TYPHOIDE (rare)
Désormais appelée fièvre entérique
C'est une septicémie à Salmonella typhi
Clinique:
Age:
tout âge, mais particulièrement chez l'enfant.
Répartition géographique:
en France il n'y a que des cas importés, surtout au retour d'un pays tropical..
Incubation:
1 à 2 semaines.
Début par
céphalées, arthralgies, vomissements.
Puis fièvre qui atteint progressivement un plateau à 40° pendant plus de 7 jours.
tous les cas de typhoïde sont fébriles.
les cas avec fièvre nue sont les plus fréquents.
pouls dissocié de la température, il reste inférieur à 100 pulsations / minute.
Troubles intestinaux:
douleur abdominale.
"diarrhée jus de melon'' au début.
puis constipation.
Autres signes possibles:
taches rosées sur le thorax et l'abdomen, mais elles sont rarement présentes.
hépato-splénomégalie.
torpeur (le tuphos), ou même délire dans les formes graves.
Evolution:
elle est favorable en 2 à 6 jours chez les sujets traités.
Complications:
elles surviennent au bout de 3 semaines, chez les sujets non traités.
perforation intestinale et péritonite, hémorragies intestinales, cholécystite aiguë.
la typhoïde non traitée peut être fatale.
X ne pas confondre avec un paludisme, une brucellose, une leptospirose.
X ne pas confondre avec la salmonellose non typhique transmise par les animaux.
Examens complémentaires
Hémocultures renouvelées pendant les 15 premiers jours de la maladie:
positives dans 90% des cas la 1ère semaine et dans 75% des cas la 2e sem.
antibiogramme.
La myéloculture peut être positive pendant une période plus longue.
Coprocultures de la 3e à la 5e semaine de la maladie.
PCR (Polymerase Chain reaction).
Leucopénie:
une fièvre avec moins de 5.000 leucocytes/µ3 doit faire penser à la typhoïde.
Le sérodiagnostic de Widal à partir du 10e jour n'est pas recommandé:
il a une faible sensibilité et une faible spécificité.
La biopsie cutanée des plaques roses abdominales peut confirmer le diagnostic.
Les test de diagnostic rapide de la typhoïde ne sont pas suffisamment fiables.
Causes:
Les germes des salmonelloses:
Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi A, B, ou C.
les paratyphi sont moins dangereux.
Contamination:
la contamination est oro-fécale, à partir des selles infectées du malade.
la contamination peut-être indirecte par l'eau ou par des aliments souillés.
la contamination peut aussi de se faire par le linge, les mains ou les mouches.
par des légumes arrosés avec une eau contaminée.
l'homme est le seul réservoir de virus.
Porteurs chroniques asymptomatiques.
ils sont 4% parmi les anciens malades.
Facteurs de gravité:
âge.
immunodépression.
virulence de la souche bactérienne.
quantité de bactéries ingérées.
prise d'antiacides, limitant le pouvoir antiseptique de l'estomac.
statut vaccinal.
Prévention:
Vaccin antityphoïdique:
une seule injection est généralement suffisante pour la vie.
il protège à 70%.
il est efficace à partir de l'âge de 2 ans.
Hygiène publique:
approvisionnement en eau potable.
assainissement des eaux usées.
surveillance du personnel travaillant dans l'alimentation.
Hygiène privée dans les régions endémiques:
éviter la consommation:
d'eau non désinfectée ou qui n'est pas dans des bouteilles capsulées.
de crudités.
de coquillages et autres fruits de mer.
de lait non pasteurisé, de produits laitiers, d'oeufs et de pâtisseries.
de légumes ou de fruits non lavés, non pelés ou non cuits.
de viandes et volailles mal cuites.
se laver les mains avant les repas.
lutter contre les mouches.
Isolement des malades :
et désinfection de leurs selles et de leurs urines avec une solution chlorée.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit.
alimentation sans fibres tant que les troubles intestinaux persistent.
les antibiotiques les plus utilisés:
azithromycine 250mg, 1gr/j. le 1er jour, puis 500mg/j. les jours suivants.
ou ofloxacine compr. à 200mg, 20mg/kg/j.
le traitement durera de 10 à 14 jours pour limiter la contagion par les selles.
chez l'enfant préférer la ceftriaxone pendant 5 jours.
il ne faut plus utiliser le chloramphénicol, il y a trop de résistances.
rééquilibration hydroélectrolytique.
coprocultures chez les patients guéris pour vérifier s'ils sont contagieux.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
______________________________________________________________
vaccin antityphoïdique: Typhim Vi
azithromycine 250mg: Zithromax 250mg
ofloxacine compr. à 200mg: Oflocet compr. à 200mg
ceftriaxone: Rocéphine
TYPHOIDE (rare)
Désormais appelée fièvre entérique
C'est une septicémie à Salmonella typhi
Clinique:
Age:
tout âge, mais particulièrement chez l'enfant.
