ENGAGEMENT CEREBRAL M
L'engagement est une hernie du cerveau à travers un orifice de la dure-mère
Il peut se faire:
sous la tente du cervelet
sous la faux du cerveau
ou dans le trou occipital
Clinique:
Engagement d'un lobe temporal sous la tente du cervelet:
Compression du 3e nerf crânien homolatéral | Mydriase homolatérale aréactive (c'est le signe le plus précoce) Parésie oculomotrice |
Compression de l'artère cérébrale postérieure contre le bord libre de la tente du cervelet | Hémianopsie latérale homonyme controlatérale Absence de clignement en réponse à la menace visuelle du côté d'une hémianopsie chez un patient obnubilé |
Compression du 3e nerf crânien controlatéral Compression du pédoncule cérébral | Mydriase et parésie oculomotrice controlatérale Hémiparésie homolatérale |
Compression du pédoncule cérébral homolatéral | Hémiparésie controlatérale |
Compression de la partie supérieure du tronc cérébral supérieur, du thalamus et de la région environnante | Troubles de la conscience Rythme respiratoire anormal Pupilles fixes, inégales |
Ultérieurement | Rigidité de décérebration unilatérale puis bilatérale |
Engagement sous la faux du cerveau (ou cingulaire):
Compression de l'une ou des deux artères
cérébrales antérieures, provoquant un infarctus du cortex paramédian | Paralysie de la jambe controlatérale Mais l'engagement de la faux du cerveau peut être asymptomatique |
Extension de la zone infarcie | Oedème Hypertension intracrânienne Augmentation du risque d'engagement transtentoriel et/ou central
|
Engagement de l'amygdale cérébelleuse dans le trou occipital:
C'est la forme la plus redoutable Compression du tronc cérébral Obstruction du flux de liquide céphalorachidien Il peut compliquer un Arnold-Chiari
| Contracture des muscles de la nuque Hydrocéphalie aiguë (avec troubles de la conscience, céphalées, vomissements et signes méningés) Mouvements oculaires déconjugués, nystagmus Posture en opisthotonos Il peut survenir un arrêt respiratoire brutal et un arrêt cardiaque ,par compression du bulbe |
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Causes:
Un engagement cérébral est dû à une variation de la pression dans le crâne:
la zone d'engagement est située entre la haute pression et la basse pression.
une partie du cerveau est repoussée de la hausse de pression vers la basse.
la pression élevée est due à une tumeur cérébrale, un abcès ou un hématome.
Facteur favorisant:
la ponction lombaire, créant une baisse de pression sous la fosse postérieure.
Prévention:
Avant toute ponction lombaire:
s'assurer qu'il n'y a pas une zone d'expansion cérébrale.
Orientation thérapeutique:
C'est une urgence nécessitant une hospitalisation sans délai.
Réanimation:
ventilation mécanique.
glucosé hypertonique en perfusion iv.
corticoïdes en iv.
ponction d'un ventricule pour abaisser la pression intracérébrale.
surveillance de la TA, du pouls, du rythme respiratoire, de la t°, de la PaO2, etc Et décompression chirurgicale des structures nerveuses.
ENGAGEMENT CEREBRAL M
L'engagement est une hernie du cerveau à travers un orifice de la dure-mère
Il peut se faire:
sous la tente du cervelet
sous la faux du cerveau
ou dans le trou occipital
Clinique:
Engagement d'un lobe temporal sous la tente du cervelet:
Compression du 3e nerf crânien homolatéral | Mydriase homolatérale aréactive (c'est le signe le plus précoce) Parésie oculomotrice |
Compression de l'artère cérébrale postérieure contre le bord libre de la tente du cervelet | Hémianopsie latérale homonyme controlatérale Absence de clignement en réponse à la menace visuelle du côté d'une hémianopsie chez un patient obnubilé |
Compression du 3e nerf crânien controlatéral Compression du pédoncule cérébral | Mydriase et parésie oculomotrice controlatérale Hémiparésie homolatérale |
Compression du pédoncule cérébral homolatéral | Hémiparésie controlatérale |
Compression de la partie supérieure du tronc cérébral supérieur, du thalamus et de la région environnante | Troubles de la conscience Rythme respiratoire anormal Pupilles fixes, inégales |
Ultérieurement | Rigidité de décérebration unilatérale puis bilatérale |
Engagement sous la faux du cerveau (ou cingulaire):
Compression de l'une ou des deux artères
cérébrales antérieures, provoquant un infarctus du cortex paramédian | Paralysie de la jambe controlatérale Mais l'engagement de la faux du cerveau peut être asymptomatique |
Extension de la zone infarcie | Oedème Hypertension intracrânienne Augmentation du risque d'engagement transtentoriel et/ou central
|
Engagement de l'amygdale cérébelleuse dans le trou occipital:
C'est la forme la plus redoutable Compression du tronc cérébral Obstruction du flux de liquide céphalorachidien Il peut compliquer un Arnold-Chiari
| Contracture des muscles de la nuque Hydrocéphalie aiguë (avec troubles de la conscience, céphalées, vomissements et signes méningés) Mouvements oculaires déconjugués, nystagmus Posture en opisthotonos Il peut survenir un arrêt respiratoire brutal et un arrêt cardiaque ,par compression du bulbe |
Examens complémentaires:
Scanner ou IRM.
Causes:
Un engagement cérébral est dû à une variation de la pression dans le crâne:
la zone d'engagement est située entre la haute pression et la basse pression.
une partie du cerveau est repoussée de la hausse de pression vers la basse.
la pression élevée est due à une tumeur cérébrale, un abcès ou un hématome.
Facteur favorisant:
la ponction lombaire, créant une baisse de pression sous la fosse postérieure.
Prévention:
Avant toute ponction lombaire:
s'assurer qu'il n'y a pas une zone d'expansion cérébrale.
Orientation thérapeutique:
C'est une urgence nécessitant une hospitalisation sans délai.
Réanimation:
ventilation mécanique.
glucosé hypertonique en perfusion iv.
corticoïdes en iv.
ponction d'un ventricule pour abaisser la pression intracérébrale.
surveillance de la TA, du pouls, du rythme respiratoire, de la t°, de la PaO2, etc Et décompression chirurgicale des structures nerveuses.