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ECHELLE d'EVALUATION POUR LES ACOUPHENES

Tinnitus handicap inventory

 

1- A cause de votre acouphène vous est-il difficile de vous concentrer ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

2- L'intensité de votre acouphène vous empêche-t-elle d'entendre les

personnes qui vous entourent ?

                                                                                                    Oui, Parfois ou Non 

 

3- Votre acouphène vous rend-t-il coléreux ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

4- Vous sentez-vous l'esprit confus à cause de votre acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

5- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous désespéré ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

6- Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphène ?

 

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

7- A cause de votre acouphène, avez-vous du mal à trouver le sommeil

la nuit ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

 

8- Avez-vous le sentiment de ne plus pouvoir vous libérer de votre

acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

9- Votre acouphène vous empêche-t-il de prendre du plaisir à pratiquer

des activités sociales (restaurant, cinéma, ..) ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

10- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous frustré ?

                                                                                                    Oui, Parfois ou Non

 

11- A cause de votre acouphène, avez-vous le sentiment d'être atteint

d'une maladie grave ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

12- Votre acouphène vous empêche-t-il de profiter pleinement de la vie ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

 

13- Votre acouphène interfère-t-il dans vos responsabilités au travail ou

à la maison ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

14- Trouvez-vous que vous êtes souvent irritable à cause de votre

acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

15- A cause de votre acouphène vous est-t-il difficile de lire ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

16- Votre acouphène vous rend-t-il contrarié, bouleversé ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

17- Pensez-vous que votre problème a installé un stress dans vos

relations avec les membres de votre famille et avec vos amis ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

18- Vous est-t-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre

acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

19- Pensez-vous ne pas avoir de contrôle sur votre acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

20- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous souvent fatigué ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

21- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous déprimé ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

22- Votre acouphène vous rend-t-il anxieux ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

23- Pensez-vous ne plus pouvoir faire face à votre acouphène ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

24- Votre acouphène s'aggrave-t-il quand vous êtes stressé ?

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non 

 

25- Votre acouphène vous donne-t-il un sentiment d'insécurité ?

 

                                                                                                   Oui, Parfois ou Non

 

Cotation: Non = 0

Parfois = 2

Oui = 4

 

Résultat: 0 à 16 = pas de handicap

18 à 36 = handicap léger

38 à 56 = handicap modéré

58 à 76 = handicap sévère

78 à 100 = handicap majeur