INFECTION A HELICOBACTER PYLORI (fréquent)
Effets de l'Helicobacter sur l'estomac: atrophie > métaplasie > dysplasie > cancer
Clinique:
Age:
il peut être présent dans l'enfance mais sa prévalence augmente avec l'âge.
30% de la population est infectée en Europe.
Aucun symptôme:
pour plus de 80% des porteurs de la bactérie.
Ou prédisposition à la dyspepsie:
l'Helicobacter provoque une gastrite aiguë puis chronique:
mais cette infection reste en général asymptomatique.
la gastrite peut évoluer vers le carcinome gastrique.
Ou prédisposition à l'ulcère gastroduodénal:
l'Helicobacter provoque un ulcère dans 10% des cas.
il est présent dans 95% des ulcères duodénaux et 70% des ulcères gastriques.
Ou prédisposition au cancer de l'estomac:
il provoque un cancer de l'estomac dans 1% des cas.
adénocarcinome gastrique et lymphome MALT.
Examens complémentaires:
Sérologie de l'Helicobacter:
seul examen dont la prise d'antibiotique ou d'IPP ne perturbe pas le test.
quand la sérologie est négative, la présence d'Helicobacter est peu probable.
la sérologie négative permet d'exclure la présence d'Helicobacter pylori.
une sérologie positive reste positive toute la vie.
ce n'est pas un examen pour le contrôle de la guérison.
Test de l'uréase, ou test respiratoire à l'urée:
c'est un test respiratoire fondé sur l'activité uréasique de la bactérie.
si le test est négatif l'Helicobacter est absent.
le test permet de faire le contrôle de guérison sans faire une gastroscopie.
les antibiotiques doivent être arrêtés depuis 1 mois et les IPP depuis 15 jours.
le sujet doit être à jeun et ne pas avoir fumé.
le CO2 expiré doit être recueilli dans 2 tubes à l'aide d'une paille (Temps 0).
puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
puis 5 minutes après il absorbe de 75 mg d'urée marquée au Carbone 13.
puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e échantillon de CO2 expiré (Temps 30).
les 2 échantillons de CO2 (T 0 et T 30) sont analysés avec un spectromètre.
ce CO2 marqué (Temps 30) vient de la dégradation de l'urée par la bactérie.
il faut faire 2 ordonnances:
une ordonnance pour la prescription du kit.
et une 2e ordonnance pour le prélèvement respiratoire au laboratoire.
Dosage antigénique dans les selles:
il peut être utilisé pour le diagnostic initial.
Recherche par gastroscopie:
la gastroscopie permet:
la biopsie avec recherche de l'Helicobacter pylori au microscope.
la mise en culture de l'Helicobacter, mais elle est difficile.
l'antibiogramme.
un test rapide à l'uréase, il est peu utilisé.
le repérage visuel de lésions précancéreuses.
le recueil des pièces de biopsie sera fait dans des pots différents:
un pour la bactériologie.
plusieurs pots pour les biopsies antrales et fundiques.
PCR de l'Helicobacter:
elle se fait sur la pièce de la biopsie.
en cas de résistance antibiotique, elle permet de caractériser les mutations.
Cause:
Helicobacter pylori est une bactérie à effet cancérigène.
La transmission est orale par une salive contaminée, ou par des matières fécales.
Généralement le mode de contamination est intrafamilial.
Prévention:
Ne pas mastiquer les aliments avant de les donner au bébé, ne pas sucer sa tétine.
Ne pas partager les couverts au cours des repas.
Se laver les mains avant de préparer les repas, avant les repas, après les toilettes.
Prévention d'ulcères et de cancers de l'estomac par éradication de l'Helicobacter.
Dépistage:
Pas de dépistage systématique.
Dépistage ciblé dans les cas suivants:
antécédents familiaux de cancer gastrique: parents, enfants, frères et soeurs.
antécédent personnel de lésion gastrique prénéoplasique ou néoplasique.
dyspepsie même si la gastroscopie est normale.
ulcère gastrique ou duodénal.
adénocarcinome de l'estomac et lymphome gastrique du MALT.
avant une intervention bariatrique.
en cas de signes indirect d'inflammation gastrique:
anémie ferriprive sans cause évidente ou résistant à un traitement martial.
carence en vitamine B12 sans cause découverte.
prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien ou d'aspirine au long cours.
Orientation thérapeutique:
Un traitement ne sera entrepris que lorsqu'on aura la preuve de la présence du HP:
soit un traitement fondé sur l'antibiogramme.
soit un traitement antibiotique probabiliste.
Quadrithérapie non bismuthée pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j. (ou en cas de résistance: lévofloxacine).
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
Ou quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
et 3gé, 4 fois/j. de bismuth 140mg, métronidazole 125mg, tétracycline 125mg.
Contrôle systématique de guérison par le test de l'uréase:
4 à 6 semaines après la fin du traitement.
car aucun antibiotique n'est efficace à 100%.
Explication détaillée du traitement au patient:
pour une bonne observance.
l'observance est importante pour éviter de nouvelles antibiorésistances.
En cas de grossesse ou d'allaitement:
le traitement sera différé.
Suivi:
la fréquence des gastroscopies dépend de l'état de la muqueuse.
surveillance d'une réinfection.
Centre de référence des Campylobacters et Helicobacters: https://www.cnrch.fr/
_________________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera
INFECTION A HELICOBACTER PYLORI (fréquent)
Effets de l'Helicobacter sur l'estomac: atrophie > métaplasie > dysplasie > cancer
Clinique:
Age:
il peut être présent dans l'enfance mais sa prévalence augmente avec l'âge.
