CRYPTORCHIDIE
Absence de migration d'un testicule dans les bourses avant la naissance
Clinique:
Absence d'un testicule dans les bourses, ou absence des deux.
le testicule peut être intra-abdominal, dans ce cas il n'est pas palpable.
le testicule peut avoir dépassé l'anneau inguinal, dans ce cas il est palpable.
le testicule qui n'est pas descendu est plus petit que l'autre.
l'examen doit être fait enfant debout et en massant le canal inguinal.
attendre le 12e mois, car un testicule peut migrer au cours de la 1e année.
Rechercher:
une hernie inguinale associée en faisant tousser l'enfant.
une autre malformation associée, telle qu'un hypospadias.
Complications:
anomalies du spermogramme entraînant un trouble de la fertilité.
risque accru de cancer du testicule, même si on l'abaisse précocement.
X à différencier d'un testicule "yoyo" que l'on parvient à faire descendre.
X à différencier d'un testicule ectopique situé en dehors de son trajet normal.
X à différencier d'une ambiguïté sexuelle.
Examens complémentaires:
Caryotype:
à faire en cas de testicule non palpable des deux côtés.
Bilan hormonal:
testostérone.
FSH, LH.
Echographie:
elle peut parfois localiser un testicule intra-abdominal.
Coelioscopie:
lorsque le testicule n'est pas palpable.
IRM:
pour la recherche d'un testicule intra-abdominal.
Causes:
Retard de développement:
prématurité (la migration normale des testicules se fait en fin de grossesse).
hypotrophie du nouveau-né.
Facteurs hormonaux:
déficit en gonadotropes.
hypoandrogénie ou insensibilité aux androgènes.
Facteurs environnementaux:
perturbateurs endocriniens utilisés dans l'agriculture:
DDT.
lindane.
chlordécone.
paradichlorobenzène.
dibromochloropropane (pesticide utilisé dans les bananeraies).
ce sont pour la plupart des pesticides organochlorés.
perturbateurs endocriniens utilisés dans l'industrie:
les alkyphénols ou alkylphénoliques.
les phtalates: utilisés pour assouplir les produits en PVC: tuyaux, nappes, .
bisphénol A utilisé pour le revêtement intérieur des boites de conserve, ..
polychlorure biphényle (PCB), qui est un organochloré.
perturbateurs endocriniens utilisés en thérapeutique ou en cosmétique:
Distilbène (supprimé).
conservateurs dans les cosmétiques: parabènes, paraoxybenzoates.
perturbateurs endocriniens alimentaires:
phyto-estrogènes du soja, du germe de blé, de la bière, du houblon.
Exposition in utero à l'alcool ou à l'excès de caféine.
Facteurs génétiques:
anomalie du caryotype.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
les traitements hormonaux n'ont plus d'indication.
Traitement chirurgical:
si le testicule est palpé:
il faut l'abaisser dès l'âge de 12 mois.
plus on opère tôt, plus on préserve la spermatogénèse.
si le testicule n'est pas palpable:
faire une coelioscopie.
si le testicule est atrophié, le chirurgien fait une orchidectomie.
s'il n'est pas atrophié, il sera abaissé en un ou plusieurs temps.
dans tous les cas conseiller la surveillance:
surveiller une remontée du testicule.
surveiller une atrophie secondaire.
surveiller l'apparition d'un cancer par l'autopalpation testiculaire.
CRYPTORCHIDIE
Absence de migration d'un testicule dans les bourses avant la naissance
Clinique:
Absence d'un testicule dans les bourses, ou absence des deux.
le testicule peut être intra-abdominal, dans ce cas il n'est pas palpable.
le testicule peut avoir dépassé l'anneau inguinal, dans ce cas il est palpable.
le testicule qui n'est pas descendu est plus petit que l'autre.
l'examen doit être fait enfant debout et en massant le canal inguinal.
attendre le 12e mois, car un testicule peut migrer au cours de la 1e année.
Rechercher:
une hernie inguinale associée en faisant tousser l'enfant.
une autre malformation associée, telle qu'un hypospadias.
Complications:
anomalies du spermogramme entraînant un trouble de la fertilité.
risque accru de cancer du testicule, même si on l'abaisse précocement.
X à différencier d'un testicule "yoyo" que l'on parvient à faire descendre.
X à différencier d'un testicule ectopique situé en dehors de son trajet normal.
X à différencier d'une ambiguïté sexuelle.
Examens complémentaires:
Caryotype:
à faire en cas de testicule non palpable des deux côtés.
Bilan hormonal:
testostérone.
FSH, LH.
Echographie:
elle peut parfois localiser un testicule intra-abdominal.
Coelioscopie:
lorsque le testicule n'est pas palpable.
IRM:
pour la recherche d'un testicule intra-abdominal.
Causes:
Retard de développement:
prématurité (la migration normale des testicules se fait en fin de grossesse).
hypotrophie du nouveau-né.
Facteurs hormonaux:
déficit en gonadotropes.
hypoandrogénie ou insensibilité aux androgènes.
Facteurs environnementaux:
perturbateurs endocriniens utilisés dans l'agriculture:
DDT.
lindane.
chlordécone.
paradichlorobenzène.
dibromochloropropane (pesticide utilisé dans les bananeraies).
ce sont pour la plupart des pesticides organochlorés.
perturbateurs endocriniens utilisés dans l'industrie:
les alkyphénols ou alkylphénoliques.
les phtalates: utilisés pour assouplir les produits en PVC: tuyaux, nappes, .
bisphénol A utilisé pour le revêtement intérieur des boites de conserve, ..
polychlorure biphényle (PCB), qui est un organochloré.
perturbateurs endocriniens utilisés en thérapeutique ou en cosmétique:
Distilbène (supprimé).
conservateurs dans les cosmétiques: parabènes, paraoxybenzoates.
perturbateurs endocriniens alimentaires:
phyto-estrogènes du soja, du germe de blé, de la bière, du houblon.
Exposition in utero à l'alcool ou à l'excès de caféine.
Facteurs génétiques:
anomalie du caryotype.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
les traitements hormonaux n'ont plus d'indication.
Traitement chirurgical:
si le testicule est palpé:
il faut l'abaisser dès l'âge de 12 mois.
plus on opère tôt, plus on préserve la spermatogénèse.
si le testicule n'est pas palpable:
faire une coelioscopie.
si le testicule est atrophié, le chirurgien fait une orchidectomie.
s'il n'est pas atrophié, il sera abaissé en un ou plusieurs temps.
dans tous les cas conseiller la surveillance:
surveiller une remontée du testicule.
surveiller une atrophie secondaire.
surveiller l'apparition d'un cancer par l'autopalpation testiculaire.