ARBOVIROSES (ARthropod BOrn VIRUS)
Une fièvre au retour des tropiques doit évoquer le paludisme avant une arbovirose
Plus de 100 arbovirus sont pathogènes pour l'homme
Elles sont obligatoirement transmises par un arthropode vecteur, surtout moustique
Le groupe B des arbovirus a été rebaptisé Flavivirus.
Signes évocateurs:
Dans les 15 jours qui suivent le retour d'une zone endémique:
et aussi, rarement en France pour: dengue, chikunguya, zika, West-Nile.
Un syndrome pseudo-grippal:
fièvre, arthralgies, céphalée, myalgies, conjonctivite.
Eruption cutanée.
Cliniquement, Dengue, Chikunguya, Zika et West Nile se ressemblent
Ils sont évoqués par l'association : fièvre + éruption + arthralgies Et ils sévissent dans les mêmes régions. |
Formes cliniques suivant le virus:
formes hémorragiques.
formes encéphalitiques.
La plupart des arboviroses sont asymptomatiques ou paucisymptomatiques.
Examens complémentaires:
RT-PCR:
pendant la phase virémique, jusqu'à J5.
elle se fait dans le sang
sauf pour l'encéphalite à tiques ou le West Nile où elle se fait dans le LCR.
Sérologie:
après J7, il faut la renouveler 10 à 15 jours plus tard.
Causes et corrélations:
Les arboviroses les plus connues sont transmises par les moustiques:
la dengue, transmise par Aedes albopictus, arbovirose la plus répandue.
le chikungunya, transmis par Aedes albopictus.
la fièvre Zika, transmise par Aedes albopictus.
la fièvre jaune, transmise par Aedes ou Haemagogus.
le West-Nile, transmis par Culex modestus.
Arboviroses plus rares:
encéphalite à tique d'Europe Centrale.
encéphalite japonaise (transmise par les moustiques).
fièvre de la vallée du Rift (transmise par les moustiques).
fièvre Ebola (transmission interhumaine).
fièvre de Marburg (transmission interhumaine).
Usutu, nouvel arbovirus émergent, c'est un flavivirus.
Prévention:
Lutte contre les moustiques:
Protection passive:
les MOUSTIQUAIRES sont les systèmes les plus efficaces.
moustiquaire imprégnée d'insecticide pour protéger le lit.
moustiquaires aux portes et fenêtres pour protéger les pièces d'habitation.
dehors, mettre un chapeau avec moustiquaire fermée autour du cou.
laisser les fenêtres fermées dans les chambres climatisées.
les vêtements doivent être clairs et couvrants surtout le soir.
la nuit porter un pyjama très couvrant.
éviter de sortir la nuit sans protection.
Les répulsifs:
ils sont à utiliser en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
les plus efficaces sont ceux à base d'icaridine.
répulsif pour adulte sur les parties découvertes: icaridine + DEET.
répulsif pour enfant de > 6mois, sur les parties découvertes icaridine 20%.
le citrodiol 25% peut être utilisé à tout âge.
répulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
répulsif pour vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Insecticides:
les insecticides sont utiles à l'intérieur des habitations.
à l'extérieur utiliser les tortillons fumigènes.
Supprimer les milieux de reproduction des moustiques:
éviter toutes les eaux stagnantes dans les jardins et sur les balcons.
Mesures collectives:
suppression des eaux stagnantes, pétrolage bi-mensuel des fosses.
détruire les larves avec des larvicides chimiques (acétoarséniate de cuivre).
poissons larvivores (gambusies).
pulvérisations d'insecticides.
moustiques génétiquement modifiés reproduisant des mâles stériles.
Mesures inefficaces contre les moustiques:
citronnelle, vitamine B1, émetteurs d'ultrasons, climatisation.
rubans autocollants sans insecticide.
Lutte contre les tiques:
Panneaux à l'entrée des forêts:
pour informer sur les moyens de prévention.
Protection physique:
vêtements couvrants et clairs, au cours des promenades en forêts.
tête couverte, manches longues, chaussettes recouvrant le pantalon, ..
éviter de s'asseoir ou de se coucher dans l'herbe.
Protection chimique:
chez l'adulte utiliser un répulsif.
pour la peau: répulsif au DEET, la durée d'action est de 4 heures.
pour les vêtements: répulsif à la perméthrine 4 %.
éviter ces répulsifs renfermant du DEET chez l'enfant et la femme enceinte.
Surveiller les animaux domestiques porteurs de tiques (chats et chiens):
leur enlever les tiques de façon précoce.
ou leur placer un collier anti-tique.
Lutte contre les moucherons piqueurs:
Essentiellement les phlébotomes.
Il faut des moustiquaires à mailles fines, les phlébotomes mesurent 1 à 3 mm.
Vaccins::
vaccin contre la dengue.
vaccin contre la fièvre jaune.
vaccin contre le virus Ebola.
vaccin contre l'encéphalite japonaise.
vaccin contre la méningo-encéphalite européenne à tiques.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement spécifique des arboviroses:
les antivirus sont peu actifs..
