FROTTIS CERVICAL pour HISTOLOGIE .... ET TEST HPV
La technique est simple, mais pratiquée par une minorité de généralistes
La cytologie alerte, la colposcopie localise, la biopsie prouve, la cônisation traite
Le cancer du col pourrait être exceptionnel en suivant une bonne stratégie:
vaccin HPV à 11 ans puis de 25 à 30 ans, frottis tous les 3 ans
et, de 30 à 65 ans, test HPV tous les 5 ans et si le test HPV est positif, faire un frottis
et si le frottis est positif faire une colposcopie |
Technique du frottis:
Conditions préalables:
informer la patiente sur la procédure et le but du frottis.
lui dire qu'un petit saignement après le frottis n'a pas d'importance.
s'assurer qu'il n'y a pas eu de toilette vaginale depuis 48 heures.
s'assurer qu'il n'y a pas eu de rapport sexuel depuis 48 heures.
s'assurer que la patiente n'est pas en période menstruelle.
s'assurer qu'elle n'a pas d'infection cervico-vaginale aiguë.
s'assurer qu'elle n'a aucun traitement local (excepté estrogènes après 50 a.).
ne pas faire de toucher vaginal avec un lubrifiant avant le frottis.
les freins difficiles à vaincre sont la pudeur et les pratiques religieuses.
Technique du frottis avec recueil en milieu liquide:
cette technique de conservation en milieu liquide est un peu plus onéreuse.
mais le frottis avec étalement sur lame doit être abandonné.
patiente en position gynécologique, en utilisant ou non les étriers.
placer le spéculum sans utiliser de lubrifiant, mais l'eau peut être utilisée.
nettoyer le col en cas de sécrétions importantes.
prélever les cellules du col avec la cytobrush.
les cellules sont conservées en milieu liquide dans un fixateur.
la cytobrush est agitée dans le liquide ou cassée et laissée dans le flacon.
noter sur la prescription l'état civil, le motif de l'examen, les antécédents, ..
étiqueter le flacon en notant le nom de la patiente
expédier le prélèvement au laboratoire d'anatomopathologie.
après le frottis rechercher une zone iodonégative après badigeon de Lugol.
l'étalement des cellules se fait au laboratoire en couche mince.
le nombre de frottis ininterprétables est moins élevé qu'avec le frottis sur lame.
Recherche de papillomavirus:
Recherche de papillomavirus au laboratoire:
le Test HPV (papillomavirus humain) est plus sensible que le frottis.
mais le frottis est plus spécifique que le test HPV.
même si un frottis négatif peut laisser passer un cancer.
le test HPV se fait fait tous les 5 ans de 30 ans à 65 ans.
un test HPV positif signifie présence du virus mais ne signifie pas cancer.
toute porteuses jeune du virus HPV peut voir le virus disparaître.
avant 30 ans, les infections HPV sont transitoires 8 fois / 10.
il faut donc maintenir l'examen cytologique entre 25 et 30 ans.
la recherche du papillomavirus se fait par PCR.
Recherche du HPV par autotest:
ce n'est pas un autotest mais un autoprélèvement de sécrérions vaginales.
ce test est mieux accepté par les patientes.
mais le résultat est moins spécifique.
un HPV positif par autotest sera suivi d'un frottis.
La stratégie:
de 25 à 30 ans: frottis cervical tous les 3 ans.
de 30 à 65 ans test HPV tous les 5 ans.
si le HPV est positif faire un frottis.
si ce frottis est négatif le refaire un an plus tard.
et si le frottis, fait un an plus tard, est positif, faire une colposcopie.
Dépistage organisé:
l'Assurance Maladie fait la liste des femmes n'ayant pas subi de dépistage.
elle envoie cette liste aux Centres Régionaux de Coordination des dépistages.
le Centre Régional convoque les femmes concernées.
le Centre Régional leur propose un frottis cervical.
Stades évolutifs de la lésion:
Infection du col par le HPV -> CIN1 -> CIN2 -> CIN3 -> cancer invasif
Le CIN indique la profondeur de la dysplasie.
