.ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE ( AIT ) M
L'AIT est un syndrome de menace d'accident vasculaire cérébral
10% des patients ayant un AIT feront un AVC dans les 3 mois qui suivent
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
Perte focale des fonctions cérébrales ou oculaires rapidement régressives:
déficit neurologique brutal qui apparaît en moins de 2 minutes.
il dure habituellement moins d'une heure.
la régression des signes est faussement rassurante.
les signes les plus fréquents:
parésie faciale unilatérale.
ou trouble du langage.
ou parésie d'un membre.
AIT carotidien probable (forme la plus fréquente):
hémiparésie à prédominance crurale: ischémie de la cérébrale antérieure.
ou hémiparésie facio-brachiale: ischémie de la sylvienne superficielle.
ou hémiparésie proportionnelle: ischémie du territoire sylvien profond.
ou déficit sensitivo-moteur unilatéral ou déficit sensitif unilatéral.
ou cécité monoculaire transitoire: ischémie de l'artère ophtalmique.
ou aphasie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté dominant.
ou anosognosie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté non dominant.
ou syndrome frontal brutal.
parfois perception d'un souffle carotidien à l'auscultation.
AIT vertébro-basilaire probable:
déficit moteur pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
ou déficit sensitif pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
ou cécité bilatérale ou hémianopsie latérale homonyme.
ou ataxie brutale par ischémie du cervelet.
AIT possible:
vertige.
ou diplopie
ou dysarthrie.
ou trouble de la déglutition.
ou symptôme sensitif isolé sur une partie d'un membre ou d'une hémiface.
ou drop attack.
à condition que ce déficit ait apparu en moins de 2 minutes.
X ne pas confondre avec une aura migraineuse, avec ou sans migraine.
X ne pas confondre avec un épisode déficitaire après une crise d'épilepsie.
X ne pas confondre avec une hypoglycémie.
X ne pas confondre avec un ictus amnésique.
Alerte, pronostic par le test ABCD2:
A Age : égal ou supérieur à 60 ans |
1 |
B Blood pressure : une systolique > à 14 ou une diastolique > à 9 |
1 |
C Clinique :
trouble du langage parésie unilatérale |
2 2 |
D Durée des symptômes : entre 10 et 60 minutes plus de 60 minutes |
1 2 |
D Diabète présent: | 1 |
-TOTAL des points pour évaluer le risque d'infarctus cérébral: ..............
score > 3, hospitaliser en Unité Neuro-Vasculaire. (risque d'AVC = 5à10% en 7 j.)
il faut rechercher une cause curable dans les 24 heures.
Examens complémentaires:
Si possible, IRM avec séquence de diffusion, en urgence:
c'est l'IRM qui définit l'accident ischémique transitoire.
un AIT c'est une ischémie cérébrale avec IRM normale.
Ou à défaut, scanner du cerveau, sans injection:
IRM et scanner sont les meilleurs examens.
l'IRM ou le scanner doivent être faits en urgence.
pour éliminer une cause hémorragique ou tumorale.
L'angiographie cérébrale:
elle n'est justifiée que lorsqu'une intervention est envisagée.
Bilan biologique:
hémogramme, plaquettes, VS, CRP, fibrinémie, cholestérolémie.
Echodoppler:
échodoppler des vaisseaux du cou.
l'échodoppler des vertébro-basilaires est moins fiable que le carotidien.
échodoppler transcrânien: pour le siphon carotidien et l'artère sylvienne.
l'échodoppler est l'examen minimal pour un sujet âgé.
Echographie cardiaque transoesophagienne:
elle est préférable à l'échographie transthoracique pour le bilan valvulaire.
Electrocardiogramme:
recherche d'une cardiopathie embologène.
Causes et corrélations:
Détachement d'un petit embol à partir d'une cardiopathie emboligène:
à suspecter en cas de fibrillation auriculaire.
Ou détachement d'une plaque d'athérome d'une artère du cou:
athérome de la carotide interne.
athérome de la vertébrale.
Ou baisse du débit artériel:
hypotension artérielle.
trouble du rythme.
vol sous-clavier.
anémie sévère.
Ou plus rarement:
sténose artérielle intracrânienne.
polyglobulie.
thrombocytémie.
trouble de l'hémostase.
drépanocytose.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat :
ne pas faire baisser brutalement la tension artérielle.