Traitement symptomatique:
en évitant aspirine et AINS dans les formes hémorragiques.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
ARBOVIROSES (ARthropod BOrn VIRUS)
Une fièvre au retour des tropiques doit évoquer le paludisme avant une arbovirose
Plus de 100 arbovirus sont pathogènes pour l'homme
Elles sont obligatoirement transmises par un arthropode vecteur, surtout moustique
Le groupe B des arbovirus a été rebaptisé Flavivirus.
Signes évocateurs:
Dans les 15 jours qui suivent le retour d'une zone endémique:
et aussi, rarement en France pour: dengue, chikunguya, zika, West-Nile.
Un syndrome pseudo-grippal:
fièvre, arthralgies, céphalée, myalgies, conjonctivite.
Eruption cutanée.
Cliniquement, Dengue, Chikunguya, Zika et West Nile se ressemblent
Ils sont évoqués par l'association : fièvre + éruption + arthralgies Et ils sévissent dans les mêmes régions. |
Formes cliniques suivant le virus:
formes hémorragiques.
formes encéphalitiques.
La plupart des arboviroses sont asymptomatiques ou paucisymptomatiques.
Examens complémentaires:
RT-PCR:
pendant la phase virémique, jusqu'à J5.
elle se fait dans le sang
sauf pour l'encéphalite à tiques ou le West Nile où elle se fait dans le LCR.
Sérologie:
après J7, il faut la renouveler 10 à 15 jours plus tard.
Causes et corrélations:
Les arboviroses les plus connues sont transmises par les moustiques:
la dengue, transmise par Aedes albopictus, arbovirose la plus répandue.
le chikungunya, transmis par Aedes albopictus.
la fièvre Zika, transmise par Aedes albopictus.
la fièvre jaune, transmise par Aedes ou Haemagogus.
le West-Nile, transmis par Culex modestus.
Arboviroses plus rares:
encéphalite à tique d'Europe Centrale.
encéphalite japonaise (transmise par les moustiques).
fièvre de la vallée du Rift (transmise par les moustiques).
fièvre Ebola (transmission interhumaine).
fièvre de Marburg (transmission interhumaine).
Usutu, nouvel arbovirus émergent, c'est un flavivirus.
Prévention:
Lutte contre les moustiques:
Protection passive:
les MOUSTIQUAIRES sont les systèmes les plus efficaces.
moustiquaire imprégnée d'insecticide pour protéger le lit.
moustiquaires aux portes et fenêtres pour protéger les pièces d'habitation.
dehors, mettre un chapeau avec moustiquaire fermée autour du cou.
laisser les fenêtres fermées dans les chambres climatisées.
les vêtements doivent être clairs et couvrants surtout le soir.
la nuit porter un pyjama très couvrant.
éviter de sortir la nuit sans protection.
Les répulsifs:
ils sont à utiliser en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
les plus efficaces sont ceux à base d'icaridine.
répulsif pour adulte sur les parties découvertes: icaridine + DEET.
répulsif pour enfant de > 6mois, sur les parties découvertes icaridine 20%.
le citrodiol 25% peut être utilisé à tout âge.
répulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
répulsif pour vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
Insecticides:
les insecticides sont utiles à l'intérieur des habitations.
à l'extérieur utiliser les tortillons fumigènes.
Supprimer les milieux de reproduction des moustiques:
éviter toutes les eaux stagnantes dans les jardins et sur les balcons.
Mesures collectives:
suppression des eaux stagnantes, pétrolage bi-mensuel des fosses.
détruire les larves avec des larvicides chimiques (acétoarséniate de cuivre).
poissons larvivores (gambusies).
pulvérisations d'insecticides.
moustiques génétiquement modifiés reproduisant des mâles stériles.
Mesures inefficaces contre les moustiques:
citronnelle, vitamine B1, émetteurs d'ultrasons, climatisation.
rubans autocollants sans insecticide.
Lutte contre les tiques:
Panneaux à l'entrée des forêts:
pour informer sur les moyens de prévention.
Protection physique:
vêtements couvrants et clairs, au cours des promenades en forêts.
tête couverte, manches longues, chaussettes recouvrant le pantalon, ..
éviter de s'asseoir ou de se coucher dans l'herbe.
Protection chimique:
chez l'adulte utiliser un répulsif.
pour la peau: répulsif au DEET, la durée d'action est de 4 heures.
pour les vêtements: répulsif à la perméthrine 4 %.
éviter ces répulsifs renfermant du DEET chez l'enfant et la femme enceinte.
Surveiller les animaux domestiques porteurs de tiques (chats et chiens):
leur enlever les tiques de façon précoce.
ou leur placer un collier anti-tique.
Lutte contre les moucherons piqueurs:
Essentiellement les phlébotomes.
Il faut des moustiquaires à mailles fines, les phlébotomes mesurent 1 à 3 mm.
Vaccins::
vaccin contre la dengue.
vaccin contre la fièvre jaune.
vaccin contre le virus Ebola.
vaccin contre l'encéphalite japonaise.
vaccin contre la méningo-encéphalite européenne à tiques.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement spécifique des arboviroses:
les antivirus sont peu actifs..
Traitement symptomatique:
en évitant aspirine et AINS dans les formes hémorragiques.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR