CANAL LOMBAIRE ETROIT
C'est une souffrance de la moelle épinière due à l'étroitesse du canal lombaire
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 60 ans, sauf pour la forme congénitale.
l'incidence s'accroît avec l'âge.
Signes sensitifs des membres inférieurs:
sensation de lourdeur des membres inférieurs.
ou paresthésies des membres inférieurs.
ou sciatalgie ou cruralgie souvent bilatérale, non impulsive à la toux.
puis signes moteurs des membres inférieurs:
fatigabilité des membres inférieurs.
parfois une parésie des membres inférieurs ou même une paralysie.
Variation de ces signes avec les positions ou avec la marche:
ils sont atténués par la flexion du tronc ou par l'accroupissement.
ils sont atténués en vélo ou en poussant un caddie: "signe du caddie".
ils sont atténués au repos assis ou en position allongée.
ils sont aggravés par la marche: c'est la claudication intermittente médullaire.
ils sont aggravés en lordose dorso-lombaire.
Formes suivant la hauteur de la sténose:
Signes | Localisation |
cruralgie, aréflexie rotulienne déficit moteur proximal, déficit moteur distal | L3 - L4 |
sciatalgie, aréflexie achiléenne déficit moteur distal, | L4 - L5 (la plus fréquente) |
douleur en selle, anesthésie en selle troubles génito-sphinctériens | L5 - S1 (syndrome queue de cheval) |
Evolution:
la symptomatologie peut rester stable pendant 10 ans ou même régresser.
lorsqu'il y a une aggravation, elle est très lente.
Maladie associée:
les douleurs de la sténose lombaire peuvent s'ajouter à l'étiologie lombaire.
X ne pas confondre avec une claudication ischémique des membres inférieurs.
Examens complémentaires
Scanner du canal lombaire en position couchée:
diamètre sagittal antéropostérieur < 13 mm.
ou diamètre transversal < 15 mm.
Ou IRM:
elle est indiquée en cas de discordance entre la clinique et le scanner.
l'IRM explore bien la moelle, le ligament jaune, la graisse périneurale.
l'IRM évalue l'espace de réserve épidural autour de la moelle épinière.
Electromyogramme:
il peut mettre en évidence les altérations des conductions nerveuses.
il permet de distinguer une lombalgie banale d'un canal lombaire étroit.
Dans le canal lombaire étroit, la clinique a plus de valeur que l'imagerie:
et un canal lombaire étroit anatomique peut être asymptomatique.
Causes et corrélations:
Sténose congénitale du canal lombaire:
elle est rare.
Sténoses acquises:
vieillissement et arthrose du rachis.
spondylolisthésis.
compression par le disque intervertébral.
épaississement du ligament jaune.
hyperostose vertébrale engainante.
acromégalie.
spondylarthrite ankylosante.
maladie osseuse de Paget.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
il existe d'autres causes encore plus rares.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
repos relatif.
rééducation lombaire en cyphose chez un kiné:
surtout en cas d'hyperlordose.
le patient poursuivra les exercices à domicile.
port d'une contention lombaire remontant jusqu'à T10:
à prescrire pendant une phase aiguë, mais pas en permanence.
antalgiques ou AINS à doses filées:
ils sont peu efficaces.
en cas de signe de souffrance myélo-radiculaire:
il faut passer la main au chirurgien.
Infiltrations:
elles semblent peu efficaces.
faire une à deux infiltrations épidurales par le hiatus sacro-coccygien.
ou infiltrations par voie épidurale haute (en milieu hospitalier)
Traitement chirurgical :
en cas d'échec du traitement médical:
chez un sujet très handicapé lorsque les douleurs ne sont pas tolérables.
quand les morphiniques ne soulage plus la douleur.
ou dès l'apparition des signes de souffrance myélo-radiculaire:
parésie des membres inférieurs.
syndrome de la queue de cheval.
amyotrophie.
l'intervention consiste en une laminectomie ou une arthrodèse rachidienne:
à condition que l'opération ne fasse pas courir un risque vital démesuré.
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lidocaïne: Xylocaïne
prednisolone acétate 2,5%: Hydrocortancyl 2,5% suspension injectable
CANAL LOMBAIRE ETROIT
C'est une souffrance de la moelle épinière due à l'étroitesse du canal lombaire
Clinique:
Age:
chez un sujet de plus de 60 ans, sauf pour la forme congénitale.
l'incidence s'accroît avec l'âge.
Signes sensitifs des membres inférieurs:
sensation de lourdeur des membres inférieurs.
ou paresthésies des membres inférieurs.
ou sciatalgie ou cruralgie souvent bilatérale, non impulsive à la toux.
puis signes moteurs des membres inférieurs:
fatigabilité des membres inférieurs.
parfois une parésie des membres inférieurs ou même une paralysie.
Variation de ces signes avec les positions ou avec la marche:
ils sont atténués par la flexion du tronc ou par l'accroupissement.
ils sont atténués en vélo ou en poussant un caddie: "signe du caddie".
ils sont atténués au repos assis ou en position allongée.
ils sont aggravés par la marche: c'est la claudication intermittente médullaire.
ils sont aggravés en lordose dorso-lombaire.
Formes suivant la hauteur de la sténose:
Signes | Localisation |
cruralgie, aréflexie rotulienne déficit moteur proximal, déficit moteur distal | L3 - L4 |
sciatalgie, aréflexie achiléenne déficit moteur distal, | L4 - L5 (la plus fréquente) |
douleur en selle, anesthésie en selle troubles génito-sphinctériens | L5 - S1 (syndrome queue de cheval) |
Evolution:
la symptomatologie peut rester stable pendant 10 ans ou même régresser.
lorsqu'il y a une aggravation, elle est très lente.
Maladie associée:
les douleurs de la sténose lombaire peuvent s'ajouter à l'étiologie lombaire.
X ne pas confondre avec une claudication ischémique des membres inférieurs.
Examens complémentaires
Scanner du canal lombaire en position couchée:
diamètre sagittal antéropostérieur < 13 mm.
ou diamètre transversal < 15 mm.
Ou IRM:
elle est indiquée en cas de discordance entre la clinique et le scanner.
l'IRM explore bien la moelle, le ligament jaune, la graisse périneurale.
l'IRM évalue l'espace de réserve épidural autour de la moelle épinière.
Electromyogramme:
il peut mettre en évidence les altérations des conductions nerveuses.
il permet de distinguer une lombalgie banale d'un canal lombaire étroit.
Dans le canal lombaire étroit, la clinique a plus de valeur que l'imagerie:
et un canal lombaire étroit anatomique peut être asymptomatique.
Causes et corrélations:
Sténose congénitale du canal lombaire:
elle est rare.
Sténoses acquises:
vieillissement et arthrose du rachis.
spondylolisthésis.
compression par le disque intervertébral.
épaississement du ligament jaune.
hyperostose vertébrale engainante.
acromégalie.
spondylarthrite ankylosante.
maladie osseuse de Paget.
tumeur d'une vertèbre lombaire.
il existe d'autres causes encore plus rares.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
repos relatif.
rééducation lombaire en cyphose chez un kiné:
surtout en cas d'hyperlordose.
le patient poursuivra les exercices à domicile.
port d'une contention lombaire remontant jusqu'à T10:
à prescrire pendant une phase aiguë, mais pas en permanence.
antalgiques ou AINS à doses filées:
ils sont peu efficaces.
en cas de signe de souffrance myélo-radiculaire:
il faut passer la main au chirurgien.
Infiltrations:
elles semblent peu efficaces.
faire une à deux infiltrations épidurales par le hiatus sacro-coccygien.
ou infiltrations par voie épidurale haute (en milieu hospitalier)
Traitement chirurgical :
en cas d'échec du traitement médical:
chez un sujet très handicapé lorsque les douleurs ne sont pas tolérables.
quand les morphiniques ne soulage plus la douleur.
ou dès l'apparition des signes de souffrance myélo-radiculaire:
parésie des membres inférieurs.
syndrome de la queue de cheval.
amyotrophie.
l'intervention consiste en une laminectomie ou une arthrodèse rachidienne:
à condition que l'opération ne fasse pas courir un risque vital démesuré.
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lidocaïne: Xylocaïne
prednisolone acétate 2,5%: Hydrocortancyl 2,5% suspension injectable