INTOXICATION AIGUE par l'OXYDE de CARBONE M
L'oxyde de carbone est un gaz invisible, inodore, non irritant, difficile à détecter
Il a 250 fois plus d'affinité pour l'hémoglobine que l'oxygène
Clinique:
Signes d'évocation:
local dans lequel il y a une source de monoxyde de carbone.
autres personnes, dans le local, éprouvant les mêmes symptômes.
symptômes qui disparaissent lorsque les personnes quittent le local.
le local est d'autant plus dangereux que l'air y est confiné.
Symptômes
| Taux d'HbCO approximatif |
Signes discrets d'intoxication (grand fumeur): légère altération des performances physiques, légère altération de la coordination. légère altération de la vigilance
| 5 à 10% |
Les premiers signes apparents céphalée. nausées. vomissements. asthénie. | 10 à 30% |
Puis céphalée sévère, polypnée, tachycardie, vertiges. agitation, perturbation du jugement, désorientation. hallucinations, délire. la faiblesse musculaire immobilise le patient
| 30 à 40% |
Puis agitation, confusion mentale, convulsions.
coma. avec hypertonie et Babinski positif. la peau peut prendre un aspect violacé, mais c'est rare. | 40 à 50% |
Puis dépression respiratoire, convulsions, décès.
| > 50%
|
Un sujet qui dort peut passer dans le coma sans ressentir les signes précurseurs.
Ne pas se fier à l'oxymètre de pouls:
il détecte l'oxygène mais pas l'oxyde de carbone.
Evolution:
risque mortel en moins d'une heure en cas d'intoxication massive.
Complications neurologiques:
troubles de la coordination.
troubles de la mémoire et de l'attention.
troubles de l'humeur.
syndrome parkinsonien, etc.
ces signes surviennent 1 à 4 semaines après l'intoxication et sont persistants.
Chez la femme enceinte:
l'intoxication oxycarbonée de la femme enceinte est grave pour le foetus.
l'hémoglobine foetale a une affinité particulière pour l'oxyde de carbone.
pas de parallélisme entre les signes chez la mère et la gravité chez le foetus.
X différent de l'intoxication chronique: céphalée, nausée, fatigue, en permanence.
X différent de l'intoxication par le CO2 par fermentation dans un silo ou une cuve.
Examens complémentaires:
Mesure de l'oxyde de carbone dans l'air expiré:
elle se fait avec un analyseur portable.
elle a l'avantage d'être faisable immédiatement et d'être rapide.
elle a une bonne corrélation avec le taux de carboxyhémoglobine:
50 ppm de CO dans l'air expiré = 6% d'HbCO dans le sang.
80 ppm de CO dans l'air expiré = 8% d'HbCO dans le sang
Dosage de la carboxyhémoglobine (HbCO):
prélèvement veineux sur tube hépariné.
chez le non fumeur le taux ''normal'' est inférieur à 5%.
chez un gros fumeur, le taux "normal" peut atteindre 10%.
au moment de l'analyse, le taux a baissé, le patient a déjà respiré de l'oxygène.
et ce dosage n'indique pas le taux de CO fixé sur les mitochondries.
(les différences entre HbCO veineux et HbCO artériel sont sans intérêt)
Dosage de l'oxyde de carbone dans les locaux où a eu lieu l'intoxication:
l'analyseur portable peut mesurer le CO de l'air expiré et aussi de l'air ambiant.
ne pas confondre un détecteur d'oxyde de carbone et un détecteur de fumée.
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 10.000 leucocytes/µL.
Autres examens en fonction de la symptomatologie.
Causes:
L'oxyde de carbone est produit par toute combustion incomplète.
Appareil de chauffage à combustion sans évacuation.
Brasero et barbecue utilisés à l'intérieur.
Poêle avec un conduit de cheminée fissuré ou avec une cheminée qui tire mal.
Chauffe-eau fonctionnant en atmosphère humide.
Moteur thermique en action dans un lieu confiné:
un groupe électrogène doit fonctionner à l'extérieur.
penser à un suicide par gaz d'échappement dans un garage .
toutefois le taux de CO émis est réduit par l'installation des pots catalytiques.
Narguilé alimenté par un charbon incandescent (fumeurs de pipe à eau).
Incendie.
Prévention:
Mesures concernant les appareils de chauffage à combustion:
ne pas installer un chauffe-eau sans évacuation.
faire un contrôle annuel des appareils de chauffage au gaz.
ramonage des cheminées une fois par an.
ventilation correcte des pièces qui renferment un appareil de chauffage.
ne pas obturer les bouches de ventilation dans les appartements.
Mesures concernant les moteurs thermiques:
ne pas faire tourner un moteur thermique dans un local fermé.
Détection du CO:
une élévation du taux de CO peut être détectée par un appareil avec alarme.
les carboxymètres peuvent aussi mesurer le CO dans l'air expiré.
ou élever des canaris: les oiseaux perdent connaissance avant les hommes.
Orientation thérapeutique:
Traitement du sujet intoxiqué:
premiers gestes:
aérer les locaux qui sont pollués par l'oxyde de carbone.
puis soustraire rapidement le patient de l'air pollué.
arrêter l'appareil à combustion.
pour ces manoeuvres, ne pas prendre de risque.
commencer la réanimation cardio-pulmonaire:
en attendant les secours.
administrer de l'oxygène à 100% au masque à 12 L/mn pendant 12 heures:
lorsque l'intoxication est mineure, réduite à des signes subjectifs.
ou caisson hyperbare pour une oxygénothérapie sous pression à 2 à 3 bars:
lorsque le taux de carboxyhémoglobine dépasse 40%.
en cas de perte de connaissance, de coma ou de signes neurologiques.
en cas de grossesse (le sang foetal fixe mieux le CO que le sang maternel).
chez l'enfant lorsque l'interrogatoire est impossible.
en cas de douleur thoracique d'insuffisance coronarienne.
mais l'oxygénothérapie hyperbare est controversée.
faire un examen neurologique 1 mois après l'intoxication pour rechercher:
des troubles de la mémoire.
des troubles de l'attention.
des troubles de l'humeur.
un syndrome parkinsonien, etc.
pour un salarié intoxiqué sur les lieux du travail:
faire une déclaration d'accident du travail ou de maladie professionnelle.
déclaration à l'ARS des intoxications à l'oxyde de carbone:
le service Santé-Environnement de l'ARS fera une enquête.
INTOXICATION AIGUE par l'OXYDE de CARBONE M
L'oxyde de carbone est un gaz invisible, inodore, non irritant, difficile à détecter
Il a 250 fois plus d'affinité pour l'hémoglobine que l'oxygène
Clinique:
Signes d'évocation:
local dans lequel il y a une source de monoxyde de carbone.
autres personnes, dans le local, éprouvant les mêmes symptômes.
symptômes qui disparaissent lorsque les personnes quittent le local.
le local est d'autant plus dangereux que l'air y est confiné.
Symptômes
| Taux d'HbCO approximatif |
Signes discrets d'intoxication (grand fumeur): légère altération des performances physiques, légère altération de la coordination. légère altération de la vigilance
| 5 à 10% |
Les premiers signes apparents céphalée. nausées. vomissements. asthénie. | 10 à 30% |
Puis céphalée sévère, polypnée, tachycardie, vertiges. agitation, perturbation du jugement, désorientation. hallucinations, délire. la faiblesse musculaire immobilise le patient
| 30 à 40% |
Puis agitation, confusion mentale, convulsions.
coma. avec hypertonie et Babinski positif. la peau peut prendre un aspect violacé, mais c'est rare. | 40 à 50% |
Puis dépression respiratoire, convulsions, décès.
| > 50%
|
Un sujet qui dort peut passer dans le coma sans ressentir les signes précurseurs.
Ne pas se fier à l'oxymètre de pouls:
il détecte l'oxygène mais pas l'oxyde de carbone.
Evolution:
risque mortel en moins d'une heure en cas d'intoxication massive.
Complications neurologiques:
troubles de la coordination.
troubles de la mémoire et de l'attention.
troubles de l'humeur.
syndrome parkinsonien, etc.
ces signes surviennent 1 à 4 semaines après l'intoxication et sont persistants.
Chez la femme enceinte:
l'intoxication oxycarbonée de la femme enceinte est grave pour le foetus.
l'hémoglobine foetale a une affinité particulière pour l'oxyde de carbone.
pas de parallélisme entre les signes chez la mère et la gravité chez le foetus.
X différent de l'intoxication chronique: céphalée, nausée, fatigue, en permanence.
X différent de l'intoxication par le CO2 par fermentation dans un silo ou une cuve.
Examens complémentaires:
Mesure de l'oxyde de carbone dans l'air expiré:
elle se fait avec un analyseur portable.
elle a l'avantage d'être faisable immédiatement et d'être rapide.
elle a une bonne corrélation avec le taux de carboxyhémoglobine:
50 ppm de CO dans l'air expiré = 6% d'HbCO dans le sang.
80 ppm de CO dans l'air expiré = 8% d'HbCO dans le sang
Dosage de la carboxyhémoglobine (HbCO):
prélèvement veineux sur tube hépariné.
chez le non fumeur le taux ''normal'' est inférieur à 5%.
chez un gros fumeur, le taux "normal" peut atteindre 10%.
au moment de l'analyse, le taux a baissé, le patient a déjà respiré de l'oxygène.
et ce dosage n'indique pas le taux de CO fixé sur les mitochondries.
(les différences entre HbCO veineux et HbCO artériel sont sans intérêt)
Dosage de l'oxyde de carbone dans les locaux où a eu lieu l'intoxication:
l'analyseur portable peut mesurer le CO de l'air expiré et aussi de l'air ambiant.
ne pas confondre un détecteur d'oxyde de carbone et un détecteur de fumée.
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 10.000 leucocytes/µL.
Autres examens en fonction de la symptomatologie.
Causes:
L'oxyde de carbone est produit par toute combustion incomplète.
Appareil de chauffage à combustion sans évacuation.
Brasero et barbecue utilisés à l'intérieur.
Poêle avec un conduit de cheminée fissuré ou avec une cheminée qui tire mal.
Chauffe-eau fonctionnant en atmosphère humide.
Moteur thermique en action dans un lieu confiné:
un groupe électrogène doit fonctionner à l'extérieur.
penser à un suicide par gaz d'échappement dans un garage .
toutefois le taux de CO émis est réduit par l'installation des pots catalytiques.
Narguilé alimenté par un charbon incandescent (fumeurs de pipe à eau).
Incendie.
Prévention:
Mesures concernant les appareils de chauffage à combustion:
ne pas installer un chauffe-eau sans évacuation.
faire un contrôle annuel des appareils de chauffage au gaz.
ramonage des cheminées une fois par an.
ventilation correcte des pièces qui renferment un appareil de chauffage.
ne pas obturer les bouches de ventilation dans les appartements.
Mesures concernant les moteurs thermiques:
ne pas faire tourner un moteur thermique dans un local fermé.
Détection du CO:
une élévation du taux de CO peut être détectée par un appareil avec alarme.
les carboxymètres peuvent aussi mesurer le CO dans l'air expiré.
ou élever des canaris: les oiseaux perdent connaissance avant les hommes.
Orientation thérapeutique:
Traitement du sujet intoxiqué:
premiers gestes:
aérer les locaux qui sont pollués par l'oxyde de carbone.
puis soustraire rapidement le patient de l'air pollué.
arrêter l'appareil à combustion.
pour ces manoeuvres, ne pas prendre de risque.
commencer la réanimation cardio-pulmonaire:
en attendant les secours.
administrer de l'oxygène à 100% au masque à 12 L/mn pendant 12 heures:
lorsque l'intoxication est mineure, réduite à des signes subjectifs.
ou caisson hyperbare pour une oxygénothérapie sous pression à 2 à 3 bars:
lorsque le taux de carboxyhémoglobine dépasse 40%.
en cas de perte de connaissance, de coma ou de signes neurologiques.
en cas de grossesse (le sang foetal fixe mieux le CO que le sang maternel).
chez l'enfant lorsque l'interrogatoire est impossible.
en cas de douleur thoracique d'insuffisance coronarienne.
mais l'oxygénothérapie hyperbare est controversée.
faire un examen neurologique 1 mois après l'intoxication pour rechercher:
des troubles de la mémoire.
des troubles de l'attention.
des troubles de l'humeur.
un syndrome parkinsonien, etc.
pour un salarié intoxiqué sur les lieux du travail:
faire une déclaration d'accident du travail ou de maladie professionnelle.
déclaration à l'ARS des intoxications à l'oxyde de carbone:
le service Santé-Environnement de l'ARS fera une enquête.