Résultat de la lecture du frottis, système Bethesda 2001:
Qualité du prélèvement: satisfaisant pour l'interprétation. non satisfaisant. Cellules malpighiennes: NIL/M: negative for intraepithelial lesion or malignancy. absence de signe de malignité ASC: atypical squamous cells. atypie des cellules malpighiennes ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance. atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée ASC-H: atypical squamous cells cannot exclude HSIL. atypies des cellules malpighiennes sans exclusion d'une lésion LSIL: low grade squamous intraepithelial lesion (= CIN1). lésion intraépithéliale de bas grade HSIL: hight grade squamous intraepithelial lesion ( = CIN2 et CIN3). lésion intraépithéliale de haut grade CIN1: cervical intraepithelial neoplasia. lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade, dysplasie légère CIN2: cervical intraepithelial neoplasia grade 2. lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade in situ, CIN3: cervical intraepithelial neoplasia grade 3.
lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade in situ, CIS: carcinoma in situ. carcinome malpighien du col Cellules glandulaires: AGC: atypical glandular cells. atypies des cellules glandulaires NOS: not otherwise specified. atypies des cellules glandulaires sans autre précision (néoplasie ?)
AIS: adénome endocervical in situ. adénocarcinome endocervical in situ Adénocarcinome |
Signes d'alerte
ASC-H HSIL CIN2 CIN3 CIS AIS Adénocarcinome |
Indications:
Toute femme de 25 à 65 ans, ayant ou ayant eu une activité sexuelle:
les deux premiers frottis seront faits à un an d'intervalle.
puis tous les 3 ans.
à 30 ans il faut passer au dépistage du HPV.
cet âge peut être abaissé en cas de partenaires multiples.
certaines patientes font trop de dépistages et d'autres pas du tout.
malgré l'arrêt du dépistage à 65 ans, le risque de cancer persiste après 65 ans.
délai entre la lésion précancéreuse de haut grade et le cancer = 10 ans.
le frottis est inutile si la patiente n'a jamais eu de rapport sexuel.
Le frottis et la recherche de HPV ne dispensent pas du vaccin anti HPV:
et le vaccin anti HPV ne dispense pas du frottis et de la recherche du HPV.
En cas de grossesse:
faire le frottis avant la 14e semaine d'aménorrhée.
ou après les 8 semaines qui suivent l'accouchement.
Risque de surdiagnostic:
Un certain nombre de lésions CIN1 et CIN2 régressent.
Chez une femme jeune l'infection à HPV peut être passagère, non pathogène.
Les résultats peuvent entraîner des interventions inutiles.
Cas de surdiagnostic moins fréquents que pour le sein, la prostate, la thyroïde.
Conduite à tenir:
Atypie malpighienne ASC ou ASC-US ou ASC-H:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
ou demander un test HPV.
pour une colposcopie on peut attendre une anomalie au contrôle suivant.
Lésion malpighienne de bas grade (CIN 1):
les lésions CIN I régressent souvent en un ou deux ans.
frottis de contrôle tous les 6 mois pendant 2 ans.
ou colposcopie d'emblée, et si celle-ci est anormale faire une biopsie dirigée.
pour une lésion de bas grade, à la colposcopie la lésion peut passer inaperçue.
Lésion malpighienne de grade intermédiaire (CIN 2):
50% des CIN 2 régressent en 2 ans, mais elles peuvent aussi passer en CIN 3.
surveillance active ou colposcopie.
Lésion malpighienne de haut grade: (CIN 3, HSIL):
colposcopie d'emblée, suivie de cônisation.
Lésion malpighienne LSIL:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
la recherche d'HPV oncogènes n'est pas pertinente.
pour une colposcopie on peut attendre une anomalie au contrôle suivant.
Devant une atypie glandulaire AGC:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
Devant une lésion glandulaire:
colposcopie d'emblée.
Frottis anormal chez la femme enceinte:
toute anomalie du frottis doit conduire à la colposcopie.
surveiller le col pendant la durée de la grossesse.
les dysplasies cervicales se normalisent souvent au cours de la grossesse.
Frottis anormal après la ménopause:
refaire un frottis après un traitement estrogénique de 10 jours.
ou faire une colposcopie après préparation estrogénique de 10 jours.
En cas de cancer in situ:
examen histologique du col.
cônisation, curage de l'endocol et de l'endomètre.
dans certains cas une hystérectomie peut être proposée.
une cônisation est à éviter au cours du 3e trimestre de la grossesse.
En résumé: Qualité de prélèvement insuffisante: refaire le frottis. Absence de cellule suspecte de malignité: suivre le calendrier habituel de surveillance. Dans les autres cas: surveillance rapprochée ou examen spécialisé. la cytologie est une méthode d'alerte et non de diagnostic. |
FROTTIS CERVICAL pour HISTOLOGIE .... ET TEST HPV
La technique est simple, mais pratiquée par une minorité de généralistes
La cytologie alerte, la colposcopie localise, la biopsie prouve, la cônisation traite
Le cancer du col pourrait être exceptionnel en suivant une bonne stratégie:
vaccin HPV à 11 ans puis de 25 à 30 ans, frottis tous les 3 ans
et, de 30 à 65 ans, test HPV tous les 5 ans et si le test HPV est positif, faire un frottis
et si le frottis est positif faire une colposcopie |
Technique du frottis:
Conditions préalables:
informer la patiente sur la procédure et le but du frottis.
lui dire qu'un petit saignement après le frottis n'a pas d'importance.
s'assurer qu'il n'y a pas eu de toilette vaginale depuis 48 heures.
s'assurer qu'il n'y a pas eu de rapport sexuel depuis 48 heures.
s'assurer que la patiente n'est pas en période menstruelle.
s'assurer qu'elle n'a pas d'infection cervico-vaginale aiguë.
s'assurer qu'elle n'a aucun traitement local (excepté estrogènes après 50 a.).
ne pas faire de toucher vaginal avec un lubrifiant avant le frottis.
les freins difficiles à vaincre sont la pudeur et les pratiques religieuses.
Technique du frottis avec recueil en milieu liquide:
cette technique de conservation en milieu liquide est un peu plus onéreuse.
mais le frottis avec étalement sur lame doit être abandonné.
patiente en position gynécologique, en utilisant ou non les étriers.
placer le spéculum sans utiliser de lubrifiant, mais l'eau peut être utilisée.
nettoyer le col en cas de sécrétions importantes.
prélever les cellules du col avec la cytobrush.
les cellules sont conservées en milieu liquide dans un fixateur.
la cytobrush est agitée dans le liquide ou cassée et laissée dans le flacon.
noter sur la prescription l'état civil, le motif de l'examen, les antécédents, ..
étiqueter le flacon en notant le nom de la patiente
expédier le prélèvement au laboratoire d'anatomopathologie.
après le frottis rechercher une zone iodonégative après badigeon de Lugol.
l'étalement des cellules se fait au laboratoire en couche mince.
le nombre de frottis ininterprétables est moins élevé qu'avec le frottis sur lame.
Recherche de papillomavirus:
Recherche de papillomavirus au laboratoire:
le Test HPV (papillomavirus humain) est plus sensible que le frottis.
mais le frottis est plus spécifique que le test HPV.
même si un frottis négatif peut laisser passer un cancer.
le test HPV se fait fait tous les 5 ans de 30 ans à 65 ans.
un test HPV positif signifie présence du virus mais ne signifie pas cancer.
toute porteuses jeune du virus HPV peut voir le virus disparaître.
avant 30 ans, les infections HPV sont transitoires 8 fois / 10.
il faut donc maintenir l'examen cytologique entre 25 et 30 ans.
la recherche du papillomavirus se fait par PCR.
Recherche du HPV par autotest:
ce n'est pas un autotest mais un autoprélèvement de sécrérions vaginales.
ce test est mieux accepté par les patientes.
mais le résultat est moins spécifique.
un HPV positif par autotest sera suivi d'un frottis.
La stratégie:
de 25 à 30 ans: frottis cervical tous les 3 ans.
de 30 à 65 ans test HPV tous les 5 ans.
si le HPV est positif faire un frottis.
si ce frottis est négatif le refaire un an plus tard.
et si le frottis, fait un an plus tard, est positif, faire une colposcopie.
Dépistage organisé:
l'Assurance Maladie fait la liste des femmes n'ayant pas subi de dépistage.
elle envoie cette liste aux Centres Régionaux de Coordination des dépistages.
le Centre Régional convoque les femmes concernées.
le Centre Régional leur propose un frottis cervical.
Stades évolutifs de la lésion:
Infection du col par le HPV -> CIN1 -> CIN2 -> CIN3 -> cancer invasif
Le CIN indique la profondeur de la dysplasie.
Résultat de la lecture du frottis, système Bethesda 2001:
Qualité du prélèvement: satisfaisant pour l'interprétation. non satisfaisant. Cellules malpighiennes: NIL/M: negative for intraepithelial lesion or malignancy. absence de signe de malignité ASC: atypical squamous cells. atypie des cellules malpighiennes ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance. atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée ASC-H: atypical squamous cells cannot exclude HSIL. atypies des cellules malpighiennes sans exclusion d'une lésion LSIL: low grade squamous intraepithelial lesion (= CIN1). lésion intraépithéliale de bas grade HSIL: hight grade squamous intraepithelial lesion ( = CIN2 et CIN3). lésion intraépithéliale de haut grade CIN1: cervical intraepithelial neoplasia. lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade, dysplasie légère CIN2: cervical intraepithelial neoplasia grade 2. lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade in situ, CIN3: cervical intraepithelial neoplasia grade 3.
lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade in situ, CIS: carcinoma in situ. carcinome malpighien du col Cellules glandulaires: AGC: atypical glandular cells. atypies des cellules glandulaires NOS: not otherwise specified. atypies des cellules glandulaires sans autre précision (néoplasie ?)
AIS: adénome endocervical in situ. adénocarcinome endocervical in situ Adénocarcinome |
Signes d'alerte
ASC-H HSIL CIN2 CIN3 CIS AIS Adénocarcinome |
Indications:
Toute femme de 25 à 65 ans, ayant ou ayant eu une activité sexuelle:
les deux premiers frottis seront faits à un an d'intervalle.
puis tous les 3 ans.
à 30 ans il faut passer au dépistage du HPV.
cet âge peut être abaissé en cas de partenaires multiples.
certaines patientes font trop de dépistages et d'autres pas du tout.
malgré l'arrêt du dépistage à 65 ans, le risque de cancer persiste après 65 ans.
délai entre la lésion précancéreuse de haut grade et le cancer = 10 ans.
le frottis est inutile si la patiente n'a jamais eu de rapport sexuel.
Le frottis et la recherche de HPV ne dispensent pas du vaccin anti HPV:
et le vaccin anti HPV ne dispense pas du frottis et de la recherche du HPV.
En cas de grossesse:
faire le frottis avant la 14e semaine d'aménorrhée.
ou après les 8 semaines qui suivent l'accouchement.
Risque de surdiagnostic:
Un certain nombre de lésions CIN1 et CIN2 régressent.
Chez une femme jeune l'infection à HPV peut être passagère, non pathogène.
Les résultats peuvent entraîner des interventions inutiles.
Cas de surdiagnostic moins fréquents que pour le sein, la prostate, la thyroïde.
Conduite à tenir:
Atypie malpighienne ASC ou ASC-US ou ASC-H:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
ou demander un test HPV.
pour une colposcopie on peut attendre une anomalie au contrôle suivant.
Lésion malpighienne de bas grade (CIN 1):
les lésions CIN I régressent souvent en un ou deux ans.
frottis de contrôle tous les 6 mois pendant 2 ans.
ou colposcopie d'emblée, et si celle-ci est anormale faire une biopsie dirigée.
pour une lésion de bas grade, à la colposcopie la lésion peut passer inaperçue.
Lésion malpighienne de grade intermédiaire (CIN 2):
50% des CIN 2 régressent en 2 ans, mais elles peuvent aussi passer en CIN 3.
surveillance active ou colposcopie.
Lésion malpighienne de haut grade: (CIN 3, HSIL):
colposcopie d'emblée, suivie de cônisation.
Lésion malpighienne LSIL:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
la recherche d'HPV oncogènes n'est pas pertinente.
pour une colposcopie on peut attendre une anomalie au contrôle suivant.
Devant une atypie glandulaire AGC:
refaire un frottis 6 mois plus tard, puis 2 autres à 1 an d'intervalle.
Devant une lésion glandulaire:
colposcopie d'emblée.
Frottis anormal chez la femme enceinte:
toute anomalie du frottis doit conduire à la colposcopie.
surveiller le col pendant la durée de la grossesse.
les dysplasies cervicales se normalisent souvent au cours de la grossesse.
Frottis anormal après la ménopause:
refaire un frottis après un traitement estrogénique de 10 jours.
ou faire une colposcopie après préparation estrogénique de 10 jours.
En cas de cancer in situ:
examen histologique du col.
cônisation, curage de l'endocol et de l'endomètre.
dans certains cas une hystérectomie peut être proposée.
une cônisation est à éviter au cours du 3e trimestre de la grossesse.
En résumé: Qualité de prélèvement insuffisante: refaire le frottis. Absence de cellule suspecte de malignité: suivre le calendrier habituel de surveillance. Dans les autres cas: surveillance rapprochée ou examen spécialisé. la cytologie est une méthode d'alerte et non de diagnostic. |