PNEUMOTHORAX
Clinique:
Douleur thoracique brutale:
c'est la douleur d'un hémithorax.
c'est une douleur thoracique aggravée par les mouvements respiratoires.
c'est une douleur thoracique aggravée par la toux.
dans un pneumothorax partiel la douleur est moins violente.
Polypnée:
la dyspnée est variable suivant l'importance du décollement.
Signes plus inconstants:
toux quinteuse.
cyanose.
sueurs.
hypotension artérielle.
A l'examen:
tympanisme d'un hémithorax à la percussion.
voix amphorique.
ampliation thoracique diminuée.
absence du murmure vésiculaire à l'auscultation pulmonaire.
ou diminution du murmure vésiculaire en cas de pneumothorax partiel.
Formes cliniques:
pneumothorax à clapet: l'air est piégé, la pression s'élève dans la cavité.
pneumothorax ouvert, avec plaie pénétrante du thorax.
détresse respiratoire avec tachycardie, hypotension artérielle.
dans tous ces cas il y a urgence.
X ne pas confondre un pneumothorax avec une grosse bulle d'emphysème.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
elle détecte un pneumothorax partiel ou un pneumothorax complet.
la clarté pulmonaire étant plus ou moins étendue.
Scanner des poumons:
il est utile en cas de doute entre un pneumothorax et une bulle d'emphysème.
un pneumothorax mineur peut être visible au scanner et non à la radio simple.
Causes et corrélations:
Pneumothorax primitif ou spontané (1/3 des cas):
volontiers chez un sujet jeune, entre 20 et 30 ans, longiligne, fumeur.
c'est la rupture d'une bulle d'emphysème.
cette bulle étant due à une dystrophie pleuro-parenchymateuse.
récidives fréquentes.
Maladie pulmonaire connue:
emphysème pulmonaire.
bronchopneumopathie chronique obstructive.
asthme.
tuberculose pulmonaire.
dilatation des bronches.
cancer des bronches.
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
fibrose pulmonaire.
Traumatisme thoracique:
fracture de côte.
plaie de la plèvre par arme blanche.
Pneumothorax iatrogène:
au cours d'une ponction veineuse sous-clavière ou d'une ponction de plèvre.
ou au cours de la mise en place d'une aiguille d'acupuncture.
ventilation à pression positive.
Orientation thérapeutique:
Formes primitives bien tolérées:
chez le sujet jeune avec un décollement de moins de 2 cm de vide à la radio.
le seul traitement est le repos au lit.
éviter les efforts.
antalgique non dépresseur respiratoire: paracétamol 500 , 2géX3/j.
surveiller la régression spontanée du pneumothorax.
le retour de la plèvre à la paroi se fait en 15 jours environ.
ces patients peuvent être surveillés à domicile.
Formes majeures de pneumothorax, mal tolérées:
en cas de détresse respiratoire ou de pneumothorax à clapet:
ponction pleurale pour évacuer l'air piégé sous pression.
et oxygénothérapie.
ponctionner le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
en cas de pneumothorax ayant plus de 2 cm de vide sur la radio:
hospitaliser.
en cas de pneumothorax important il faut discuter la pose d'un drainage pleural:
patient en position demi-assise.
anesthésie locale.
ponction dans le 2e espace intercostal au bord inférieur du manubrium.
mise en place d'un drain pleural.
aspiration avec une seringue et un robinet à 3 voies.
ou aspiration avec une tubulure et un bocal.
ou aspiration continue avec une pression négative de - 20 cm d'eau.
quand le pneumothorax est vidé, suspendre l'aspiration.
s'assurer de l'absence un nouveau décollement puis retirer le drain.
pour cela il est nécessaire de faire un contrôle radiologique.
l'expansion spontanée d'un pneumothorax unilatéral complet durerait 1 mois.
Forme récidivante de pneumothorax ou de fistule bronchopleurale:
envisager une symphyse pleurale chirurgicale ou sous vidéoendoscopie.
inclusion de talc dans l'espace pleural.
Forme symptomatique du pneumothorax:
traitement de la maladie en cause.
Après la guérison:
éviter le tabac qui favorise les récidives.
éviter les instruments de musique à vent.
éviter les efforts violents à glotte fermée: l'altérophilie, ..
éviter les vols en avion ou la plongée sous-marine avec scaphandre pt 1 an:
si un pneumothorax a provoqué une détresse respiratoire.
et qu'il n'ait pas été suivi d'une symphyse pleurale.
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paracétamol 500: Dafalgan 500.
PNEUMOTHORAX
Clinique:
Douleur thoracique brutale:
c'est la douleur d'un hémithorax.
c'est une douleur thoracique aggravée par les mouvements respiratoires.
c'est une douleur thoracique aggravée par la toux.
dans un pneumothorax partiel la douleur est moins violente.
Polypnée:
la dyspnée est variable suivant l'importance du décollement.
Signes plus inconstants:
toux quinteuse.
cyanose.
sueurs.
hypotension artérielle.
A l'examen:
tympanisme d'un hémithorax à la percussion.
voix amphorique.
ampliation thoracique diminuée.
absence du murmure vésiculaire à l'auscultation pulmonaire.
ou diminution du murmure vésiculaire en cas de pneumothorax partiel.
Formes cliniques:
pneumothorax à clapet: l'air est piégé, la pression s'élève dans la cavité.
pneumothorax ouvert, avec plaie pénétrante du thorax.
détresse respiratoire avec tachycardie, hypotension artérielle.
dans tous ces cas il y a urgence.
X ne pas confondre un pneumothorax avec une grosse bulle d'emphysème.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
elle détecte un pneumothorax partiel ou un pneumothorax complet.
la clarté pulmonaire étant plus ou moins étendue.
Scanner des poumons:
il est utile en cas de doute entre un pneumothorax et une bulle d'emphysème.
un pneumothorax mineur peut être visible au scanner et non à la radio simple.
Causes et corrélations:
Pneumothorax primitif ou spontané (1/3 des cas):
volontiers chez un sujet jeune, entre 20 et 30 ans, longiligne, fumeur.
c'est la rupture d'une bulle d'emphysème.
cette bulle étant due à une dystrophie pleuro-parenchymateuse.
récidives fréquentes.
Maladie pulmonaire connue:
emphysème pulmonaire.
bronchopneumopathie chronique obstructive.
asthme.
tuberculose pulmonaire.
dilatation des bronches.
cancer des bronches.
sarcoïdose.
maladie de Wegener.
fibrose pulmonaire.
Traumatisme thoracique:
fracture de côte.
plaie de la plèvre par arme blanche.
Pneumothorax iatrogène:
au cours d'une ponction veineuse sous-clavière ou d'une ponction de plèvre.
ou au cours de la mise en place d'une aiguille d'acupuncture.
ventilation à pression positive.
Orientation thérapeutique:
Formes primitives bien tolérées:
chez le sujet jeune avec un décollement de moins de 2 cm de vide à la radio.
le seul traitement est le repos au lit.
éviter les efforts.
antalgique non dépresseur respiratoire: paracétamol 500 , 2géX3/j.
surveiller la régression spontanée du pneumothorax.
le retour de la plèvre à la paroi se fait en 15 jours environ.
ces patients peuvent être surveillés à domicile.
Formes majeures de pneumothorax, mal tolérées:
en cas de détresse respiratoire ou de pneumothorax à clapet:
ponction pleurale pour évacuer l'air piégé sous pression.
et oxygénothérapie.
ponctionner le 2e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.
en cas de pneumothorax ayant plus de 2 cm de vide sur la radio:
hospitaliser.
en cas de pneumothorax important il faut discuter la pose d'un drainage pleural:
patient en position demi-assise.
anesthésie locale.
ponction dans le 2e espace intercostal au bord inférieur du manubrium.
mise en place d'un drain pleural.
aspiration avec une seringue et un robinet à 3 voies.
ou aspiration avec une tubulure et un bocal.
ou aspiration continue avec une pression négative de - 20 cm d'eau.
quand le pneumothorax est vidé, suspendre l'aspiration.
s'assurer de l'absence un nouveau décollement puis retirer le drain.
pour cela il est nécessaire de faire un contrôle radiologique.
l'expansion spontanée d'un pneumothorax unilatéral complet durerait 1 mois.
Forme récidivante de pneumothorax ou de fistule bronchopleurale:
envisager une symphyse pleurale chirurgicale ou sous vidéoendoscopie.
inclusion de talc dans l'espace pleural.
Forme symptomatique du pneumothorax:
traitement de la maladie en cause.
Après la guérison:
éviter le tabac qui favorise les récidives.
éviter les instruments de musique à vent.
éviter les efforts violents à glotte fermée: l'altérophilie, ..
éviter les vols en avion ou la plongée sous-marine avec scaphandre pt 1 an:
si un pneumothorax a provoqué une détresse respiratoire.
et qu'il n'ait pas été suivi d'une symphyse pleurale.
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paracétamol 500: Dafalgan 500.