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DORSALGIE non traumatique

## orientation du diagnostic ##

 

Clinique:

Anamnèse:

      antécédents traumatiques du rachis.

      début brutal ou progressif.

      caractère inflammatoire ou non des douleurs.

Examen clinique:

      statique: scoliose ou cyphose.

      mobilité. distance doigt-sol.

      aggravation de la douleur par les mouvements.

      points douloureux.

Signes d'alerte

Douleur avant 20 ans ou après 60 ans

Douleurs nocturnes

Douleurs s'aggravant progressivement

Douleurs thoraciques associées

Fièvre

Antécédent de cancer

Signes neurologiques en aval de la douleur

Perte de poids inexpliquée

Causes et corrélations:

Douleur de type mécanique (la majorité des cas):

Chez un adolescent, douleur diffuse:

      ostéochondrose de la maladie de Scheuermann.

Chez une femme jeune, sédentaire:

      dorsalgie fonctionnelle autrefois appelée dorsalgie bénigne de la femme jeune.

      c'est une douleur diffuse au cours d'une position maintenue longtemps.

      c'est un diagnostic d'exclusion:

Chez une femme enceinte:

       la douleur est liée à la modification de la courbure vertébrale.

Chez une personne âgée,

      tassement vertébral de la femme ménopausée, la douleur est bien localisée.

      arthrose dorsale.

Chez un sujet obèse ou sédentaire.:

      c'est l'excès de poids sur les vertèbres ou l'insuffisance musculaire.

 

Douleur de type inflammatoire (douleur aggravée par les mouvements):

Diffuse, chez un adulte jeune:

      spondylarthrite ankylosante.

Localisée:

      spondylodiscite.

      métastase osseuse vertébrale.

      myélome vertèbral.

      tumeur intrarachidienne: méningiome, neurinome.

 

Dorsalgie d'origine non vertébrale (douleur non aggravée par les mouvements):

Affection cardiaque:

      infarctus du myocarde.

      péricardite.

      dissection de l'aorte thoracique.

      rupture d'anévrisme de l'aorte.

Affection pleuro-pulmonaire:

      embolie pulmonaire.

      cancer du poumon.

      pleurésie.

      pneumothorax.

Affection digestive:

      ulcère gastro-duodénal.

      cancer de l'estomac.

      oesophagite

     pancréatite.

Zona:

     penser à la douleur du zona avant l'éruption. 

Examens complémentaires:

Bilan minimum:

      C réactive protéine.

      radiographie du rachis dorsal:

Autres examens en fonction de la cause suspectée.


Prévention:

Eviter le port de charge lourde.

Plier les genoux pour soulever un objet lourd, et le maintenir près du corps.

Pratiquer régulièrement une activité physique.

Adapter le poste de travail: siège, hauteur de l'ordinateur, etc.

S'asseoir calé au fond des sièges.

Surveiller son poids.


Orientation thérapeutique

Dorsalgie mécanique non lésionnelle, dorsalgie fonctionnelle:

      éviter le repos complet.

      gymnastique régulière pour muscler le dos.

      chaleur locale: la bouillotte ou les bains chauds de 37 à 40°.

      massages transverses profonds, étirements musculo-aponévrotiques.

      relaxation en cas de tensions musculaires.

      en cas de douleur importante: orthèse dorsale à ne pas garder plus de 8 jours.

      si la douleur devient chronique: thérapie cognitivo-comportementale.

      adhérer à une école du dos.

Dans les autres cas:

      traitement de la cause.