INFECTION A HELICOBACTER PYLORI
Près de 50% de la population est infectée
Examens complémentaires:
Recherche par gastroscopie:
la gastroscopie permet la biopsie avec la mise en culture de l'Helicobacter.
il est possible d'évaluer la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques.
la gastroscopie permet aussi de repérer les lésions prénéoplasiques.
Test respiratoire à l'urée marquée:
c'est un examen de contrôle pour vérifier l'éradication de l'Helicobacter.
il permet de faire ce contrôle sans refaire une gastroscopie.
ce test est fondé sur l'activité uréasique de la bactérie.
les antibiotiques doivent être arrêtés depuis 1 mois et les IPP depuis 15 jours.
le sujet doit être à jeun et ne pas avoir fumé.
le CO2 expiré doit être recueilli dans 2 tubes à l'aide d'une paille (T 0).
puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
puis 5 minutes après il absorbe de 75 mg d'urée marquée au Carbone 13.
puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e échantillon de CO2 expiré (T 30).
les 2 échantillons de CO2 (T 0 et T 30) sont analysés avec un spectromètre.
ce CO2 marqué (Temps 30) vient de la dégradation de l'urée par la bactérie.
faire une ordonnance pour la prescription du kit.
et faire une 2e ordonnance pour le prélèvement respiratoire au laboratoire.
Sérologie de l'Helicobacter:
quand la sérologie est négative, la présence d'Helicobacter est peu probable.
ce qui permet d'éviter une gastroscopie.
quand la sérologie se positive elle reste positive des années après la guérison.
ce n'est donc pas un examen pour le contrôle de la guérison.
PCR de l'Helicobacter:
sa recherche est rarement indispensable.
en cas de résistance antibiotique, elle permet de caractériser les mutations.
Dépistage de l'Helicobacter:
Dans les cas de:
antécédents familiaux de cancer gastrique.
antécédent personnel de lésion gastrique prénéoplasique ou néoplasique.
lymphome gastrique du MALT.
ulcère gastrique ou duodénal.
dyspepsie même si la gastroscopie est normale.
anémie ferriprive sans cause évidente ou résistant à un traitement martial.
carence en vitamine B12 sans cause découverte.
avant la prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien ou d'aspirine au long cours.
avant une intervention bariatrique.
Orientation thérapeutique:
Un traitement ne sera entrepris que lorsqu'on aura la preuve de la présence du HP:
soit un traitement fondé sur l'antibiogramme.
soit un traitement antibiotique probabiliste.
Quadrithérapie non bismuthée pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j. (ou en cas de résistance: lévofloxacine).
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
Ou quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours:
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg, 4 fois par jour.
plus oméprazole 20mg, 1géX2/j.
Contrôle systématique par le test respiratoire:
4 à 6 semaines après la fin du traitement.
Explication détaillée du traitement au patient:
pour une bonne observance.
En cas de grossesse ou d'allaitement:
le traitement sera différé.
Centre de référence des Campylobacters et Helicobacters: https://www.cnrch.fr/
_________________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera
INFECTION A HELICOBACTER PYLORI
Près de 50% de la population est infectée
Examens complémentaires:
Recherche par gastroscopie:
la gastroscopie permet la biopsie avec la mise en culture de l'Helicobacter.
il est possible d'évaluer la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques.
la gastroscopie permet aussi de repérer les lésions prénéoplasiques.
Test respiratoire à l'urée marquée:
c'est un examen de contrôle pour vérifier l'éradication de l'Helicobacter.
il permet de faire ce contrôle sans refaire une gastroscopie.
ce test est fondé sur l'activité uréasique de la bactérie.
les antibiotiques doivent être arrêtés depuis 1 mois et les IPP depuis 15 jours.
le sujet doit être à jeun et ne pas avoir fumé.
le CO2 expiré doit être recueilli dans 2 tubes à l'aide d'une paille (T 0).
puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
puis 5 minutes après il absorbe de 75 mg d'urée marquée au Carbone 13.
puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e échantillon de CO2 expiré (T 30).
les 2 échantillons de CO2 (T 0 et T 30) sont analysés avec un spectromètre.
ce CO2 marqué (Temps 30) vient de la dégradation de l'urée par la bactérie.
faire une ordonnance pour la prescription du kit.
et faire une 2e ordonnance pour le prélèvement respiratoire au laboratoire.
Sérologie de l'Helicobacter:
quand la sérologie est négative, la présence d'Helicobacter est peu probable.
ce qui permet d'éviter une gastroscopie.
quand la sérologie se positive elle reste positive des années après la guérison.
ce n'est donc pas un examen pour le contrôle de la guérison.
PCR de l'Helicobacter:
sa recherche est rarement indispensable.
en cas de résistance antibiotique, elle permet de caractériser les mutations.
Dépistage de l'Helicobacter:
Dans les cas de:
antécédents familiaux de cancer gastrique.
antécédent personnel de lésion gastrique prénéoplasique ou néoplasique.
lymphome gastrique du MALT.
ulcère gastrique ou duodénal.
dyspepsie même si la gastroscopie est normale.
anémie ferriprive sans cause évidente ou résistant à un traitement martial.
carence en vitamine B12 sans cause découverte.
avant la prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien ou d'aspirine au long cours.
avant une intervention bariatrique.
Orientation thérapeutique:
Un traitement ne sera entrepris que lorsqu'on aura la preuve de la présence du HP:
soit un traitement fondé sur l'antibiogramme.
soit un traitement antibiotique probabiliste.
Quadrithérapie non bismuthée pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j. (ou en cas de résistance: lévofloxacine).
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
Ou quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours:
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg, 4 fois par jour.
plus oméprazole 20mg, 1géX2/j.
Contrôle systématique par le test respiratoire:
4 à 6 semaines après la fin du traitement.
Explication détaillée du traitement au patient:
pour une bonne observance.
En cas de grossesse ou d'allaitement:
le traitement sera différé.
Centre de référence des Campylobacters et Helicobacters: https://www.cnrch.fr/
_________________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera