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TYPHOIDE
C'est une septicémie à Salmonella
Clinique:
Début par
céphalées, arthralgies, vomissements.
Puis fièvre qui atteint progressivement un plateau à 40° pendant plus de 7 jours.
tous les cas de typhoïde sont fébriles.
les cas avec fièvre nue sont les plus fréquents.
pouls dissocié de la température, il reste inférieur à 100 pulsations / minute.
Troubles du transit:
"diarrhée jus de melon".
ou parfois constipation.
Prostration (tuphos):
ou même délire dans les formes graves
Taches rosées sur le thorax et l'abdomen:
c'est classique mais elles sont rarement présentes.
Splénomégalie.
Evolution:
elle est favorable en 2 à 6 jours chez les sujets traités.
Complications:
au bout de 3 semaines, chez les sujets non traités.
péritonite avec perforation intestinale, pneumonie, cholécystite aiguë, ..
Examens complémentaires:
Leucopénie:
une fièvre avec moins de 5.000 leucocytes/µ3 doit faire penser à la typhoïde.
Hémocultures renouvelées pendant les 15 premiers jours de la maladie:
positives dans 90% des cas la 1ère sem. et dans 75% des cas la 2e sem.
La myéloculture peut être positive pendant une période plus longue.
Coprocultures de la 3e à la 5e semaine de la maladie.
Sérodiagnostic de Widal positif à partir du 10e jour, il n'est pas spécifique:
exiger un taux supérieur à 1/200e pour les anticorps O (somatiques),
et un taux supérieur à 1/400e pour les anticorps H (flagellaires).
Causes:
Les germes des salmonelloses:
Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi A, B, ou C.
Contamination:
par l'eau ou par des aliments, renfermant le bacille.
contamination interhumaine.
contact avec le linge ou les selles infectées.
les mouches sont un vecteur possible.
l'incubation est de 7 à 14 jours.
les animaux domestiques ou sauvages constituent des réservoirs de virus.
En France il n'existe que des cas importés:
surtout au retour d'un pays chaud.
Il existe des porteurs chroniques de Salmonella dans la vésicule biliaire.
Prévention:
Vaccin antityphoïdique:
une seule injection est généralement suffisante pour la vie.
il est efficace à partir de l'âge de 2 ans.
Assainissement de l'eau potable et des eaux usées.
Dans les régions endémiques éviter la consommation:
d'eau non désinfectée ou qui n'est pas dans des bouteilles capsulées.
de crudités.
de coquillages et autres fruits de mer.
de lait, d'oeufs et de pâtisseries.
de viandes mal cuites.
et se laver les mains avant les repas.
Isolement des malades et élimination de leurs selles et de leurs urines.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit.
alimentation sans fibres tant que les troubles intestinaux persistent.
les antibiotiques les plus utilisés:
azithromycine 250mg, 1gr/j. le 1er jour, puis 500mg/j. les 6 jours suivants.
ou ofloxacine compr. à 200mg, 20mg/kg/j. pendant 7 jours.
chez l'enfant préférer la ceftriaxone pendant 5 jours.
rééquilibration hydroélectrolytique.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
______________________________________________________________
vaccin antityphoïdique: Typhim Vi
azithromycine 250mg: Zithromax 250mg
ofloxacine compr. à 200mg: Oflocet compr. à 200mg
ceftriaxone: Rocéphine
TYPHOIDE
C'est une septicémie à Salmonella
Clinique:
Début par
céphalées, arthralgies, vomissements.
Puis fièvre qui atteint progressivement un plateau à 40° pendant plus de 7 jours.
tous les cas de typhoïde sont fébriles.
les cas avec fièvre nue sont les plus fréquents.
pouls dissocié de la température, il reste inférieur à 100 pulsations / minute.
Troubles du transit:
"diarrhée jus de melon".
ou parfois constipation.
Prostration (tuphos):
ou même délire dans les formes graves
Taches rosées sur le thorax et l'abdomen:
c'est classique mais elles sont rarement présentes.
Splénomégalie.
Evolution:
elle est favorable en 2 à 6 jours chez les sujets traités.
Complications:
au bout de 3 semaines, chez les sujets non traités.
péritonite avec perforation intestinale, pneumonie, cholécystite aiguë, ..
Examens complémentaires:
Leucopénie:
une fièvre avec moins de 5.000 leucocytes/µ3 doit faire penser à la typhoïde.
Hémocultures renouvelées pendant les 15 premiers jours de la maladie:
positives dans 90% des cas la 1ère sem. et dans 75% des cas la 2e sem.
La myéloculture peut être positive pendant une période plus longue.
Coprocultures de la 3e à la 5e semaine de la maladie.
Sérodiagnostic de Widal positif à partir du 10e jour, il n'est pas spécifique:
exiger un taux supérieur à 1/200e pour les anticorps O (somatiques),
et un taux supérieur à 1/400e pour les anticorps H (flagellaires).
Causes:
Les germes des salmonelloses:
Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi A, B, ou C.
Contamination:
par l'eau ou par des aliments, renfermant le bacille.
contamination interhumaine.
contact avec le linge ou les selles infectées.
les mouches sont un vecteur possible.
l'incubation est de 7 à 14 jours.
les animaux domestiques ou sauvages constituent des réservoirs de virus.
En France il n'existe que des cas importés:
surtout au retour d'un pays chaud.
Il existe des porteurs chroniques de Salmonella dans la vésicule biliaire.
Prévention:
Vaccin antityphoïdique:
une seule injection est généralement suffisante pour la vie.
il est efficace à partir de l'âge de 2 ans.
Assainissement de l'eau potable et des eaux usées.
Dans les régions endémiques éviter la consommation:
d'eau non désinfectée ou qui n'est pas dans des bouteilles capsulées.
de crudités.
de coquillages et autres fruits de mer.
de lait, d'oeufs et de pâtisseries.
de viandes mal cuites.
et se laver les mains avant les repas.
Isolement des malades et élimination de leurs selles et de leurs urines.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit.
alimentation sans fibres tant que les troubles intestinaux persistent.
les antibiotiques les plus utilisés:
azithromycine 250mg, 1gr/j. le 1er jour, puis 500mg/j. les 6 jours suivants.
ou ofloxacine compr. à 200mg, 20mg/kg/j. pendant 7 jours.
chez l'enfant préférer la ceftriaxone pendant 5 jours.
rééquilibration hydroélectrolytique.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
______________________________________________________________
vaccin antityphoïdique: Typhim Vi
azithromycine 250mg: Zithromax 250mg
ofloxacine compr. à 200mg: Oflocet compr. à 200mg
ceftriaxone: Rocéphine
