PRIMO-INFECTION à VIH
Clinique:
Primo-infection:
les signes surviennent 10 à 20 jours après la contamination.
mais ils sont peu spécifiques et ils peuvent passer inaperçus.
une fièvre élevée est présente dans 90% des cas.
syndrome pseudo-grippal avec céphalées, myalgies, asthénie.
douleur de la gorge avec pharyngite érythémateuse.
éruption érythémato-papuleuse fébrile.
ulcérations cutanéo-muqueuses: ulcérations buccales, ulcérations génitales.
adénopathies multiples, douloureuses, régressant lentement.
névrite ou polyradiculonévrite.
syndrome méningé.
certaines associations sont très évocatrices:
syndrome pseudo-grippal + éruption + ulcérations cutanéo-muqueuse.
ou diarrhée + syndrome mononucléosique.
ces symptômes disparaissent en 1 à 3 semaines environ.
Mais me diagnostic est souvent tardif, le diagnostic pourra être évoqué devant:
un zona avant 60 ans.
des condylomes.
un molluscum contagiosum.
une leucoplasie chevelue de la langue.
un muguet de la bouche.
une mycose du vagin récidivante.
une maladie de Kaposi.
une altération de l'état général avec amaigrissement.
une pneumopathie dyspnéisante (à pneumocystis ou à pneumocoque).
une toxoplasmose cérébrale.
une crise d'épilepsie de novo.
une paralysie faciale.
une diarrhée chronique.
un examen de dépistage du VIH.
Contagion:
le patient est contagieux entre la primo-infection et le traitement.
la contagion cesse quand le virus est indétectable.
d'où l'intérêt de la prophylaxie pré-exposition et post exposition.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
thrombocytopénie.
leucopénie avec neutropénie.
le syndrome mononucléosique apparaît après le 15e jour.
la phase de primo-infection correspond à un syndrome mononucléosique.
A partir du 10e jour qui suit la contamination:
le test de détection virale peut être effectuée.
A partir de 15 ou 20 jours après la contamination, test de laboratoire qui comprend:
un test ELISA, pour détecter les anticorps anti-VIH1 et VIH2.
si le test Elisa est positif, il doit être confirmé par le Western Blot.
ou antigène P24 qui ne persiste que 1 à 2 semaines.
ou ARN viral.
Les tests de détection rapide ne sont pas assez fiable pendant la primo-infection:
ils peuvent être négatifs si le taux d'anticorps est bas.
ils sont plus fiables pendant la phase chronique.
ce sont les TROD: Test Rapide d'Orientation Diagnostique.
et les ADVIH: Autotest de Dépistage du VIH
Cause:
Le VIH.
La cellule fait des "photocopies" du VIH.
Le réservoir naturel du virus, à l'origine, est un chimpanzé.
Orientation thérapeutique:
En phase de primo-infection:
le traitement doit débuter au plus tôt, dans les 48 h. suivant le diagnostic.
une trithérapie est proposée systématiquement.
son efficacité dépend de l'adhésion et de la bonne observance du patient.
Information du conjoint ou des partenaires:
le patient est responsable s'il infecte son partenaire: mise en danger d'autrui.
le médecin doit conseiller au patient d'informer son conjoint.
si le patient refuse il ne peut rien, obligé de conserver le secret médical.
pour la même raison un mineur peut refuser d'informer ses parents.
PRIMO-INFECTION à VIH
Clinique:
Primo-infection:
les signes surviennent 10 à 20 jours après la contamination.
mais ils sont peu spécifiques et ils peuvent passer inaperçus.
une fièvre élevée est présente dans 90% des cas.
syndrome pseudo-grippal avec céphalées, myalgies, asthénie.
douleur de la gorge avec pharyngite érythémateuse.
éruption érythémato-papuleuse fébrile.
ulcérations cutanéo-muqueuses: ulcérations buccales, ulcérations génitales.
adénopathies multiples, douloureuses, régressant lentement.
névrite ou polyradiculonévrite.
syndrome méningé.
certaines associations sont très évocatrices:
syndrome pseudo-grippal + éruption + ulcérations cutanéo-muqueuse.
ou diarrhée + syndrome mononucléosique.
ces symptômes disparaissent en 1 à 3 semaines environ.
Mais me diagnostic est souvent tardif, le diagnostic pourra être évoqué devant:
un zona avant 60 ans.
des condylomes.
un molluscum contagiosum.
une leucoplasie chevelue de la langue.
un muguet de la bouche.
une mycose du vagin récidivante.
une maladie de Kaposi.
une altération de l'état général avec amaigrissement.
une pneumopathie dyspnéisante (à pneumocystis ou à pneumocoque).
une toxoplasmose cérébrale.
une crise d'épilepsie de novo.
une paralysie faciale.
une diarrhée chronique.
un examen de dépistage du VIH.
Contagion:
le patient est contagieux entre la primo-infection et le traitement.
la contagion cesse quand le virus est indétectable.
d'où l'intérêt de la prophylaxie pré-exposition et post exposition.
Examens complémentaires:
Hémogramme:
thrombocytopénie.
leucopénie avec neutropénie.
le syndrome mononucléosique apparaît après le 15e jour.
la phase de primo-infection correspond à un syndrome mononucléosique.
A partir du 10e jour qui suit la contamination:
le test de détection virale peut être effectuée.
A partir de 15 ou 20 jours après la contamination, test de laboratoire qui comprend:
un test ELISA, pour détecter les anticorps anti-VIH1 et VIH2.
si le test Elisa est positif, il doit être confirmé par le Western Blot.
ou antigène P24 qui ne persiste que 1 à 2 semaines.
ou ARN viral.
Les tests de détection rapide ne sont pas assez fiable pendant la primo-infection:
ils peuvent être négatifs si le taux d'anticorps est bas.
ils sont plus fiables pendant la phase chronique.
ce sont les TROD: Test Rapide d'Orientation Diagnostique.
et les ADVIH: Autotest de Dépistage du VIH
Cause:
Le VIH.
La cellule fait des "photocopies" du VIH.
Le réservoir naturel du virus, à l'origine, est un chimpanzé.
Orientation thérapeutique:
En phase de primo-infection:
le traitement doit débuter au plus tôt, dans les 48 h. suivant le diagnostic.
une trithérapie est proposée systématiquement.
son efficacité dépend de l'adhésion et de la bonne observance du patient.
Information du conjoint ou des partenaires:
le patient est responsable s'il infecte son partenaire: mise en danger d'autrui.
le médecin doit conseiller au patient d'informer son conjoint.
si le patient refuse il ne peut rien, obligé de conserver le secret médical.
pour la même raison un mineur peut refuser d'informer ses parents.