiter.

      le rôle du chlamydia dans la prostatite ou dans la stérilité est discuté.

Autres localisations par contamination sexuelle:

      lymphogranulome vénérien.

      rectite à Chlamydia.

      pharyngite à Chlamydia surtout après pratique de fellations.

X ne pas confondre avec une urétrite gonococcique.

Examens complémentaires:

PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines: recherche par PCR:

      cette recherche peut aussi se faire sur le frottis urétral ou sur le sperme.

Chez l'homosexuel faire en plus:

      la recherche sur écouvillonnage anal et sur écouvillonnage pharyngé.

La sérologie du Chlamydia doit être abandonnée:

      elle consistait à rechercher les IgG et les IgM spécifiques.

      lorsque elle se positive c'est définitivement.

S'assurer:

      qu'il n'y a pas une autre localisation: chlamydiase anorectale.

      ou une autre MST transmise en même temps.

Cause:

Chlamydia trachomatis, transmis par voie sexuelle, surtout chez:

      les sujets jeunes, à partenaires multiples, avec rapports non protégés.

      la contamination peut se faire par contact sans qu'il y ait pénétration.

      transmission possible par rapport bucco-génital, ano-génital.

Le portage asymptomatique est fréquent.


Prévention:

Préservatifs:

      en cas de partenaires multiples.

      ou si le partenaire habituel est contagieux.

Campagnes d'éducation sexuelle.

Dépistage par auto-prélèvement à domicile:

      du chlamydia et du gonocoque, gratuit de 18 à 25 ans.


Dépistage:

Examen médical précoce:

      en cas de rapport non protégé par un partenaire infecté.

Le dépistage par PCR est recommandé:

      chez l'homme ayant eu plusieurs partenaires dans l'année écoulée.

      chez l'homme ayant eu des relations avec une partenaire contaminée.

Orientation thérapeutique:

Même si la chlamydiase est seulement suspectée, il faut traiter.

      dans la forme aiguë:

            azithromycine 250 monodose 4 comprimés en prise unique.

            ou doxycycline 100, 2co/j en une prise, pendant 7 jours.

            chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1coX4/j. pt au moins 10 jours.

      dans une forme découverte tardivement:

            ofloxacine pendant une durée qui est fonction de la localisation.

      pour une chlamydiase ano-rectale:

            la préférence ira à l'azythromycine.

Information du patient:

      abstention de tout rapport sexuel, ou rapports protégés jusqu'à la guérison.

      c'est à dire pendant la durée du traitement et les 7 jours qui suivent.

      ou tant que le partenaire n'est pas traité.

Information des partenaires:

      tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 2 derniers mois.

      ils devront faire un prélèvement et un traitement, quel que soit le résultat.

      le médecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient à le faire.

      il est préférable que les partenaires soient traités conjointement.

Contrôle de la guérison à 6 semaines et à 6 mois:

      par une PCR du Chlamydia.

      si l'infection persiste suspecter une mauvaise observance du traitement.

      évoquer une réinfection par relations sexuelles non protégées.

      envisager une résistance acquise du germe à l'antibiotique, mais elle est rare.

      même après guérison une recontamination est possible, pas d'immunité.

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azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose

doxycycline 100: Doxycycline 100 Mylan

ofoxaxine 200: oflocet 200

érythromycine 500: Ery 500comp.