ERYTHEME PIGMENTE FIXE (rare)
C'est une forme clinique de toxidermie
Clinique:
Age:
à tout âge.
Eruption:
dans les 48 heures qui suivent la réadministration d'un médicament.
une ou plusieurs plaques arrondies, érythémateuses, bien délimitées.
au milieu des médaillons on observe parfois une bulle.
ces taches mesurent quelques centimètres de diamètre.
elles sont accompagnées de prurit ou de brûlure.
Localisation:
en n'importe quel endroit de la peau, ou sur les muqueuses.
Evolution:
guérison en 10 jours.
mais persistance d'une pigmentation brunâtre.
Récidive:
rechute survenant au même endroit à chaque réintroduction du médicament.
et à chaque rechute des lésions nouvelles peuvent apparaître.
X ne pas confondre la forme bulleuse avec un Lyell ou un Stevens-Johnson.
Examens complémentaires:
Patch-test contenant le médicament, sur la peau antérieurement lésée:
enlevé après 48 heures, il reproduit la lésion.
un test témoin est appliqué sur une zone de peau qui est toujours indemne.
la négativité du test n'exclut pas le diagnostic.
La biopsie a peu d'intérêt, elle montrerait une réaction inflammatoire lymphocytaire.
Un test de provocation orale n'est pas sans risque.
Causes et corrélations:
Le mécanisme est allergique: hyersensibilité cellulaire retardée.
La cause est un médicament:
piroxicam et autres AINS.
amoxicilline, macrolides, quinolones, rifampicine, clindamycine, métronidazonle.
paracétamol, aspirine.
carbocystéine.
sulfamides, triméthoprime.
cyclines.
colchicine,
nystatine, griséofulvine,
antiépileptiques: carbamazépine, barbituriques, hydantoïne,
benzodiazépines, hydroxyzine,
quinine, aciclovir, hydralazine, allopurinol,
phénolphtaléine, sympathicolytiques, lidocaïne, acétate de cyprotérone,
arsenic, mercure, colorants, produits de contraste, conservateurs.
médicament pris par la partenaire et transmis ''par procuration'' par le vagin ?
Orientation thérapeutique:
Eviction définitive du médicament fautif:
donner une carte au patient avec l'identification du médicament incriminé.
si la cause n'est pas trouvée, le patient fera un journal des médicaments pris.
il notera les médicaments et les aliments pris dans les 48h. avant une éruption.
Traitement symptomatique:
antalgiques, à l'exception de celui qui provoque la dermatose.
Ou hospitalisation:
pour une forme bulleuse couvrant 10% de la surface du corps.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
ERYTHEME PIGMENTE FIXE (rare)
C'est une forme clinique de toxidermie
Clinique:
Age:
à tout âge.
Eruption:
dans les 48 heures qui suivent la réadministration d'un médicament.
une ou plusieurs plaques arrondies, érythémateuses, bien délimitées.
au milieu des médaillons on observe parfois une bulle.
ces taches mesurent quelques centimètres de diamètre.
elles sont accompagnées de prurit ou de brûlure.
Localisation:
en n'importe quel endroit de la peau, ou sur les muqueuses.
Evolution:
guérison en 10 jours.
mais persistance d'une pigmentation brunâtre.
Récidive:
rechute survenant au même endroit à chaque réintroduction du médicament.
et à chaque rechute des lésions nouvelles peuvent apparaître.
X ne pas confondre la forme bulleuse avec un Lyell ou un Stevens-Johnson.
Examens complémentaires:
Patch-test contenant le médicament, sur la peau antérieurement lésée:
enlevé après 48 heures, il reproduit la lésion.
un test témoin est appliqué sur une zone de peau qui est toujours indemne.
la négativité du test n'exclut pas le diagnostic.
La biopsie a peu d'intérêt, elle montrerait une réaction inflammatoire lymphocytaire.
Un test de provocation orale n'est pas sans risque.
Causes et corrélations:
Le mécanisme est allergique: hyersensibilité cellulaire retardée.
La cause est un médicament:
piroxicam et autres AINS.
amoxicilline, macrolides, quinolones, rifampicine, clindamycine, métronidazonle.
paracétamol, aspirine.
carbocystéine.
sulfamides, triméthoprime.
cyclines.
colchicine,
nystatine, griséofulvine,
antiépileptiques: carbamazépine, barbituriques, hydantoïne,
benzodiazépines, hydroxyzine,
quinine, aciclovir, hydralazine, allopurinol,
phénolphtaléine, sympathicolytiques, lidocaïne, acétate de cyprotérone,
arsenic, mercure, colorants, produits de contraste, conservateurs.
médicament pris par la partenaire et transmis ''par procuration'' par le vagin ?
Orientation thérapeutique:
Eviction définitive du médicament fautif:
donner une carte au patient avec l'identification du médicament incriminé.
si la cause n'est pas trouvée, le patient fera un journal des médicaments pris.
il notera les médicaments et les aliments pris dans les 48h. avant une éruption.
Traitement symptomatique:
antalgiques, à l'exception de celui qui provoque la dermatose.
Ou hospitalisation:
pour une forme bulleuse couvrant 10% de la surface du corps.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR