HEMOTHORAX
Epanchement de sang dans la cavité pleurale
Clinique:
Dyspnée.
Douleur thoracique.
Toux.
Répercussion hémodynamique suivant l'importance de l'épanchement:
tachycardie.
hypotension.
pâleur.
sueurs.
Hypoxie:
mesure de la PaO² à l'oxymètre de pouls.
A l'examen du poumon:
asymétrie des mouvements thoraciques droit et gauche.
matité sur la zone de l'épanchement pleural.
diminution du murmure vésiculaire.
à la palpation, absence de perception des vibrations vocales.
Lésions associées en cas d'hémothorax traumatique.
lésion de la paroi thoracique, du parenchyme pulmonaire, du médiastin, ..
Complications:
hémopneumothorax, c'est l'association d'un hémothorax et d'un pneumothorax.
pyothorax, c'est l'infection de l'épanchement.
fibrothorax, il se forme si le sang n'est pas évacué.
déficit de remplissage des ventricules cardiaques dû à la compression.
état de choc hypovolémique en cas d'hémothorax massif.
Alerte hémothorax massif de 1.500 mL
hémorragie active de 150 mL par heure ou état de choc hypovolémique |
X ne pas confondre avec un pneumothorax ou une pleurésie.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
effacement du cul de sac inférieur en position debout.
un épanchement est visible sur la radiographie à partir de 200 mL.
si l'épanchement est important, refoulement de la trachée du côté sain.
un scanner du thorax est préférable en cas de traumatisme.
l'échographie est plus performante pour détecter une petite quantité de sang.
pour une rupture de l'aorte, le meilleur examen est l'angio-scanner.
Hémogramme:
anémie par hémorragie aiguë en cas d'hémothorax massif.
Ponction pleurale:
présence de sang.
Calculer le rapport hématocrite pleural / hématocrite sanguin:
> 0,5 c'est un hémothorax.
< 0,5 c'est une pleurésie hémorragique.
Causes et corrélations:
Traumatisme du thorax:
immédiatement après le traumatisme ou pendant le mois qui suit l'accident.
Rupture vasculaire:
rupture des adhérences vascularisées entre plèvre pariétale et plèvre viscérale.
rupture d'un anévrisme de l'aorte dans la plèvre.
ou rupture d'une dissection de l'aorte dans la plèvre.
ces 2 derniers cas sont des urgences absolues.
Tumeurs:
tumeur du médiastin.
tumeur de la paroi thoracique.
tumeur de la plèvre (mésothéliome).
tumeur pulmonaire périphérique rompue dans la plèvre.
Trouble de l'hémostase:
maladie hémorragique.
traitement anticoagulant mal adapté.
Complication d'un pneumothorax.
Séquelle de chirurgie du thorax.
Orientation thérapeutique:
Calmer la douleur.
Hémorragie importante ou active, ou tamponnade cardiaque:
un hémothorax important c'est un épanchement de plus de 1.500 mL.
une hémorragie active est une production de 150 mL par heure.
il faut la confier au chirurgien d'urgence pour une thoracotomie d'hémostase.
Hémorragie modérée qui n'est pas active:
ventilation assistée et oxygénothérapie suivant les besoins.
perfusion pour maintenir la volémie.
un épanchement de plus de 300 mL sera évacué au drain à dépression.
le drain est introduit sur la ligne axillaire dans le 3e ou le 4e espace intercostal.
l'évacuation sera précoce et complète pour éviter la formation d'un fibrothorax.
Hémorragie mineure:
un épanchement de moins de 300 mL sera surveillé, il se résorbera.
Surveillance:
kinésithérapie pleurale à partir de la 4e semaine.
pour limiter les séquelles respiratoires.
et surveillance radiologique des plèvres.
Traitement étiologique.
HEMOTHORAX
Epanchement de sang dans la cavité pleurale
Clinique:
Dyspnée.
Douleur thoracique.
Toux.
Répercussion hémodynamique suivant l'importance de l'épanchement:
tachycardie.
hypotension.
pâleur.
sueurs.
Hypoxie:
mesure de la PaO² à l'oxymètre de pouls.
A l'examen du poumon:
asymétrie des mouvements thoraciques droit et gauche.
matité sur la zone de l'épanchement pleural.
diminution du murmure vésiculaire.
à la palpation, absence de perception des vibrations vocales.
Lésions associées en cas d'hémothorax traumatique.
lésion de la paroi thoracique, du parenchyme pulmonaire, du médiastin, ..
Complications:
hémopneumothorax, c'est l'association d'un hémothorax et d'un pneumothorax.
pyothorax, c'est l'infection de l'épanchement.
fibrothorax, il se forme si le sang n'est pas évacué.
déficit de remplissage des ventricules cardiaques dû à la compression.
état de choc hypovolémique en cas d'hémothorax massif.
Alerte hémothorax massif de 1.500 mL
hémorragie active de 150 mL par heure ou état de choc hypovolémique |
X ne pas confondre avec un pneumothorax ou une pleurésie.
Examens complémentaires:
Rx du thorax:
effacement du cul de sac inférieur en position debout.
un épanchement est visible sur la radiographie à partir de 200 mL.
si l'épanchement est important, refoulement de la trachée du côté sain.
un scanner du thorax est préférable en cas de traumatisme.
l'échographie est plus performante pour détecter une petite quantité de sang.
pour une rupture de l'aorte, le meilleur examen est l'angio-scanner.
Hémogramme:
anémie par hémorragie aiguë en cas d'hémothorax massif.
Ponction pleurale:
présence de sang.
Calculer le rapport hématocrite pleural / hématocrite sanguin:
> 0,5 c'est un hémothorax.
< 0,5 c'est une pleurésie hémorragique.
Causes et corrélations:
Traumatisme du thorax:
immédiatement après le traumatisme ou pendant le mois qui suit l'accident.
Rupture vasculaire:
rupture des adhérences vascularisées entre plèvre pariétale et plèvre viscérale.
rupture d'un anévrisme de l'aorte dans la plèvre.
ou rupture d'une dissection de l'aorte dans la plèvre.
ces 2 derniers cas sont des urgences absolues.
Tumeurs:
tumeur du médiastin.
tumeur de la paroi thoracique.
tumeur de la plèvre (mésothéliome).
tumeur pulmonaire périphérique rompue dans la plèvre.
Trouble de l'hémostase:
maladie hémorragique.
traitement anticoagulant mal adapté.
Complication d'un pneumothorax.
Séquelle de chirurgie du thorax.
Orientation thérapeutique:
Calmer la douleur.
Hémorragie importante ou active, ou tamponnade cardiaque:
un hémothorax important c'est un épanchement de plus de 1.500 mL.
une hémorragie active est une production de 150 mL par heure.
il faut la confier au chirurgien d'urgence pour une thoracotomie d'hémostase.
Hémorragie modérée qui n'est pas active:
ventilation assistée et oxygénothérapie suivant les besoins.
perfusion pour maintenir la volémie.
un épanchement de plus de 300 mL sera évacué au drain à dépression.
le drain est introduit sur la ligne axillaire dans le 3e ou le 4e espace intercostal.
l'évacuation sera précoce et complète pour éviter la formation d'un fibrothorax.
Hémorragie mineure:
un épanchement de moins de 300 mL sera surveillé, il se résorbera.
Surveillance:
kinésithérapie pleurale à partir de la 4e semaine.
pour limiter les séquelles respiratoires.
et surveillance radiologique des plèvres.
Traitement étiologique.