à la fin de la première heure on ne sait pas s'il s'agit d'un AIT ou d'un AVC.
l'AIT est plus urgent que l'accident constitué parce qu'il laisse tous les espoirs.
le score ABCD et l'âge permettront une orientation de la conduite à tenir:
ABCD = 0 à 3 points: bilan rapide en ville.
ABCD > 3 points: appel du 15 pour hospitaliser en Unité Neuro-Vasculaire.
pour avoir l'assurance d'un bon pronostic, l'AIT doit être pris en charge en 24 h.
Si les signes ont régressé en moins d'une heure et que le score ABCD = 1 à 3:
lancer une exploration de l'AIT.
en cas de cardiopathie emboligène:
mettre le patient sous anticoagulants.
si non, en l'absence de contre-indication, prescrire un antiagrégant:
d'emblée une injection iv de 300 mg d'aspirine pour agir le plus tôt possible.
puis aspirine 250, 1sa/jour en première intention.
ou clopidogel 75, 1co/jour, si l'aspirine est mal tolérée.
dans l'AIT il ne faut pas craindre l'hémorragie cérébrale, elle est rare.
Correction chirurgicale d'une obstruction carotidienne ou vertébrale:
l'endartériectomie est préférable à l'angioplasie.
à décider en fonction des images carotidiennes et vertébrales.
une intervention se discute à partir d'une sténose artérielle supérieure à 50%.
en tenant compte de l'âge et du terrain.
si la décision est prise, l'intervention doit être faite rapidement.
Revoir et corriger les facteurs de risque:
sédentarité.
tabagisme.
hypertension artérielle.
hypercholestérolémie.
diabète.
cardiopathie emboligène.
Faire le bilan des autres territoires artériels:
artères coronaires.
artères rénales.
aorte thoracique et aorte abdominale.
artères des membres inférieurs: recherche de l'index de pression systolique.
Informer le patient sur la conduite à tenir en cas de récidive:
règle FAST:
Facial, engourdissement de la face, y ajouter trouble visuel ou de l'équilibre.
Arm, engourdissement ou paralysie d'un membre, MS ou MI.
Speech, gêne de la parole.
Time, faire vite.
appeler le 15 en France, le 112 en Europe, le 911 aux Etats-Unis.
______________________________________________________________
aspirine 250: Aspégic 250
clopidogel: Plavix 75 mg
.ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE ( AIT ) M
L'AIT est un syndrome de menace d'accident vasculaire cérébral
10% des patients ayant un AIT feront un AVC dans les 3 mois qui suivent
Clinique:
Age:
à partir de la cinquantaine.
Perte focale des fonctions cérébrales ou oculaires rapidement régressives:
déficit neurologique brutal qui apparaît en moins de 2 minutes.
il dure habituellement moins d'une heure.
la régression des signes est faussement rassurante.
les signes les plus fréquents:
parésie faciale unilatérale.
ou trouble du langage.
ou parésie d'un membre.
AIT carotidien probable (forme la plus fréquente):
hémiparésie à prédominance crurale: ischémie de la cérébrale antérieure.
ou hémiparésie facio-brachiale: ischémie de la sylvienne superficielle.
ou hémiparésie proportionnelle: ischémie du territoire sylvien profond.
ou déficit sensitivo-moteur unilatéral ou déficit sensitif unilatéral.
ou cécité monoculaire transitoire: ischémie de l'artère ophtalmique.
ou aphasie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté dominant.
ou anosognosie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté non dominant.
ou syndrome frontal brutal.
parfois perception d'un souffle carotidien à l'auscultation.
AIT vertébro-basilaire probable:
déficit moteur pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
ou déficit sensitif pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
ou cécité bilatérale ou hémianopsie latérale homonyme.
ou ataxie brutale par ischémie du cervelet.
AIT possible:
vertige.
ou diplopie
ou dysarthrie.
ou trouble de la déglutition.
ou symptôme sensitif isolé sur une partie d'un membre ou d'une hémiface.
ou drop attack.
à condition que ce déficit ait apparu en moins de 2 minutes.
X ne pas confondre avec une aura migraineuse, avec ou sans migraine.
X ne pas confondre avec un épisode déficitaire après une crise d'épilepsie.
X ne pas confondre avec une hypoglycémie.
X ne pas confondre avec un ictus amnésique.
