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INSOMNIE DE L'ENFANT (fréquent)

Durée normale des temps de sommeil, sieste comprise:

      de 6 à 12 mois: .....15 à 16 heures

      de 1 à 2 ans: ........11 à 14 heures

      de 3 à 5 ans: ;;;;;;;;10 à 13 heures

      de 6 à 12 ans: .......9 à 12 heures

      de 13 à 18 ans: 8 à 10 heures

A 5 ans, phases du sommeil stables, l'enfant ne se réveille plus la nuit 

 

Clinique:

Age:

      on ne peut parler d'insomnie qu'au delà de 6 mois.

      avant 6 mois, le sommeil est fractionné sur 24 h. et le nourrisson a faim la nuit.

Signes::

      endormissement difficile, s'il dure plus de 30 minutes.

      enfant qui n'arrive pas à s'endormir sans la présence d'un adulte.

      réveils nocturnes sans rendormissement, avec pleurs pour l'appel les parents..

      ou réveil trop précoce le matin.

      l'insomnie est pathologique si elle se répète 2 nuits par sem. pendant > 1 mois.

      chez l'enfant l'insuffisance de sommeil provoque le jour, irritabilité et impulsivité.

Remplir un agenda du sommeil avec l'aide des parents pendant 2 semaines:

      heure du coucher.

      temps d'endormissement

      nombre et durée des réveils nocturnes.

      heure de lever.

      nombre et durée des siestes.

Test de l'enfant qui a acquis son autonomie:

      il sait se rendormir seul quand il se réveille la nuit.

Complications:

      baisse des performances cognitives.

      difficulté de concentration.

      difficulté de mémorisation.

      difficultés scolaires.

      retard de croissance par diminution de sécrétion de l'hormone de croissance.

      risque d'obésité.

      baisse de l'immunité avec vulnérabilité aux infections.

      persistance d'insomnie à l'âge adulte si l'insomnie n'est pas traitée.

X  ne pas confondre avec l'enfant petit dormeur qui se réveille en pleine forme.

X ne pas confondre un éveil de la nuit avec une terreur nocturne ou un cauchemar.

X ne pas confondre la fatigue avec une somnolence diurne due à une insomnie.

Examens complémentaires:

Une polysomnographie est parfois indiquée:

      elle a l'avantage d'être objective.

Causes et corrélations:

Rechercher une insomnie symptomatique:

      douleurs récurrentes, reflux gastro-oesophagien, coliques, infection ORL, prurit.

      allergie aux protéines du lait de vache.

      syndrome des jambes sans repos (3% des enfants).

      syndrome d'apnée obstructive du sommeil (2 % des enfants entre 2 et 6 ans).

      TDAH: trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité.

      trouble du rythme circadien: syndrome de retard de phase des adolescents.

      maladie psychiatrique.

      médicament psychostimulant: corticoïde, méthylphénidrate, sérotoninergiques.

      insomnie idiopathique (rare).

Puis rechercher une cause extrinsèques (80% des cas):

      mauvaise habitude prise pour endormir l'enfant:

            c'est la cause principale.

      problèmes familiaux, séparation, entrée à l'école, déménagement.

      opposition de l'enfant au coucher, surtout entre 4 et 10 ans.

      anxiété.

      harcèlement scolaire.

      utilisation abusive des écrans.

      bruit environnant.

      excès de lumière.

      peur du noir, peur des monstres.

      chambre trop chaude.

      lit partagé.

      animal dans la chambre.

Troubles nerodéveloppementaux:

      trouble du spectre autistique.

      trisomie 21.

      syndrome de l'X fragile.

      syndrome d'Angelman.

      syndrome de Rett.

      syndrome de Smith-Magénis.

Prévention:

Apprendre très tôt au bébé à s'endormir seul:

      ne pas l'endormir dans les bras, mais le poser dans son lit.

      ne pas bercer le bébé pour l'endormir

      éviter le biberon la nuit, après le 6è mois.

      dernier repas en dehors de la chambre.

      ne pas mettre de jouets dans le lit, excepté le doudou.

      laisser l'enfant seul dans sa chambre.

      les parents doivent quitter la chambre quand le bébé est encore éveillé.

      si l'enfant pleure, attendre 3 min, puis,5 min, puis de plus en plus longtemps.

Coucher et lever de l'enfant à heures fixes.

Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique des parents.

Hygiène du sommeil:

      absence d'écran dans la chambre (télévision, ordinateur, téléphone, ..).

      éviter la lumière bleue des écrans dans le 2 heures qui précèdent le coucher.

      supprimer la sieste chez un enfant insomniaque au delà de 5 ans.

      maintenir une activité physique dans la journée, mais pas avant le coucher.

      éviter les stimulations fortes dans l'heure qui précède le coucher.

      silence, luminosité et température adaptés.

      une veilleuse, allumée toute la nuit, peut rassurer l'enfant.

      le lit n'est destiné qu'au sommeil, pas au jeu.

      repérer l'heure à laquelle survient le sommeil: bâillements, frottement des yeux.

      régularité des heures de coucher et de lever chez le nourrisson et chez l'enfant.

      éviter que l'enfant sorte du lit au moment du coucher ou se promène la nuit.

      créer une routine avant le coucher: brossage des dents, lecture d'une histoire, ..

      donner un doudou au nourrisson, toujours le même..

      à tout âge, laisser l'enfant se rendormir seul, ne pas l'habituer à appeler.

      ne pas donner la tétine à un nourrisson à chaque réveil nocturne.

      l'enfant a besoin de règles claires et constantes.

      les parents doivent agir avec douceur et fermeté pour ne pas céder au caprice.

      chez l'adolescent, éviter les heures tardives, ne pas passer en retard de .phase.

Méthode de la chaise:

      s'asseoir près de l'enfant jusqu'à son endormissement.

      éloigner la chaise un peu tous les soirs jusqu'à un point hors de vue de l'enfant.

      mais il est préférable que le nourrisson ou l'enfant s'endorme seul.

Système des récompenses:

      chaque fois que l'enfant s'est bien comporté il reçoit un jeton.

      ou bien il a droit à x laisser-passer pour un bisou, un verre d'eau, etc.

Thérapie comportementale:

      déconditionnement aux pleurs et aux colères de l'endormissement.

      conditionnement à l'endormissement.

Luminothérapie:

      chez un adolescent qui est en retard de phase.

Médicaments:

      à éviter ou à donner exceptionnellement pendant une période courte.

      mélatonine LP à partir de 2 ans.

      en dernier recours: hydroxyzine sirop, 1mg/kg/jour à partir de 3 ans.

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Mélatonine LP, 1 à 5 mg:  Slenyto

hydroxyzine: Atarax sirop