SYNDROME MENINGE (peu fréquent) M
Un syndrome méningé est toujours une urgence
Clinique:
Chez l'enfant et l'adulte:
Céphalée violente, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
aggravée par la lumière vive: photophobie.
aggravée par le bruit: phonophobie.
aggravée par la toux, qui augmente la tension intracrânienne.
la douleur irradie dans le rachis.
elle n'est pas calmée par les antalgiques habituels.
Vomissements "en jets":
ils ne sont pas précédés de nausées.
ils sont sans rapport chronologique avec les repas.
ils peuvent être absents.
Raideur de la nuque:
la position du patient est en chien de fusil.
signe de Kernig: impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes.
signe de Brudzinski: la flexion de la nuque provoque la flexion des jambes.
difficulté pour toucher la poitrine avec le menton, bouche fermée.
difficulté pour toucher le front avec les genoux.
l'arthrose cervicale d'un sujet âgé peut être un handicap pour cet examen.
Autres signes:
bradycardie relative par rapport à la température.
hyperesthésie à la moindre manipulation du patient.
parfois signes de localisation neurologiques, convulsions.
conscience normale ou troubles de la conscience ou même coma.
fièvre ou apyrexie suivant la cause.
Chez le nourrisson:
Les signes sont trompeurs:
modification du comportement, enfant abattu, peur réactif.
cri anormal du nourrisson ou geignements.
teint gris ou marbrures périphériques.
absence de raideur de la nuque, ou même nuque molle.
le signe de Brudzinski est souvent présent, même sans raideur de la nuque.
fontanelle bombée, à examiner en dehors des cris, sur le nourrisson assis.
refus de l'alimentation.
noter la température.
hyperesthésie cutanée et douleurs à la mobilisation.
les crises convulsives sont fréquentes.
examiner le nourrisson nu pour rechercher un purpura (purpura fulminans).
voir méningite du nourrisson.
Alerte Le purpura fulminans de l'enfant est une grande urgence. |
X ne pas confondre le syndrome méningé avec une migraine.
X ne pas confondre avec une hypertension intracrânienne.
Examens complémentaires:
Les examens seront faits à l'hôpital.
Ponction lombaire:
ne jamais la faire à domicile.
prélever un tube pour bactériologie et antibiogramme et un tube pour cytologie.
aspect du liquide: clair, trouble ou hémorragique.
Hémogramme:
recherche de leucocytose.
Hémocultures.
Procalcitonine dans le sang:
si elle est élevée elle est en faveur d'une infection bactérienne.
PCR sur la culture du LCR.
Scanner du cerveau.
Causes et corrélations:
Méningite ou méningo-encéphalite.
Hémorragie méningée.
Méningisme = réaction à une infection extraméningé sans infection méningée.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation:
devant toute suspicion de méningite.
SYNDROME MENINGE (peu fréquent) M
Un syndrome méningé est toujours une urgence
Clinique:
Chez l'enfant et l'adulte:
Céphalée violente, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
aggravée par la lumière vive: photophobie.
aggravée par le bruit: phonophobie.
aggravée par la toux, qui augmente la tension intracrânienne.
la douleur irradie dans le rachis.
elle n'est pas calmée par les antalgiques habituels.
Vomissements "en jets":
ils ne sont pas précédés de nausées.
ils sont sans rapport chronologique avec les repas.
ils peuvent être absents.
Raideur de la nuque:
la position du patient est en chien de fusil.
signe de Kernig: impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes.
signe de Brudzinski: la flexion de la nuque provoque la flexion des jambes.
difficulté pour toucher la poitrine avec le menton, bouche fermée.
difficulté pour toucher le front avec les genoux.
l'arthrose cervicale d'un sujet âgé peut être un handicap pour cet examen.
Autres signes:
bradycardie relative par rapport à la température.
hyperesthésie à la moindre manipulation du patient.
parfois signes de localisation neurologiques, convulsions.
conscience normale ou troubles de la conscience ou même coma.
fièvre ou apyrexie suivant la cause.
Chez le nourrisson:
Les signes sont trompeurs:
modification du comportement, enfant abattu, peur réactif.
cri anormal du nourrisson ou geignements.
teint gris ou marbrures périphériques.
absence de raideur de la nuque, ou même nuque molle.
le signe de Brudzinski est souvent présent, même sans raideur de la nuque.
fontanelle bombée, à examiner en dehors des cris, sur le nourrisson assis.
refus de l'alimentation.
noter la température.
hyperesthésie cutanée et douleurs à la mobilisation.
les crises convulsives sont fréquentes.
examiner le nourrisson nu pour rechercher un purpura (purpura fulminans).
voir méningite du nourrisson.
Alerte Le purpura fulminans de l'enfant est une grande urgence. |
X ne pas confondre le syndrome méningé avec une migraine.
X ne pas confondre avec une hypertension intracrânienne.
Examens complémentaires:
Les examens seront faits à l'hôpital.
Ponction lombaire:
ne jamais la faire à domicile.
prélever un tube pour bactériologie et antibiogramme et un tube pour cytologie.
aspect du liquide: clair, trouble ou hémorragique.
Hémogramme:
recherche de leucocytose.
Hémocultures.
Procalcitonine dans le sang:
si elle est élevée elle est en faveur d'une infection bactérienne.
PCR sur la culture du LCR.
Scanner du cerveau.
Causes et corrélations:
Méningite ou méningo-encéphalite.
Hémorragie méningée.
Méningisme = réaction à une infection extraméningé sans infection méningée.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation:
devant toute suspicion de méningite.