LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

ARTHRITES JUVENILES (rare)

 

1) Arthrite juvénile idiopathique:

C'est la forme la plus fréquente des arthrites juvéniles.

Age:

      débute avant l'âge de 16 ans, chez la fille plus souvent que chez le garçon.

Douleurs articulaires:

      c'est une oligoarthrite (atteignant 1 ou 4 articulations), ou une polyarthrite.

      les douleurs varient d'un jour à l'autre.

      les articulations le plus souvent atteintes sont les genoux et les chevilles.

      gonflement des articulations atteintes.

      la durée de l'arthrite dépasse 6 semaines mais elle peut persister des années. 

La fièvre est inconstante.

Signes associés inconstants:

      une irido-cyclite dans 20% des cas, pouvant menacer le pronostic visuel.

      des éruptions fugaces..

Examens complémentaires:

      aucun signe n'est spécifique, le diagnostic est clinique.

      CRP, mais les signes inflammatoires biologiques peuvent être absents.

      anticorps antinucléaires présents 3 fois sur 4.

      examen ophtalmologique pour rechercher une uvéite.

Cause:

      l'arthrite juvénile idiopathique regroupe probablement plusieurs maladies.

      mécanisme auto-immun.

Evolution:

      on observe assez souvent une rémission.

 

2) Forme particulière la polyarthrite systémique (anciennement  Still de l'enfant).

Signes:

      chez un enfant de 1 à 5 ans.

      fièvre avec pics fébriles à 39°, pouvant survenir à la même heure.

      puis arthrites inflammatoires symétriques, souvent monoarticulaires au début.

      les articulations atteintes sont gonflées, mais ce n'est pas évident chez le bébé.

      localisations habituelles: genoux, chevilles, poignets, doigts.

      altération de l'état général.

      parfois: éruption, irido-cyclite, adénopathies, splénomégalie, péricardite, ..

Examens complémentaires:

      vitesse de sédimentation élevée et C réactive protéine élevée.

      hyperleucocytose à neutrophiles.

      facteurs rhumatoïdes et anticorps antinucléaires absents.

      faire un examen ophtalmologique.

Evolution:

      vers une polyarthrite destructrice sévère dans un quart des cas.

      c'est la forme la plus grave d'arthrite juvénile.

Complication:

      le syndrome d'activation macrophagique avec hémorragies sévères.

  

X Ne pas confondre les arthrites juvéniles avec:

      -une arthrite psoriasique chez l'enfant:

            forme peu fréquente.

            antécédent familial de psoriasis.

            elle touche surtout les filles.

            rechercher un piqueté sur les ongles.

      -ou une spondylarthropathie de l'enfant:

            surtout chez le garçon.

            apparaît vers l'âge de 11 ans.

            elle débute par une arthrite périphérique des membres inférieurs.

            puis évolue vers une sacro-iliite ou une coxite.

      -ou surtout avec une arthrite infectieuse.

            avec pus à la ponction articulaire.


Orientation thérapeutique:

Repos:

       pendant les poussées douloureuses.

AINS:

       médicament de 1ère intention: l'indométacine, 1mg/kg, 3 fois/jour, per os.

       les AINS soulagent les symptômes mais n'ont pas d'effet curatif.

Corticothérapie:

      prednisolone seule ou en association, en cas d'échec de l'AINS.

      la corticothérapie doit être administrée à la dose minimum.

      éventuellement, injection intra-articulaire d'hexacétonide de triamcinolone.

Immunosuppresseurs et/ou biomédicaments dans les formes extensives:

      le méthotrexate est prescrit à la dose de 10 mg par m², par semaine.

      les anti-TNF alpha: infliximab en perfusion, sont également utilisés.

      ces formes graves demandent une prise en charge multidisciplinaire.

Orthèses:

      attelles pendant la nuit pour éviter les déformations articulaires.

Kinésithérapie au long cours:

      sauf au cours des poussées inflammatoires.

Activité physique:

      elles sont recommandées en dehors des poussées inflammatoires.

      choisir des activités non traumatisantes: natation, vélo, marche.

Déroulement de la scolarité:

      elle peut nécessiter un aménagement de la vie scolaire.

Centres de compétence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

______________________________________________________________

indométacine: Indocid

prednisolone: Solupred 5 ou 20

hexacétonide de triamcinolone: Hexatrione

méthotrexate: Méthotrexate

infliximab: Remicade