30% de la population est infectée en Europe.
Aucun symptôme:
pour plus de 80% des porteurs de la bactérie.
Ou prédisposition à la dyspepsie:
l'Helicobacter provoque une gastrite aiguë puis chronique:
mais cette infection reste en général asymptomatique.
la gastrite peut évoluer vers le carcinome gastrique.
Ou prédisposition à l'ulcère gastroduodénal:
l'Helicobacter provoque un ulcère dans 10% des cas.
il est présent dans 95% des ulcères duodénaux et 70% des ulcères gastriques.
Ou prédisposition au cancer de l'estomac:
il provoque un cancer de l'estomac dans 1% des cas.
adénocarcinome gastrique et lymphome MALT.
Examens complémentaires:
Sérologie de l'Helicobacter:
seul examen dont la prise d'antibiotique ou d'IPP ne perturbe pas le test.
quand la sérologie est négative, la présence d'Helicobacter est peu probable.
la sérologie négative permet d'exclure la présence d'Helicobacter pylori.
une sérologie positive reste positive toute la vie.
ce n'est pas un examen pour le contrôle de la guérison.
Test de l'uréase, ou test respiratoire à l'urée:
c'est un test respiratoire fondé sur l'activité uréasique de la bactérie.
si le test est négatif l'Helicobacter est absent.
le test permet de faire le contrôle de guérison sans faire une gastroscopie.
les antibiotiques doivent être arrêtés depuis 1 mois et les IPP depuis 15 jours.
le sujet doit être à jeun et ne pas avoir fumé.
le CO2 expiré doit être recueilli dans 2 tubes à l'aide d'une paille (Temps 0).
puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
puis 5 minutes après il absorbe de 75 mg d'urée marquée au Carbone 13.
puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e échantillon de CO2 expiré (Temps 30).
les 2 échantillons de CO2 (T 0 et T 30) sont analysés avec un spectromètre.
ce CO2 marqué (Temps 30) vient de la dégradation de l'urée par la bactérie.
il faut faire 2 ordonnances:
une ordonnance pour la prescription du kit.
et une 2e ordonnance pour le prélèvement respiratoire au laboratoire.
Dosage antigénique dans les selles:
il peut être utilisé pour le diagnostic initial.
Recherche par gastroscopie:
la gastroscopie permet:
la biopsie avec recherche de l'Helicobacter pylori au microscope.
la mise en culture de l'Helicobacter, mais elle est difficile.
l'antibiogramme.
un test rapide à l'uréase, il est peu utilisé.
le repérage visuel de lésions précancéreuses.
le recueil des pièces de biopsie sera fait dans des pots différents:
un pour la bactériologie.
plusieurs pots pour les biopsies antrales et fundiques.
PCR de l'Helicobacter:
elle se fait sur la pièce de la biopsie.
en cas de résistance antibiotique, elle permet de caractériser les mutations.
Cause:
Helicobacter pylori est une bactérie à effet cancérigène.
La transmission est orale par une salive contaminée, ou par des matières fécales.
Généralement le mode de contamination est intrafamilial.
Prévention:
Ne pas mastiquer les aliments avant de les donner au bébé, ne pas sucer sa tétine.
Ne pas partager les couverts au cours des repas.
Se laver les mains avant de préparer les repas, avant les repas, après les toilettes.
Prévention d'ulcères et de cancers de l'estomac par éradication de l'Helicobacter.
Dépistage:
Pas de dépistage systématique.
Dépistage ciblé dans les cas suivants:
antécédents familiaux de cancer gastrique: parents, enfants, frères et soeurs.
antécédent personnel de lésion gastrique prénéoplasique ou néoplasique.
dyspepsie même si la gastroscopie est normale.
ulcère gastrique ou duodénal.
adénocarcinome de l'estomac et lymphome gastrique du MALT.
avant une intervention bariatrique.
en cas de signes indirect d'inflammation gastrique:
anémie ferriprive sans cause évidente ou résistant à un traitement martial.
carence en vitamine B12 sans cause découverte.
prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien ou d'aspirine au long cours.
Orientation thérapeutique:
Un traitement ne sera entrepris que lorsqu'on aura la preuve de la présence du HP:
soit un traitement fondé sur l'antibiogramme.
soit un traitement antibiotique probabiliste.
Quadrithérapie non bismuthée pendant 14 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
amoxicilline 1g, 1coX3/j.
clarithromycine 500mg, 1coX2/j. (ou en cas de résistance: lévofloxacine).
et métronidazole 500mg, 1coX2/j.
Ou quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours:
oméprazole 20mg, 1géX2/j.
et 3gé, 4 fois/j. de bismuth 140mg, métronidazole 125mg, tétracycline 125mg.
Contrôle systématique de guérison par le test de l'uréase:
4 à 6 semaines après la fin du traitement.
car aucun antibiotique n'est efficace à 100%.
Explication détaillée du traitement au patient:
pour une bonne observance.
l'observance est importante pour éviter de nouvelles antibiorésistances.
En cas de grossesse ou d'allaitement:
le traitement sera différé.
Suivi:
la fréquence des gastroscopies dépend de l'état de la muqueuse.
surveillance d'une réinfection.
Centre de référence des Campylobacters et Helicobacters: https://www.cnrch.fr/
_________________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera