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PRIMO-INFECTION à VIH

 

Clinique:

Incubation:

      5 à 30 jours..

Début:

      les signes apparaissent au moment de la séroconversion:

      ils sont peu spécifiques et ressemblent à un syndrome grippal.

      fièvre supérieure à 38° c'est le signe le plus fréquent.

      asthénie intense.

      myalgies.

      éruption érythémato-papuleuse.

      adénopathies multiples, douloureuses, régressant lentement.

      douleur de la gorge avec pharyngite érythémateuse.

      ulcérations cutanéo-muqueuses: ulcérations buccales, ulcérations génitales.

      céphalées, vomissements, diarrhée.

      syndrome méningé, polynévrites.

      associations évocatrices:

            poussée de fièvre dans les 21 jours qui suivent un rapport sexuel à risque.

            ou syndrome grippal + éruption + ulcérations cutanéo-muqueuse.

            ou diarrhée + syndrome mononucléosique.

      ces symptômes disparaissent en 1 à 3 semaines environ, mais le virus reste.

Formes à début asymptomatique:

      nombreuses sont les formes asymptomatiques ou passant inaperçues.

      c'est la période pendant laquelle se crée le réservoir irréversible de virus.

      le patient est contaminant dès la primo-infection et avec un risque important.

      pendant cette période la maladie se répand à l'insu des intéressés.

Signes pouvant évoquer le diagnostic plusieurs années après la contamination:

      un zona avant 60 ans.

      des condylomes.

      un molluscum contagiosum.

      une leucoplasie chevelue de la langue.

      un muguet de la bouche.

      une mycose du vagin récidivante.

      une maladie de Kaposi.

      une altération de l'état général avec perte de poids

      une pneumopathie dyspnéisante (à pneumocystis ou à pneumocoque).

      une toxoplasmose cérébrale.

      une crise d'épilepsie de novo.

      une paralysie faciale.

      une diarrhée chronique.

      ou découverte au cours d'un examen de dépistage du VIH.

      l'immunité va diminuer à mesure que le taux de lymphocytes baissera.

Le patient est contaminant:

      dès la primo-infection.

Examens complémentaires:

Sérologie HIV dans un laboratoire (gratuit):

      il peut être réalisé 6 semaines après dernière exposition au risque.

      il peut être fait sans ordonnance et sans avance de frais.

      c'est une recherche combinée antigène et anticorps.

      une sérologie positive au VIH sera confirmée par un Western Blot.

      signaler au laboratoire la prise d'un corticoïde ou d'un immunosuppresseur.

Les tests de détection rapide deviennent fiables à partir du 3è mois:

      ce sont les TROD: Test Rapide d'Orientation Diagnostique.

      et les Autotest de Dépistage du VIH

Recherche de l'ARN viral:

      à partir du 10è jour après la contamination.

      il est plus onéreux et n'est pas fait systématiquement..

      il permet de mesurer la charge virale dans le sang.

Hémogramme:

     un syndrome mononucléosique apparaît après le 15e jour.

     la phase de primo-infection correspond à un syndrome mononucléosique.

     thrombocytopénie dans 75% des cas..

     lymphopénie initiale, suivie d'une hyperlymphocytose après la 2è semaine..

Rechercher une co-infection par une autre maladie sexuellement transmissible.

Cause:

Le germe:

      VIH1: 98% des infections sont dues au VIH1 en France.

      VIH2: 2% des infections, le VIH2 est moins virulent et moins transmissible.

L'action du virus:

      il infecte les cellules immunitaires pourvues de la protéine CD4 à leur surface.

      essentiellement les lymphocytes CD4.

      la cellule fait des "photocopies" du VIH lorsqu'il est rentré dans la cellule:

      en quelques jours, la cellule devient un réservoir de ''virus dormants''

      les virus vont détruire peu à peu les cellules immunitaires de l'organisme.

La contamination:

      le patient est contaminant à partir de la primo-infection..

      il reste contaminant jusqu'à ce que le traitement rende le charge indétectable.

      d'où l'intérêt de la prophylaxie pré-exposition et post exposition.


Orientation thérapeutique:

En phase de primo-infection:

      le traitement doit débuter au plus tôt, dans les 48 h. suivant le diagnostic.

      une trithérapie est proposée systématiquement.

      son efficacité dépend de l'adhésion et de la bonne observance du patient.

Alerte:

      En cas d'exposition au virus, ne pas attendre les délais d'une sérologie.

      Faire une prophylaxie post-exposition dans les 48 heures maximum..

Information du conjoint ou des partenaires:

      le patient est responsable s'il infecte son partenaire: mise en danger d'autrui.

      le médecin doit conseiller au patient d'informer son conjoint.

      si le patient refuse, le médecin ne peut rien, il conserve le secret médical.

      pour la même raison un mineur peut refuser d'informer ses parents.

Demande d'ALD:

      à l'assurance maladie.

Déclaration obligatoire de la maladie à l'ARS.