CANCER du VAGIN (rare)
Clinique:
Age:
entre 15 et 25 ans, après exposition au diéthylstilbestrol in utéro.
ou chez la femme de plus de 60 ans, forme habituelle du cancer du vagin.
Hémorragies vaginales, même minimes, surtout après les rapports sexuels.
Leucorrhées.
Dyspareunie.
Examen:
Perception d'une masse au toucher vaginal.
avec le spéculum, tumeur visible à l'oeil nu ou, mieux, au colposcope.
elle est le plus souvent sur le tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure.
Complications:
adénopathies inguinales, pour les tumeurs vaginales basses évoluées.
fistule vésico-vaginale à un stade tardif.
Examens complémentaires:
Echographie endo-vaginale ou/et endorectale.
Biopsies de la lésion à l'emporte-pièce et biopsie du ganglion sentinelle:
la forme habituelle est le carcinome épidermoïde (90% des cas).
plus rarement c'est un adénocarcinome, un sarcome, ou un mélanome.
Rx du thorax pour la recherche de métastases.
IRM abdomino-pelvienne avec injection pour la recherche de métastases.
Classification TNM: T1 = tumeur limitée au vagin. T2 = tumeur atteignant le para-vagin mais pas la paroi pelvienne. T3 = tumeur atteignant la paroi pelvienne. T4 = tumeur s'étendant à la vessie, le rectum ou au delà du petit bassin. N0 = pas de ganglion atteint N1 = envahissement des ganglions inguinaux ou pelviens M0 = pas de métastases. M1 = présence de métastases à distance
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Causes et corrélations:
Facteur favorisants dans la forme de la femme âgée:
infection par le papillomavirus, cas le plus fréquent.
antécédent de cancer du col ou de la vulve.
antécédent d'irradiation pelvienne.
infection sexuellement transmissible et plus particulièrement VIH.
Prévention:
Vaccination contre le papillomavirus.
Limitation du nombre de partenaires ou usage de préservatifs:
mais le papillomavirus peut se transmettre de peau à peau..
Examen gynécologique annuel.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
vaginectomie avec hystérectomie pour les tumeurs du 1/3 supérieur du vagin.
elle est complétée par un curage ganglionnaire et parfois une radiothérapie.
la chirurgie réparatrice du vagin est possible avec un morceau d'intestin.
Radiothérapie seule:
elle s'adresse aux tumeurs du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur.
Curiethérapie:
elle peut remplacer la radiothérapie.
Chimiothérapie:
elle est réservée aux formes métastasées..
Surveillance.:
les rechutes ne sont pas exceptionnelles.
CANCER du VAGIN (rare)
Clinique:
Age:
entre 15 et 25 ans, après exposition au diéthylstilbestrol in utéro.
ou chez la femme de plus de 60 ans, forme habituelle du cancer du vagin.
Hémorragies vaginales, même minimes, surtout après les rapports sexuels.
Leucorrhées.
Dyspareunie.
Examen:
Perception d'une masse au toucher vaginal.
avec le spéculum, tumeur visible à l'oeil nu ou, mieux, au colposcope.
elle est le plus souvent sur le tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure.
Complications:
adénopathies inguinales, pour les tumeurs vaginales basses évoluées.
fistule vésico-vaginale à un stade tardif.
Examens complémentaires:
Echographie endo-vaginale ou/et endorectale.
Biopsies de la lésion à l'emporte-pièce et biopsie du ganglion sentinelle:
la forme habituelle est le carcinome épidermoïde (90% des cas).
plus rarement c'est un adénocarcinome, un sarcome, ou un mélanome.
Rx du thorax pour la recherche de métastases.
IRM abdomino-pelvienne avec injection pour la recherche de métastases.
Classification TNM: T1 = tumeur limitée au vagin. T2 = tumeur atteignant le para-vagin mais pas la paroi pelvienne. T3 = tumeur atteignant la paroi pelvienne. T4 = tumeur s'étendant à la vessie, le rectum ou au delà du petit bassin. N0 = pas de ganglion atteint N1 = envahissement des ganglions inguinaux ou pelviens M0 = pas de métastases. M1 = présence de métastases à distance
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Causes et corrélations:
Facteur favorisants dans la forme de la femme âgée:
infection par le papillomavirus, cas le plus fréquent.
antécédent de cancer du col ou de la vulve.
antécédent d'irradiation pelvienne.
infection sexuellement transmissible et plus particulièrement VIH.
Prévention:
Vaccination contre le papillomavirus.
Limitation du nombre de partenaires ou usage de préservatifs:
mais le papillomavirus peut se transmettre de peau à peau..
Examen gynécologique annuel.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
vaginectomie avec hystérectomie pour les tumeurs du 1/3 supérieur du vagin.
elle est complétée par un curage ganglionnaire et parfois une radiothérapie.
la chirurgie réparatrice du vagin est possible avec un morceau d'intestin.
Radiothérapie seule:
elle s'adresse aux tumeurs du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur.
Curiethérapie:
elle peut remplacer la radiothérapie.
Chimiothérapie:
elle est réservée aux formes métastasées..
Surveillance.:
les rechutes ne sont pas exceptionnelles.