Répartition géographique:
en France il n'y a que des cas importés, surtout au retour d'un pays tropical..
Incubation:
1 à 2 semaines.
Début par
céphalées, arthralgies, vomissements.
Puis fièvre qui atteint progressivement un plateau à 40° pendant plus de 7 jours.
tous les cas de typhoïde sont fébriles.
les cas avec fièvre nue sont les plus fréquents.
pouls dissocié de la température, il reste inférieur à 100 pulsations / minute.
Troubles intestinaux:
douleur abdominale.
"diarrhée jus de melon'' au début.
puis constipation.
Autres signes possibles:
taches rosées sur le thorax et l'abdomen, mais elles sont rarement présentes.
hépato-splénomégalie.
torpeur (le tuphos), ou même délire dans les formes graves.
Evolution:
elle est favorable en 2 à 6 jours chez les sujets traités.
Complications:
elles surviennent au bout de 3 semaines, chez les sujets non traités.
perforation intestinale et péritonite, hémorragies intestinales, cholécystite aiguë.
la typhoïde non traitée peut être fatale.
X ne pas confondre avec un paludisme, une brucellose, une leptospirose.
X ne pas confondre avec la salmonellose non typhique transmise par les animaux.
Examens complémentaires
Hémocultures renouvelées pendant les 15 premiers jours de la maladie:
positives dans 90% des cas la 1ère semaine et dans 75% des cas la 2e sem.
antibiogramme.
La myéloculture peut être positive pendant une période plus longue.
Coprocultures de la 3e à la 5e semaine de la maladie.
PCR (Polymerase Chain reaction).
Leucopénie:
une fièvre avec moins de 5.000 leucocytes/µ3 doit faire penser à la typhoïde.
Le sérodiagnostic de Widal à partir du 10e jour n'est pas recommandé:
il a une faible sensibilité et une faible spécificité.
La biopsie cutanée des plaques roses abdominales peut confirmer le diagnostic.
Les test de diagnostic rapide de la typhoïde ne sont pas suffisamment fiables.
Causes:
Les germes des salmonelloses:
Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi A, B, ou C.
les paratyphi sont moins dangereux.
Contamination:
la contamination est oro-fécale, à partir des selles infectées du malade.
la contamination peut-être indirecte par l'eau ou par des aliments souillés.
la contamination peut aussi de se faire par le linge, les mains ou les mouches.
par des légumes arrosés avec une eau contaminée.
l'homme est le seul réservoir de virus.
Porteurs chroniques asymptomatiques.
ils sont 4% parmi les anciens malades.
Facteurs de gravité:
âge.
immunodépression.
virulence de la souche bactérienne.
quantité de bactéries ingérées.
prise d'antiacides, limitant le pouvoir antiseptique de l'estomac.
statut vaccinal.
Prévention:
Vaccin antityphoïdique:
une seule injection est généralement suffisante pour la vie.
il protège à 70%.
il est efficace à partir de l'âge de 2 ans.
Hygiène publique:
approvisionnement en eau potable.
assainissement des eaux usées.
surveillance du personnel travaillant dans l'alimentation.
Hygiène privée dans les régions endémiques:
éviter la consommation:
d'eau non désinfectée ou qui n'est pas dans des bouteilles capsulées.
de crudités.
de coquillages et autres fruits de mer.
de lait non pasteurisé, de produits laitiers, d'oeufs et de pâtisseries.
de légumes ou de fruits non lavés, non pelés ou non cuits.
de viandes et volailles mal cuites.
se laver les mains avant les repas.
lutter contre les mouches.
Isolement des malades :
et désinfection de leurs selles et de leurs urines avec une solution chlorée.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos au lit.
alimentation sans fibres tant que les troubles intestinaux persistent.
les antibiotiques les plus utilisés:
azithromycine 250mg, 1gr/j. le 1er jour, puis 500mg/j. les jours suivants.
ou ofloxacine compr. à 200mg, 20mg/kg/j.
le traitement durera de 10 à 14 jours pour limiter la contagion par les selles.
chez l'enfant préférer la ceftriaxone pendant 5 jours.
il ne faut plus utiliser le chloramphénicol, il y a trop de résistances.
rééquilibration hydroélectrolytique.
coprocultures chez les patients guéris pour vérifier s'ils sont contagieux.
Déclaration obligatoire à l'ARS.
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vaccin antityphoïdique: Typhim Vi
azithromycine 250mg: Zithromax 250mg
ofloxacine compr. à 200mg: Oflocet compr. à 200mg
ceftriaxone: Rocéphine