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INFECTION DU POST-PARTUM

C'est une infection de l'utérus consécutive à l'accouchement

 

Clinique:

Après un accouchement ou un avortement, dans les 3 jours qui suivent.

Fièvre à plus de 38°.

Frissons, céphalée, pâleur, tachycardie, anorexie.

Utérus douloureux distendu et ramolli.

Assez souvent lochies malodorantes.

Faire un test avec une bandelette urinaire: leucocytes, nitrites.

Forme clinique:

      une forme tardive dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.

Complications:

      thrombophlébite pelvienne.

      stérilité si l'infection atteint les trompes.

      abcès pelvien.

      péritonite.

      sepsis en l'absence de traitement.

X ne pas confondre avec la thrombophlébite pelvienne non liée à une endométrite.

X ne pas confondre avec une pyélonéphrite.

X ne pas confondre avec l'engorgement mammaire, qui est fébrile.

Examen complémentaire:

CRP.

Hyperleucocytose.

Prélèvement vaginal.

ECBU.

Echographie, si on suspecte une rétention de débris de placenta.

IRM avec produit de contraste, si on suspecte une thrombophlébite pelvienne.

Causes et corrélations:

Endométrite ou endomyométrite:

      expulsion du placenta incomplète.

      césarienne.

      multiplication des touchers vaginaux pendant le travail.

      accouchement difficile avec traumatisme de la filière génitale.

      manoeuvres endo-utérines: délivrance artificielle, révision utérine..

      hémorragies du post-partum.

Chorioamniotite:

      favorisée par une rupture précoce des membranes.

Infection du site opératoire:

      après une césarienne.

Facteurs de risque:

      vaginose, les germes proviennent le plus souvent du vagin..

      parturiente fragile avec anémie, ou toxémie gravidique, ..

 

Prévention:

Surveillance de la grossesse et correction de toute pathologie.

Accouchement dans des condition d'asepsie maximum.


Orientation thérapeutique:

Hospitalisation.

Antibiothérapie probabiliste initiale:

      après avoir fait les prélèvements bactériologiques.

      clindamycine, 900mg  + gentamycine, 1,5mg/kg toutes les 8 heures en iv.

      cette antibiothérapie exclut l'allaitement.

Puis antibiothérapie adaptée au germe en cause:

      et prolonger le traitement 48 heures après la chute de la fièvre.

Curetage en cas de résidus placentaires.

Surveiller:

      pouls, t°, involution de l'utérus, lochies, veines des membres inférieurs.

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