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SYNDROME CORONARIEN A CORONAIRES SAINES

C'est une ischémie myocardique à coronarographie normale

 

Clinique:

Signes d'une ischémie coronarienne.

      douleur rétrosternale constrictive.

      ou brûlure rétrosternale.

      ou douleur thoracique transfixiante.

      ou douleur thoracique à l'effort.

Evolution:

      possibilité d'évolution vers un infarctus du myocarde.

      les infarctus à coronaires saines représentent près de 10% des infarctus.

X ne pas confondre avec un takotsubo ou une myocardite.

Examens complémentaires:

La coronarographie est normale.

      mais d'autres examens apportent la preuve de l'insuffisance coronarienne.

ECG d'effort.

Scintigraphie cardiaque au thallium, au cours de l'effort.

Test de provocation pour mesurer la réactivité coronaire:

      par l'injection intracoronaire d'acétylcholone et de nitroglycérine.

      elle permet de tester la fonction microvasculaire.

La tomographie par cohérence optique peut mettre en évidence certaines lésions.

Cause:

L'angor pourrait être dû:

      à un spasme des coronaires, l'angor vasospastique ?

      à une déficience de la microcirculation myocardique ? 

      à un déficit des besoins en oxygène pour un myocarde hypertrophique ?

      à la consommation de cocaïne ?

      à une hypoxémie due à une anémie ou à une tachycardie.

      à une inflammation des coronaires?

      à la microrupture de plaques invisibles en coronarographie ?

      à une hypersensibilité aux stimuli douloureux ?


Orientation thérapeutique:

Correction des facteurs de risque cardiovasculaires.:

      tabagisme, surpoids, diabète, etc.

Et traitement comme dans une insuffisance coronarienne:

      Bêta-bloquant.

      Inhibiteur calcique.