CHLAMYDIASE GENITALE CHEZ L'HOMME
Le Chlamydia trachomatis est l'agent:
des chlamydiases génitales,
des conjonctivites,
des trachomes,
et des lymphogranulomes vénériens
Différent du Chlamydia psittaci (ornithose-psittacose) et du Chlamydia pneumoniae
Clinique:
Prévalence forte avant 30 ans chez l'homme.
Incubation de 1 à 3 semaines.
Asymptomatique 1 fois sur 2 chez l'homme.
Ou signes d'urétrite, qui peuvent passer inaperçus:
gêne urétrale avec dysurie.
parfois méat urétral rouge
parfois écoulement urétral clair, rarement muco-purulent.
c'est surtout le matin au réveil qu'il faut rechercher un écoulement.
Complications:
orchi-épididymite aiguë.
extension des douleurs aux articulations, c'est le syndrome de Reiter.
le rôle du chlamydia dans la prostatite ou dans la stérilité est discuté.
Autres localisations par contamination sexuelle:
lymphogranulome vénérien.
rectite à Chlamydia.
pharyngite à Chlamydia surtout après pratique de fellations.
X ne pas confondre avec une urétrite gonococcique.
Examens complémentaires:
PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines: recherche par PCR:
cette recherche peut aussi se faire sur le frottis urétral ou sur le sperme.
Chez l'homosexuel faire en plus:
la recherche sur écouvillonnage anal et sur écouvillonnage pharyngé.
La sérologie du Chlamydia doit être abandonnée:
elle consistait à rechercher les IgG et les IgM spécifiques.
lorsque elle se positive c'est définitivement.
S'assurer:
qu'il n'y a pas une autre localisation: chlamydiase anorectale.
ou une autre MST transmise en même temps.
Cause:
Chlamydia trachomatis, transmis par voie sexuelle, surtout chez:
les sujets jeunes, à partenaires multiples, avec rapports non protégés.
la contamination peut se faire par contact sans qu'il y ait pénétration.
transmission possible par rapport bucco-génital, ano-génital.
Le portage asymptomatique est fréquent.
Prévention:
Préservatifs:
en cas de partenaires multiples.
ou si le partenaire habituel est contagieux.
Campagnes d'éducation sexuelle.
Dépistage:
Examen médical précoce:
en cas de rapport non protégé par un partenaire infecté.
Le dépistage par PCR est recommandé:
chez l'homme ayant eu plusieurs partenaires dans l'année écoulée.
chez l'homme ayant eu des relations avec une partenaire contaminée.
Orientation thérapeutique:
Même si la chlamydiase est seulement suspectée, il faut traiter.
dans la forme aiguë:
azithromycine 250 monodose 4 comprimés en prise unique.
ou doxycycline 100, 2co/j en une prise, pendant 7 jours.
chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1coX4/j. pt au moins 10 jours.
dans une forme découverte tardivement:
ofloxacine pendant une durée qui est fonction de la localisation.
pour une chlamydiase ano-rectale:
la préférence ira à l'azythromycine.
Information du patient:
abstention de tout rapport sexuel, ou rapports protégés jusqu'à la guérison.
c'est à dire pendant la durée du traitement et les 7 jours qui suivent.
ou tant que le partenaire n'est pas traité.
Information des partenaires:
tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 2 derniers mois.
ils devront faire un prélèvement et un traitement, quel que soit le résultat.
le médecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient à le faire.
il est préférable que les partenaires soient traités conjointement.
Contrôle de la guérison à 6 semaines et à 6 mois:
par une PCR du Chlamydia.
si l'infection persiste suspecter une mauvaise observance du traitement.
évoquer une réinfection par relations sexuelles non protégées.
envisager une résistance acquise du germe à l'antibiotique, mais elle est rare.
même après guérison une recontamination est possible, pas d'immunité.
______________________________________________________________
azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose
doxycycline 100: Doxycycline 100 Mylan
ofoxaxine 200: oflocet 200
érythromycine 500: Ery 500comp.
CHLAMYDIASE GENITALE CHEZ L'HOMME
Le Chlamydia trachomatis est l'agent:
des chlamydiases génitales,
des conjonctivites,
des trachomes,
et des lymphogranulomes vénériens
Différent du Chlamydia psittaci (ornithose-psittacose) et du Chlamydia pneumoniae
Clinique:
Prévalence forte avant 30 ans chez l'homme.
Incubation de 1 à 3 semaines.
Asymptomatique 1 fois sur 2 chez l'homme.
Ou signes d'urétrite, qui peuvent passer inaperçus:
gêne urétrale avec dysurie.
parfois méat urétral rouge
parfois écoulement urétral clair, rarement muco-purulent.
c'est surtout le matin au réveil qu'il faut rechercher un écoulement.
Complications:
orchi-épididymite aiguë.
extension des douleurs aux articulations, c'est le syndrome de Reiter.
le rôle du chlamydia dans la prostatite ou dans la stérilité est discuté.
Autres localisations par contamination sexuelle:
lymphogranulome vénérien.
rectite à Chlamydia.
pharyngite à Chlamydia surtout après pratique de fellations.
X ne pas confondre avec une urétrite gonococcique.
Examens complémentaires:
PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines: recherche par PCR:
cette recherche peut aussi se faire sur le frottis urétral ou sur le sperme.
Chez l'homosexuel faire en plus:
la recherche sur écouvillonnage anal et sur écouvillonnage pharyngé.
La sérologie du Chlamydia doit être abandonnée:
elle consistait à rechercher les IgG et les IgM spécifiques.
lorsque elle se positive c'est définitivement.
S'assurer:
qu'il n'y a pas une autre localisation: chlamydiase anorectale.
ou une autre MST transmise en même temps.
Cause:
Chlamydia trachomatis, transmis par voie sexuelle, surtout chez:
les sujets jeunes, à partenaires multiples, avec rapports non protégés.
la contamination peut se faire par contact sans qu'il y ait pénétration.
transmission possible par rapport bucco-génital, ano-génital.
Le portage asymptomatique est fréquent.
Prévention:
Préservatifs:
en cas de partenaires multiples.
ou si le partenaire habituel est contagieux.
Campagnes d'éducation sexuelle.
Dépistage:
Examen médical précoce:
en cas de rapport non protégé par un partenaire infecté.
Le dépistage par PCR est recommandé:
chez l'homme ayant eu plusieurs partenaires dans l'année écoulée.
chez l'homme ayant eu des relations avec une partenaire contaminée.
Orientation thérapeutique:
Même si la chlamydiase est seulement suspectée, il faut traiter.
dans la forme aiguë:
azithromycine 250 monodose 4 comprimés en prise unique.
ou doxycycline 100, 2co/j en une prise, pendant 7 jours.
chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1coX4/j. pt au moins 10 jours.
dans une forme découverte tardivement:
ofloxacine pendant une durée qui est fonction de la localisation.
pour une chlamydiase ano-rectale:
la préférence ira à l'azythromycine.
Information du patient:
abstention de tout rapport sexuel, ou rapports protégés jusqu'à la guérison.
c'est à dire pendant la durée du traitement et les 7 jours qui suivent.
ou tant que le partenaire n'est pas traité.
Information des partenaires:
tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 2 derniers mois.
ils devront faire un prélèvement et un traitement, quel que soit le résultat.
le médecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient à le faire.
il est préférable que les partenaires soient traités conjointement.
Contrôle de la guérison à 6 semaines et à 6 mois:
par une PCR du Chlamydia.
si l'infection persiste suspecter une mauvaise observance du traitement.
évoquer une réinfection par relations sexuelles non protégées.
envisager une résistance acquise du germe à l'antibiotique, mais elle est rare.
même après guérison une recontamination est possible, pas d'immunité.
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azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose
doxycycline 100: Doxycycline 100 Mylan
ofoxaxine 200: oflocet 200
érythromycine 500: Ery 500comp.