INFECTION DU POST-PARTUM
C'est une infection de l'utérus consécutive à l'accouchement
Clinique:
Après un accouchement ou un avortement, dans les 3 jours qui suivent.
Fièvre à plus de 38°.
Frissons, céphalée, pâleur, tachycardie, anorexie.
Utérus douloureux distendu et ramolli.
Assez souvent lochies malodorantes.
Faire un test avec une bandelette urinaire: leucocytes, nitrites.
Forme clinique:
une forme tardive dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
Complications:
thrombophlébite pelvienne.
stérilité si l'infection atteint les trompes.
abcès pelvien.
péritonite.
sepsis en l'absence de traitement.
X ne pas confondre avec la thrombophlébite pelvienne non liée à une endométrite.
X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.
X ne pas confondre avec l'engorgement mammaire, qui est fébrile.
Examen complémentaire:
CRP.
Hyperleucocytose.
Prélèvement vaginal.
ECBU.
Echographie, si on suspecte une rétention de débris de placenta.
IRM avec produit de contraste, si on suspecte une thrombophlébite pelvienne.
Causes et corrélations:
Endométrite ou endomyométrite:
expulsion du placenta incomplète.
césarienne.
multiplication des touchers vaginaux pendant le travail.
accouchement difficile avec traumatisme de la filière génitale.
manoeuvres endo-utérines: délivrance artificielle, révision utérine..
hémorragies du post-partum.
Chorioamniotite:
favorisée par une rupture précoce des membranes.
Infection du site opératoire:
après une césarienne.
Facteurs de risque:
vaginose, les germes proviennent le plus souvent du vagin..
parturiente fragile avec anémie, ou toxémie gravidique, ..
Prévention:
Surveillance de la grossesse et correction de toute pathologie.
Accouchement dans des condition d'asepsie maximum.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation.
Antibiothérapie probabiliste initiale:
après avoir fait les prélèvements bactériologiques.
clindamycine, 900mg + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures en iv.
cette antibiothérapie exclut l'allaitement.
Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause:
et prolonger le traitement 48 heures après la chute de la fièvre.
Curetage en cas de résidus placentaires.
Surveiller:
pouls, t°, involution de l'utérus, lochies, veines des membres inférieurs.
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INFECTION DU POST-PARTUM
C'est une infection de l'utérus consécutive à l'accouchement
Clinique:
Après un accouchement ou un avortement, dans les 3 jours qui suivent.
Fièvre à plus de 38°.
Frissons, céphalée, pâleur, tachycardie, anorexie.
Utérus douloureux distendu et ramolli.
Assez souvent lochies malodorantes.
Faire un test avec une bandelette urinaire: leucocytes, nitrites.
Forme clinique:
une forme tardive dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
Complications:
thrombophlébite pelvienne.
stérilité si l'infection atteint les trompes.
abcès pelvien.
péritonite.
sepsis en l'absence de traitement.
X ne pas confondre avec la thrombophlébite pelvienne non liée à une endométrite.
X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.
X ne pas confondre avec l'engorgement mammaire, qui est fébrile.
Examen complémentaire:
CRP.
Hyperleucocytose.
Prélèvement vaginal.
ECBU.
Echographie, si on suspecte une rétention de débris de placenta.
IRM avec produit de contraste, si on suspecte une thrombophlébite pelvienne.
Causes et corrélations:
Endométrite ou endomyométrite:
expulsion du placenta incomplète.
césarienne.
multiplication des touchers vaginaux pendant le travail.
accouchement difficile avec traumatisme de la filière génitale.
manoeuvres endo-utérines: délivrance artificielle, révision utérine..
hémorragies du post-partum.
Chorioamniotite:
favorisée par une rupture précoce des membranes.
Infection du site opératoire:
après une césarienne.
Facteurs de risque:
vaginose, les germes proviennent le plus souvent du vagin..
parturiente fragile avec anémie, ou toxémie gravidique, ..
Prévention:
Surveillance de la grossesse et correction de toute pathologie.
Accouchement dans des condition d'asepsie maximum.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation.
Antibiothérapie probabiliste initiale:
après avoir fait les prélèvements bactériologiques.
clindamycine, 900mg + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures en iv.
cette antibiothérapie exclut l'allaitement.
Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause:
et prolonger le traitement 48 heures après la chute de la fièvre.
Curetage en cas de résidus placentaires.
Surveiller:
pouls, t°, involution de l'utérus, lochies, veines des membres inférieurs.
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