ECHELLE d'EVALUATION POUR LES ACOUPHENES
Tinnitus handicap inventory
1- A cause de votre acouphène vous est-il difficile de vous concentrer ?
Oui, Parfois ou Non
2- L'intensité de votre acouphène vous empêche-t-elle d'entendre les
personnes qui vous entourent ?
Oui, Parfois ou Non
3- Votre acouphène vous rend-t-il coléreux ?
Oui, Parfois ou Non
4- Vous sentez-vous l'esprit confus à cause de votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
5- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous désespéré ?
Oui, Parfois ou Non
6- Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
7- A cause de votre acouphène, avez-vous du mal à trouver le sommeil
la nuit ?
Oui, Parfois ou Non
8- Avez-vous le sentiment de ne plus pouvoir vous libérer de votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
9- Votre acouphène vous empêche-t-il de prendre du plaisir à pratiquer
des activités sociales (restaurant, cinéma, ..) ?
Oui, Parfois ou Non
10- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous frustré ?
Oui, Parfois ou Non
11- A cause de votre acouphène, avez-vous le sentiment d'être atteint
d'une maladie grave ?
Oui, Parfois ou Non
12- Votre acouphène vous empêche-t-il de profiter pleinement de la vie ?
Oui, Parfois ou Non
13- Votre acouphène interfère-t-il dans vos responsabilités au travail ou
à la maison ?
Oui, Parfois ou Non
14- Trouvez-vous que vous êtes souvent irritable à cause de votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
15- A cause de votre acouphène vous est-t-il difficile de lire ?
Oui, Parfois ou Non
16- Votre acouphène vous rend-t-il contrarié, bouleversé ?
Oui, Parfois ou Non
17- Pensez-vous que votre problème a installé un stress dans vos
relations avec les membres de votre famille et avec vos amis ?
Oui, Parfois ou Non
18- Vous est-t-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
19- Pensez-vous ne pas avoir de contrôle sur votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
20- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous souvent fatigué ?
Oui, Parfois ou Non
21- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous déprimé ?
Oui, Parfois ou Non
22- Votre acouphène vous rend-t-il anxieux ?
Oui, Parfois ou Non
23- Pensez-vous ne plus pouvoir faire face à votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
24- Votre acouphène s'aggrave-t-il quand vous êtes stressé ?
Oui, Parfois ou Non
25- Votre acouphène vous donne-t-il un sentiment d'insécurité ?
Oui, Parfois ou Non
Cotation: Non = 0
Parfois = 2
Oui = 4
Résultat: 0 à 16 = pas de handicap
18 à 36 = handicap léger
38 à 56 = handicap modéré
58 à 76 = handicap sévère
78 à 100 = handicap majeur
ECHELLE d'EVALUATION POUR LES ACOUPHENES
Tinnitus handicap inventory
1- A cause de votre acouphène vous est-il difficile de vous concentrer ?
Oui, Parfois ou Non
2- L'intensité de votre acouphène vous empêche-t-elle d'entendre les
personnes qui vous entourent ?
Oui, Parfois ou Non
3- Votre acouphène vous rend-t-il coléreux ?
Oui, Parfois ou Non
4- Vous sentez-vous l'esprit confus à cause de votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
5- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous désespéré ?
Oui, Parfois ou Non
6- Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
7- A cause de votre acouphène, avez-vous du mal à trouver le sommeil
la nuit ?
Oui, Parfois ou Non
8- Avez-vous le sentiment de ne plus pouvoir vous libérer de votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
9- Votre acouphène vous empêche-t-il de prendre du plaisir à pratiquer
des activités sociales (restaurant, cinéma, ..) ?
Oui, Parfois ou Non
10- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous frustré ?
Oui, Parfois ou Non
11- A cause de votre acouphène, avez-vous le sentiment d'être atteint
d'une maladie grave ?
Oui, Parfois ou Non
12- Votre acouphène vous empêche-t-il de profiter pleinement de la vie ?
Oui, Parfois ou Non
13- Votre acouphène interfère-t-il dans vos responsabilités au travail ou
à la maison ?
Oui, Parfois ou Non
14- Trouvez-vous que vous êtes souvent irritable à cause de votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
15- A cause de votre acouphène vous est-t-il difficile de lire ?
Oui, Parfois ou Non
16- Votre acouphène vous rend-t-il contrarié, bouleversé ?
Oui, Parfois ou Non
17- Pensez-vous que votre problème a installé un stress dans vos
relations avec les membres de votre famille et avec vos amis ?
Oui, Parfois ou Non
18- Vous est-t-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre
acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
19- Pensez-vous ne pas avoir de contrôle sur votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
20- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous souvent fatigué ?
Oui, Parfois ou Non
21- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous déprimé ?
Oui, Parfois ou Non
22- Votre acouphène vous rend-t-il anxieux ?
Oui, Parfois ou Non
23- Pensez-vous ne plus pouvoir faire face à votre acouphène ?
Oui, Parfois ou Non
24- Votre acouphène s'aggrave-t-il quand vous êtes stressé ?
Oui, Parfois ou Non
25- Votre acouphène vous donne-t-il un sentiment d'insécurité ?
Oui, Parfois ou Non
Cotation: Non = 0
Parfois = 2
Oui = 4
Résultat: 0 à 16 = pas de handicap
18 à 36 = handicap léger
38 à 56 = handicap modéré
58 à 76 = handicap sévère
78 à 100 = handicap majeur