Alerte, pronostic par le test ABCD2:
A Age : égal ou supérieur à 60 ans |
1 |
B Blood pressure : une systolique > à 14 ou une diastolique > à 9 |
1 |
C Clinique :
trouble du langage parésie unilatérale |
2 2 |
D Durée des symptômes : entre 10 et 60 minutes plus de 60 minutes |
1 2 |
D Diabète présent: | 1 |
-TOTAL des points pour évaluer le risque d'infarctus cérébral: ..............
score > 3, hospitaliser en Unité Neuro-Vasculaire. (risque d'AVC = 5à10% en 7 j.)
il faut rechercher une cause curable dans les 24 heures.
Examens complémentaires:
Si possible, IRM avec séquence de diffusion, en urgence:
c'est l'IRM qui définit l'accident ischémique transitoire.
un AIT c'est une ischémie cérébrale avec IRM normale.
Ou à défaut, scanner du cerveau, sans injection:
IRM et scanner sont les meilleurs examens.
l'IRM ou le scanner doivent être faits en urgence.
pour éliminer une cause hémorragique ou tumorale.
L'angiographie cérébrale:
elle n'est justifiée que lorsqu'une intervention est envisagée.
Bilan biologique:
hémogramme, plaquettes, VS, CRP, fibrinémie, cholestérolémie.
Echodoppler:
échodoppler des vaisseaux du cou.
l'échodoppler des vertébro-basilaires est moins fiable que le carotidien.
échodoppler transcrânien: pour le siphon carotidien et l'artère sylvienne.
l'échodoppler est l'examen minimal pour un sujet âgé.
Echographie cardiaque transoesophagienne:
elle est préférable à l'échographie transthoracique pour le bilan valvulaire.
Electrocardiogramme:
recherche d'une cardiopathie embologène.
Causes et corrélations:
Détachement d'un petit embol à partir d'une cardiopathie emboligène:
à suspecter en cas de fibrillation auriculaire.
Ou détachement d'une plaque d'athérome d'une artère du cou:
athérome de la carotide interne.
athérome de la vertébrale.
Ou baisse du débit artériel:
hypotension artérielle.
trouble du rythme.
vol sous-clavier.
anémie sévère.
Ou plus rarement:
sténose artérielle intracrânienne.
polyglobulie.
thrombocytémie.
trouble de l'hémostase.
drépanocytose.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat :
ne pas faire baisser brutalement la tension artérielle.
à la fin de la première heure on ne sait pas s'il s'agit d'un AIT ou d'un AVC.
l'AIT est plus urgent que l'accident constitué parce qu'il laisse tous les espoirs.
le score ABCD et l'âge permettront une orientation de la conduite à tenir:
ABCD = 0 à 3 points: bilan rapide en ville.
ABCD > 3 points: appel du 15 pour hospitaliser en Unité Neuro-Vasculaire.
pour avoir l'assurance d'un bon pronostic, l'AIT doit être pris en charge en 24 h.
Si les signes ont régressé en moins d'une heure et que le score ABCD = 1 à 3:
lancer une exploration de l'AIT.
en cas de cardiopathie emboligène:
mettre le patient sous anticoagulants.
si non, en l'absence de contre-indication, prescrire un antiagrégant:
d'emblée une injection iv de 300 mg d'aspirine pour agir le plus tôt possible.
puis aspirine 250, 1sa/jour en première intention.
ou clopidogel 75, 1co/jour, si l'aspirine est mal tolérée.
dans l'AIT il ne faut pas craindre l'hémorragie cérébrale, elle est rare.
Correction chirurgicale d'une obstruction carotidienne ou vertébrale:
l'endartériectomie est préférable à l'angioplasie.
à décider en fonction des images carotidiennes et vertébrales.
une intervention se discute à partir d'une sténose artérielle supérieure à 50%.
en tenant compte de l'âge et du terrain.
si la décision est prise, l'intervention doit être faite rapidement.
Revoir et corriger les facteurs de risque:
sédentarité.
tabagisme.
hypertension artérielle.
hypercholestérolémie.
diabète.
cardiopathie emboligène.
Faire le bilan des autres territoires artériels:
artères coronaires.
artères rénales.
aorte thoracique et aorte abdominale.
artères des membres inférieurs: recherche de l'index de pression systolique.
Informer le patient sur la conduite à tenir en cas de récidive:
règle FAST:
Facial, engourdissement de la face, y ajouter trouble visuel ou de l'équilibre.
Arm, engourdissement ou paralysie d'un membre, MS ou MI.
Speech, gêne de la parole.
Time, faire vite.
appeler le 15 en France, le 112 en Europe, le 911 aux Etats-Unis.
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aspirine 250: Aspégic 250
clopidogel: Plavix 75 mg