ARTHRITES JUVENILES (rare)
1) Arthrite juvénile idiopathique:
C'est la forme la plus fréquente des arthrites juvéniles.
Age:
débute avant l'âge de 16 ans, chez la fille plus souvent que chez le garçon.
Douleurs articulaires:
c'est une oligoarthrite (atteignant 1 ou 4 articulations), ou une polyarthrite.
les douleurs varient d'un jour à l'autre.
les articulations le plus souvent atteintes sont les genoux et les chevilles.
gonflement des articulations atteintes.
la durée de l'arthrite dépasse 6 semaines mais elle peut persister des années.
La fièvre est inconstante.
Signes associés inconstants:
une irido-cyclite dans 20% des cas, pouvant menacer le pronostic visuel.
des éruptions fugaces..
Examens complémentaires:
aucun signe n'est spécifique, le diagnostic est clinique.
CRP, mais les signes inflammatoires biologiques peuvent être absents.
anticorps antinucléaires présents 3 fois sur 4.
examen ophtalmologique pour rechercher une uvéite.
Cause:
l'arthrite juvénile idiopathique regroupe probablement plusieurs maladies.
mécanisme auto-immun.
Evolution:
on observe assez souvent une rémission.
2) Forme particulière la polyarthrite systémique (anciennement Still de l'enfant).
Signes:
chez un enfant de 1 à 5 ans.
fièvre avec pics fébriles à 39°, pouvant survenir à la même heure.
puis arthrites inflammatoires symétriques, souvent monoarticulaires au début.
les articulations atteintes sont gonflées, mais ce n'est pas évident chez le bébé.
localisations habituelles: genoux, chevilles, poignets, doigts.
altération de l'état général.
parfois: éruption, irido-cyclite, adénopathies, splénomégalie, péricardite, ..
Examens complémentaires:
vitesse de sédimentation élevée et C réactive protéine élevée.
hyperleucocytose à neutrophiles.
facteurs rhumatoïdes et anticorps antinucléaires absents.
faire un examen ophtalmologique.
Evolution:
vers une polyarthrite destructrice sévère dans un quart des cas.
c'est la forme la plus grave d'arthrite juvénile.
Complication:
le syndrome d'activation macrophagique avec hémorragies sévères.
X Ne pas confondre les arthrites juvéniles avec:
-une arthrite psoriasique chez l'enfant:
forme peu fréquente.
antécédent familial de psoriasis.
elle touche surtout les filles.
rechercher un piqueté sur les ongles.
-ou une spondylarthropathie de l'enfant:
surtout chez le garçon.
apparaît vers l'âge de 11 ans.
elle débute par une arthrite périphérique des membres inférieurs.
puis évolue vers une sacro-iliite ou une coxite.
-ou surtout avec une arthrite infectieuse.
avec pus à la ponction articulaire.
Orientation thérapeutique:
Repos:
pendant les poussées douloureuses.
AINS:
médicament de 1ère intention: l'indométacine, 1mg/kg, 3 fois/jour, per os.
les AINS soulagent les symptômes mais n'ont pas d'effet curatif.
Corticothérapie:
prednisolone seule ou en association, en cas d'échec de l'AINS.
la corticothérapie doit être administrée à la dose minimum.
éventuellement, injection intra-articulaire d'hexacétonide de triamcinolone.
Immunosuppresseurs et/ou biomédicaments dans les formes extensives:
le méthotrexate est prescrit à la dose de 10 mg par m², par semaine.
les anti-TNF alpha: infliximab en perfusion, sont également utilisés.
ces formes graves demandent une prise en charge multidisciplinaire.
Orthèses:
attelles pendant la nuit pour éviter les déformations articulaires.
Kinésithérapie au long cours:
sauf au cours des poussées inflammatoires.
Activité physique:
elles sont recommandées en dehors des poussées inflammatoires.
choisir des activités non traumatisantes: natation, vélo, marche.
Déroulement de la scolarité:
elle peut nécessiter un aménagement de la vie scolaire.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
indométacine: Indocid
prednisolone: Solupred 5 ou 20
hexacétonide de triamcinolone: Hexatrione
méthotrexate: Méthotrexate
infliximab: Remicade
ARTHRITES JUVENILES (rare)
1) Arthrite juvénile idiopathique:
C'est la forme la plus fréquente des arthrites juvéniles.
Age:
débute avant l'âge de 16 ans, chez la fille plus souvent que chez le garçon.
Douleurs articulaires:
c'est une oligoarthrite (atteignant 1 ou 4 articulations), ou une polyarthrite.
les douleurs varient d'un jour à l'autre.
les articulations le plus souvent atteintes sont les genoux et les chevilles.
gonflement des articulations atteintes.
la durée de l'arthrite dépasse 6 semaines mais elle peut persister des années.
La fièvre est inconstante.
Signes associés inconstants:
une irido-cyclite dans 20% des cas, pouvant menacer le pronostic visuel.
des éruptions fugaces..
Examens complémentaires:
aucun signe n'est spécifique, le diagnostic est clinique.
CRP, mais les signes inflammatoires biologiques peuvent être absents.
anticorps antinucléaires présents 3 fois sur 4.
examen ophtalmologique pour rechercher une uvéite.
Cause:
l'arthrite juvénile idiopathique regroupe probablement plusieurs maladies.
mécanisme auto-immun.
Evolution:
on observe assez souvent une rémission.
2) Forme particulière la polyarthrite systémique (anciennement Still de l'enfant).
Signes:
chez un enfant de 1 à 5 ans.
fièvre avec pics fébriles à 39°, pouvant survenir à la même heure.
puis arthrites inflammatoires symétriques, souvent monoarticulaires au début.
les articulations atteintes sont gonflées, mais ce n'est pas évident chez le bébé.
localisations habituelles: genoux, chevilles, poignets, doigts.
altération de l'état général.
parfois: éruption, irido-cyclite, adénopathies, splénomégalie, péricardite, ..
Examens complémentaires:
vitesse de sédimentation élevée et C réactive protéine élevée.
hyperleucocytose à neutrophiles.
facteurs rhumatoïdes et anticorps antinucléaires absents.
faire un examen ophtalmologique.
Evolution:
vers une polyarthrite destructrice sévère dans un quart des cas.
c'est la forme la plus grave d'arthrite juvénile.
Complication:
le syndrome d'activation macrophagique avec hémorragies sévères.
X Ne pas confondre les arthrites juvéniles avec:
-une arthrite psoriasique chez l'enfant:
forme peu fréquente.
antécédent familial de psoriasis.
elle touche surtout les filles.
rechercher un piqueté sur les ongles.
-ou une spondylarthropathie de l'enfant:
surtout chez le garçon.
apparaît vers l'âge de 11 ans.
elle débute par une arthrite périphérique des membres inférieurs.
puis évolue vers une sacro-iliite ou une coxite.
-ou surtout avec une arthrite infectieuse.
avec pus à la ponction articulaire.
Orientation thérapeutique:
Repos:
pendant les poussées douloureuses.
AINS:
médicament de 1ère intention: l'indométacine, 1mg/kg, 3 fois/jour, per os.
les AINS soulagent les symptômes mais n'ont pas d'effet curatif.
Corticothérapie:
prednisolone seule ou en association, en cas d'échec de l'AINS.
la corticothérapie doit être administrée à la dose minimum.
éventuellement, injection intra-articulaire d'hexacétonide de triamcinolone.
Immunosuppresseurs et/ou biomédicaments dans les formes extensives:
le méthotrexate est prescrit à la dose de 10 mg par m², par semaine.
les anti-TNF alpha: infliximab en perfusion, sont également utilisés.
ces formes graves demandent une prise en charge multidisciplinaire.
Orthèses:
attelles pendant la nuit pour éviter les déformations articulaires.
Kinésithérapie au long cours:
sauf au cours des poussées inflammatoires.
Activité physique:
elles sont recommandées en dehors des poussées inflammatoires.
choisir des activités non traumatisantes: natation, vélo, marche.
Déroulement de la scolarité:
elle peut nécessiter un aménagement de la vie scolaire.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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indométacine: Indocid
prednisolone: Solupred 5 ou 20
hexacétonide de triamcinolone: Hexatrione
méthotrexate: Méthotrexate
infliximab: Remicade